вэм отмс / Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях

Тема №17

"Медицинская служба ВС РФ в чрезвычайных ситуациях мирного времени"

1. Понятие о чрезвычайной ситуации. Задачи военной медицины в общегосударственной системе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время.

Под чрезвычайной ситуаций следует пониматьвнешне неожиданную, внезапно возникшую об-

становку при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и экологических бедствиях.

Она характеризующуюся - неопределенностью и сложностью принятия решений, значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью помощи извне и вследствие этого-

крупных людских, материальных и временных затрат на проведение эвакуационно-спасательных работ и ликвидацию последствий этих аварий, катастроф и бедствий.

Перед медицинскими формированиями Министерства Обороны, работающими совместно со службой экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения стоят аналогичные с ней задачи, а именно:

- восстановление здоровья пострадавших с целью скорейшего возвращения их к труду, максимальное сни-

жение числа потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации;

- обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в районах катастроф и на территориях,

прилегающих к ним; - проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного психо-

эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию; - сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медицинских последствий чрезвы-

чайной ситуации, оказание медицинской помощи личному составу спасательных подразделений.

2. Особенности проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий

чрезвычайных ситуаций

Говоря об особенностях лечебно-эвакуационных мероприятий в чрезвычайных условиях, необходимо в первую очередь отметить принципиальные различия в контингенте пострадавших в боевых действиях и чрез-

вычайных событиях мирного времени.

Раненый или пораженный на войне - это солдат, мужчина, чаще молодого возраста, ранее крепкий и здоровый человек, который в силу подчинения приказу сознательно выполняет боевую задачу, будучи хорошо подготовленным и оснащенным, в частности снабженным индивидуальными средствами само- и взаимопомо-

щи (перевязочный пакет, противохимический пакет, личная аптечка).

Он не может отклониться от опасности, но постоянно помнит, что в случае боевого поражения ему обя-

зательно помогут товарищи, а также санинструктор, фельдшер, врач, что он будет доставлен в медицинский пункт полка, отдельный медицинский батальон, госпиталь и т.п., где о его здоровье будут заботиться военные специалисты.

2

В катастрофах мирного времени- это внезапно попавшие в необъяснимую беду моральных и физи-

ческих страданий совершенно неподготовленные люди(наполовину - это женщины, на треть и болеедети,

многие - лица преклонного возраста, отягощенные болезнями), не имеющие никаких средств к оказанию само-

и взаимопомощи, обезумевшие от зрелища массовой гибели жертв, в том числе родных и близких, в обстановке полной дезорганизации деятельности местных общественных и медицинских учреждений.

Если хоты бы на одну минуту представить себе эту ситуацию, то каждому становится совершенно по-

нятно, что прибывающим медикам и спасателям крайне сложно работать в такой обстановке.

И тут уместно будет отметить, что в это время, особенно в первые часы работы в очаге, медицин-

ские формирования МО (входящие в состав Всероссийской службы медицины катастроф) заметно выде-

ляются в лучшую сторону на общем фоне.

Это связано с тем, что военные медики морально, физически и организационно более подготовлены к активным действиям в любой обстановке.

Медицинские формирования МО, как и всякая военная организация, характеризуются достаточно вы-

сокой дисциплиной, слаженностью и натренированностью в быстром реагировании на поступающие "вводные".

Однако еще в большей степени преимущества медицинских формирований МО состоят в том, что они

работают по принципам военно-медицинской доктрины, главная задача которой - оказание медицинской

помощи в жестоких условиях войны.

Все эти положения характеризуют медицинские формирование МО как наиболее организованную и подготовленную часть общей системы медицины катастроф и роль ее трудно переоценить, так, как хорошо из-

вестно, что значительная часть пораженных погибает оттого, что им вовремя не оказана медицинская помощь.

Доказано, что по этой причине через 1 час после получения травмы погибает 30% пораженных, через 3 часа - 60%, через 6 часов - 90%.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения20 из 100 погибших в результате несчастных

случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевре-

менно.

