2.7.5. Нарушение динамики укороченной квадратной мышцы поясницы при ее опережающем сокращении (рис.39)

Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища»

Последовательность активации мышц

Направление движения

в суставах

Визуальные критерии

1. Квадратная мышца поясницы.

Поясничный отдел — экстензия, латерофлексия в одноименную сторону.

Грудной отдел — флексия, латерофлексия в противоположную сторону.

Таз — латерофлексия в одноименную сторону в сочетании с латеральным смещением вправо, флексия с вентральным смещением.

Пациент начинает выполнять вместо флексии поясничного отдела его экстензию в сочетании с латерофлексией. Ипсилатеральный полутаз поднимается вверх, нижние ребра с этой же стороны опускаются вниз, образуя сколиоз выпуклостью в ипсилатеральную сторону. Верхняя и средняя часть грудной клетки компенсаторно поднимается вверх, образуя сколиоз выпуклостью в контрлатеральную сторону, и гиперкифоз. При этом руки смещаются в контрлатеральную сторону.

2. Прямая мышца живота.

3. Косые мышцы живота.

2.8. Наружная косая мышца живота

2.8.1. Функциональная анатомия (рис.18а-в)

Характеристика Начало мышцы Конец мышцы

Анатомия мест прикрепления Нижние края V-XI! ребер передне- Волокна мышцы переходят в

боковой поверхности. При этом места апоневроз. Верхние волокна

прикрепления наружной косой мышцы апоневроза переходят в белую линию

к V—VII ребрам переплетаются с живота. Нижние — фиксируются к

местами прикрепления передней передним отделам гребня

зубчатой мышцы, а места подвздошной кости. Часть из них

прикрепления наружной косой мышцы формируют паховую связку,

к VIII-XII ребрам переплетаются с прикрепляясь к симфизу и бугорку

местами прикрепления широчайшей лобковой кости, мышцы спины.

2.8.2. Нарушение статики при укорочении наружной косой мышцы живота (рис.40)

Изменение положения

ипсилатеральной стороны Начало мышцы Конец мышцы

Направление смещения мест V-XII ребра передне-боковой Передние отделы подвздошной кости

прикрепления при поверхности — вентро-каудо- и лобковой кости — кранио-латеро-

концентрическом сокращении медиально. дорзально. мышцы

Изменение положения мест Нижние ребра с одноименной Подвздошная кость — аддукция,

прикрепления стороны, смещаясь вперед, экстензия, наружная ротация.

выпрямляют лордоз в верхне- Лобковая кость — абдукция,

поясничном отделе, формируют наружная ротация.

ротационный сколиоз в Паховая связка смещена вверх и в

контрлатеральном направлении. При сторону.

этом их боковые отделы, смещаясь

вниз, формируют боковой сколиоз

выпуклостью в контрлатеральном

направлении.

Изменение положения Нижний отдел грудной клетки с Полутаз — экстензия, наружная

соответствующего региона ипсилатеральной стороны — флексия, ротация, аддукция подвздошной

ипсилатерофлексия, контрротация. кости.

Направление смещения центра Грудная клетка — медио-вентрально. Таз — латеро-дорзально.

тяжести соответствующего При этом часто поясничный отдел

региона позвоночника компенсаторно

смещается медиально.

Изменение положения Наличие вентрального смещения Таз — экстензия,

соседних регионов грудного отдела позвоночника в контрлатерофлексия.

ортостатическом положении пациента Тазобедренный сустав — флексия,

формирует гипокифоз в грудном аддукция, внутренняя ротация таза

отделе позвоночника, часто с относительно бедра,

формированием локального лордоза поясничный лордоз и крестцовый

максимально выраженного на уровне кифоз сглажены. Сколиоз

Thvii-ix. Контрлатеральное смещение распространяется на поясничный позвонков верхне-грудного отдела отдел с выпуклостью дуги в

компенсаторно формирует на контрлатеральную сторону,

позвоночнике S-образныи сколиоз с противоположная направленность

переходной зоной на уровне Thiv-v. ротации грудного отдела и таза

формируют торзию позвоночника с переходной зоной на уровне пояснично-крестцового перехода.

Сопутствующие дисфункции суставов, связочного аппарата и мышц преимущественно с одноименной стороны

Функциональные блоки — ПДС грудного отдела позвоночника, ипсилатеральных позвоночно- реберных и грудино-реберных суставов.

Гипермобильность — шейно-грудного и пояснично-крестцового переходов Thiv-v.

Расслабление — широчайшей мышцы спины, верхней зубчатой мышцы. Сколиоз позвоночника, увеличивающийся в ортостатическом положении и уменьшающийся в положении лежа.

Функциональный блок — сакроилиакального сустава. Гипермобильность — симфиза, тазобедренного сустава. Растяжение илиолюмбальной связки. Косой таз, ложное укорочение ипсилатеральной ноги.

Положение тела при осмотре ипсилатеральной

стороны Начало мышцы Конец мышцы

Вид спереди Уменьшение поперечного размера Резкое углубление бокового контура

ипсилатеральной половины грудной тела на уровне крыла подвздошной клетки на уровне нижних ребер. кости. Таз смещен ипсилатерально с

Появление углубления на передне- образованием на уровне боковой поверхности между IV и V тазобедренного сустава увеличенного ребрами. Пупок приподнят и смещен в бокового контура, большой вертел сторону. легко пальпируется, ипсилатеральная

нога приведена. Пациент стоит преимущественно на ней, в то время как контрлатеральная отведена и имеет легкую флексию в крупных суставах.

Вид сбоку Увеличение переднего контура тела на Сглаженность дорзального контура

уровне мечевидного отростка. тела на уровне поясничного отдела

Смещение грудного отдела вперед с позвоночника и таза, формированием углубления заднего контура на уровне средне-грудного отдела позвоночника.

Вид сзади Ипсилатеральное смещение грудных Седалищный бугор приближен к

позвонков с образованием «S»- бедру, ягодичная складка поднята,

образного сколиоза. Уменьшение Ребра приближены к крылу поперечного размера грудной клетки подвздошной кости, формируя на уровне V-XII ребер с появлением углубление бокового контура на углубления бокового контура над уровне талии и его выбухание на местом их расположения. уровне большого вертела бедренной

кости.

Рис. 41. Деформация контуров тела при укорочении наружной косой мышцы живота А - вид спереди Б - вид сбоку В - вид сзади