Следует отметить еще одну особенность, ставшей традицией при совместной работе военных и граж-

данских органов здравоохранения, а именно - при решении одной общей задачи никто не считается с частно-

стями. Все населенные пункты (и военные городки и невоенные) считались общими, все пострадавшими были нашими.

Непосредственно сами лечебно-эвакуационные мероприятия также имеют свои характерные чер-

ты.

При любых условиях, в том числе самых неблагоприятных, следует стремиться к максимальному

ограничению многоэтапности.

Сейчас принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвы-

чайных ситуациях.

На первом этапе непосредственно в очаге или вблизи него пострадавшим оказывается первая меди-

цинская и первая врачебная помощь. В очаге помощь оказывается самим населением, санитарными дружинами,

бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами ближайших лечебных учрежде-

ний, а также отрядами экстренной медицинской помощи, объединяющими 5-10 бригад скорой медицинской помощи.

Затем пострадавших эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения(второй этап), где им оказывает-

ся квалифицированная и специализированная медицинская помощь и проводится лечение до конечного исхода.

3

Такой порядок лечебно-эвакуационного обеспечения осуществляется только в тех случаях, когда в районе катастрофы недостаточно собственных сил здравоохранения для оказания медицинской помощи или лечебные учреждения вышли из строя. Подобная ситуация сложилась в результате землетрясения в Ашхабаде,

Армении и катастрофы в Башкирии.

В тех случаях, когда имеются возможности для организации медицинской помощи и лечения постра-

давших на месте, необходимости в развертывании промежуточных этапов медицинской эвакуации не возника-

ет. Пострадавшие после оказания им первой медицинской помощи в очаге сразу же эвакуируются в лечебные учреждения, где осуществляется их лечение до окончательного исхода.

Вполне понятно, что одноэтапность - близкий к идеальному вариант системы лечебно-

эвакуационных мероприятий, но при крупных катастрофах, сопровождающихся массовыми санитарны-

ми потерями, он не возможен.

Процесс оказания медицинской помощи пострадавшим можно охарактеризовать следующим об-

разом.

Непосредственно после катастрофы к спасательным работам и оказанию медицинской помощи присту-

пают силы немедленного реагирования. Они включают, в основном, объектовые формирования Граждан-

ской Обороны: спасательные команды, санитарные дружины, а также штатные спасательные службыгазо-

спасатели, горноспасатели. Силами спасательных формирований осуществляется сбор пострадавших, извлече-

ние их из-под завалов, вынос и вывоз из опасных зон в пункты сбора пострадавших.

Одновременно спасателями и санитарными дружинами, а также в порядке само- и взаимопомощи, ока-

зывается первая медицинская помощь пострадавшим.

Через 10-30 минут в район катастрофы прибывают пожарные команды, подразделения милиции, а так-

же бригады скорой медицинской помощи, которые на пунктах сбора пострадавших проводят сортировку, ока-

зание первой врачебной помощи и осуществляют эвакуацию пострадавших в близлежащие лечебные учрежде-

ния (при условии сохранения ими работоспособности), или в отряды экстренной медицинской помощи, развер-

тываемые в районах дислокации лечебных учреждений, прекративших работу из-за разрушения здания, на площадках, в скверах, парках или в медицинском отряде специального назначения.

Аналогичные с бригадами скорой помощи задачи выполняют врачебно-сестринские бригады,

сформированные на базе близлежащих гарнизонных военных госпиталей.

В определенных условиях, когда поблизости нет медицинских учреждений и повреждены транспорт-

ные коммуникации, в очаги катастрофы десантируются аэромобильные парашютно-десантные медицинские группы ВДВ, способные оказать своими силами первую врачебную и квалифицированную медицинскую -по мощь.

Лечебные учреждения, где осуществляется лечение пострадавших до конечного исхода могут,

при необходимости, усиливаться специализированными бригадами, которые формируются не базе воен-

ных госпиталей емкостью 500 коек и выше.

3. Предназначение и структура медицинских формирований МО РФ

Формирования экстренной медицинской помощи медицинской службы Вооруженных Сил России предназначены для оказания различных видов экстренной медицинской помощи пострадавшему личномусо ставу армии и флота, гражданскому населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-

4

санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний и других видов чрезвычайных ситуаций:

3.1 Подвижные врачебно-сестринские бригады (ВСБ)

Подвижные врачебно-сестринские бригады создаются на базе гарнизонных госпиталей:

до 100 коек - 1 бригада, до 200 коек - 1-2 бригады, свыше 200- 2-3 бригады.

Их задачи:

1.Приоритетная медицинская сортировка пострадавших на основании оценки их общего состояния, харак-

тера повреждений и с учетом прогноза исхода.

2.Оказание пострадавшим первой врачебной помощи в зоне катастрофы. 3.Медицинское обеспечение эвакуации пострадавших.

4.Сбор, обобщение и передача медицинской информации о пострадавших в региональный центр руково-

дства.

5.Отчет об оказанной медицинской помощи.

Бригада работает на временном пункте сбора пострадавших (ПСП). Продолжительность работы до

16 часов в сутки.

В состав бригады включен врачебный и средний медицинский персонал в зависимости от типа катаст-

рофы.

В очагах с преобладанием в структуре пострадавшихтравматического профиля (землетрясение) со-

став бригады может быть следующим:

хирург, анестезиолог-реаниматолог, 4 медицинские сестры с опытом работы в операционном блоке,

отделении анестезиологии и интенсивной терапии.

В случае возникновения очаговтоксического или радиационного пораженияи в соответствии со структурой пострадавших (наличие пострадавших травматического профиля, "чистых" поражений, комбиниро-

ванных) в состав бригады следует включить терапевта.

Производительность бригады рассчитывается следующим образом. Время для оказания одному пострадавшему первой врачебной помощи (включая осмотр и постановку диагноза) составит до 20 минут. За 16

часов работы помощь может быть оказана до 50 пострадавшим. В очаге землетрясения бригада может быть ис-

пользована до 3-4 суток (период наиболее интенсивного поступления раненых). В других очагах - сутки.

Вполне очевидно, что в условиях массового поступления пострадавших с травматическими поврежде-

ниями объем медицинской помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий первой врачебной -по мощи.

3.2 Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП)

Они создаются на базе лечебных учреждений с коечной мощностью500 и более.

БСМП организуются следующих профилей:

нейрохирургическая, ожоговая, урологическая, анестезиологическая, токсико-радиологическая, психонев-

рологическая.

При этом численность бригады не должна превышать пяти человек.

Комплектуются бригады в следующем составе:

• нейрохирургическая: нейрохирург, хирург, операционная сестра и медицинская сестра, всего - 4 челове-

ка;

5

• травматологическая: ортопед-травматолог, хирург, операционная сестра и медицинская сестра, всего - 4

человека;

•обще хирургическая: 2 хирурга, 2 операционных сестры, медицинская сестра, всего - 5 человек;

•ожоговая: хирург-комбустиолог, офтальмолог-хирург, операционная сестра, всего - 3 человека;

•урологическая: уролог, операционная сестра, всего - 2 человека;

•анестезиологическая бригада: анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, всего - 2

человека;

• токсико-радиологическая: терапевт-токсиколог, терапевт-радиолог, 3 медицинских сестры, всего - 5 че-

ловек;

• психоневрологическая: психоневролог, медицинская сестра, всего - 2 человека.

Продолжительность рабочего дня бригад не менее 16 часов в сутки.

Бригады организуют свою работу на базе лечебных учреждений (отделений) в зоне катастрофы, осуще-

ствляя их усиление (специализированные лечебные учреждения и центры) или их специализацию.

Возможности бригады определяются из ее производительности в зависимости от характера оператив-

ного вмешательства (в среднем 1 операция за 2 часа).

3.3 Парашютно-десантная медицинская группа дивизии ВДВ.

Она создается на базе медицинских рот дивизии ВДВ.

Группа представляет собой передовой отряд аэромобильного госпиталя, а также может использоваться самостоятельно в труднодоступной местности или в случае перерыва наземных путей эвакуации.

Она десантируется в очаг катастрофы парашютным или посадочными способами.

Основные задачи группы:

1.Развертывание пункта медицинской помощи.

2.Прием, сортировка, оказание первой врачебной, а при необходимости неотложной квалифицированной медицинской помощи.

3.Временная госпитализация и лечение нетранспортабельных.

4.Подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

5.Ведение медицинской учетной и отчетной документации.

Организационно-штатная структура группы.

Вее состав входят:

-4 врача-хирурга (командир, старший ординатор, 2 ординатора),

-врач-анестезиолог,

-2 врача общей практики,

-4 операционных сестры,

-3 медицинские сестры анестезистки,

-3 фельдшера,

-2 санитарных инструктора,

-2 водителя-санитара,

-водитель-электромеханик,

7

•МОСН развертывается постоянной частью в одном районе, специализированные медицинские группы

(переменная часть) работают на базе других лечебных учреждений;

•в районе чрезвычайной ситуации на базе существующих стационарных лечебных учреждений работа-

ют только специализированные медицинские группы.

Организационно-штатная структура медицинского отряда специального назначениясостоит из по-

стоянного и переменного состава - специализированные группы усиления.

Постоянная часть включает: 1. Управление: - командование;

-финансовая часть;

-медицинская часть;

-административная часть.

2.Основные подразделения:

а) Отделения:

-приемно-сортировочное;

-анестезиологии;

-интенсивной терапии;

-хирургическое;

-госпитальное (2);

-лабораторное;

-санитарно-эпидемиологическое;

б) Кабинеты:

-рентгеновский;

-детоксикации;

-гипербарической оксигенации;

-аптека;

3.Подразделение обеспечения:

- взвод материального обеспечения (в составе автотранспортного отделения, отделения связи и энергообес-

печения);

-столовая и склады;

-медицинский взвод.

Переменная часть состоит из медицинских групп: нейрохирургическая, травматологическая - 2, обще хирургическая, ожоговая, токсикологическая, радиологическая, инфекционных болезней, психоневрологиче-

ская, восстановительного лечения.

Разделение отряда на переменную и постоянную части позволяет профилизировать медицинскую помощь пострадавшим в зависимости от типа катастрофы и связанным с этим характером поражений.

Постоянная часть развертывается при возникновении очага массовых санитарных потерь любого ти-

па.

Медицинские группы организуют свою работу в зависимости от типа очага.

Так при землетрясении целесообразно использовать нейрохирургическую, травматологическую, обще хирургическую, психоневрологическую группы.

8

Вочаге радиационных поражений кроме указанных целесообразно использовать радиологическую, а

вочаге поражения сильнодействующими ядовитыми веществами - токсикологическую группы.

При этом варианты развертывания отряда на местности могут быть различными.

При поступлении пострадавших травматологического профиля развертывают следующие функ-

циональные подразделения:

- приемно-сортировочное, операционное отделение, отделение временной госпитализации, аптека, ла-

бораторное отделение, рентген кабинет, санитарно-эпидемиологическое отделение и подразделение обеспече-

ния.

В составе операционного отделения развертываются профилизированные отделения: нейрохи-

рургического, торакоабдоминального и травматологического профилей, а также кабинеты детоксикации и ги-

пербарической оксигенации.

В отделении временной госпитализации(на 150 коек) предусмотрены перевязочная, анаэробная,

психоприемник, изолятор.

Вариант развертывания медицинского отряда специального назначения при одновременном поступле-

нии пострадавших с травматическими повреждениями и пораженных сильнодействующими ядовитыми веще-

ствами предусматривает наличие отделения специальной обработки и двух отделений временной госпитализа-

ции на 100 и 50 коек соответственно для пострадавших травматического профиля и пораженных сильнодейст-

вующими ядовитыми веществами.

В связи с тем, что развертывание отряда предусматривается в ограниченные сроки, важным становит-

ся вопрос об очередности развертывания функциональных подразделений отряда.

Вначале должен развертываться функциональный комплекс, предназначенный для оказания меди-

цинской помощи и диагностики поражений. С этой целью в структуре медицинского отряда специального на-

значения создан мобильный лечебно-диагностический комплекс (схема 17-4), который структурно состоит из 5

модулей функционального назначения: диагностический, операционный, перевязочный, детоксикации и

интенсивной терапии.

Характер медицинской помощи диктует необходимость доставки комплекса к очагу в течение 8-12 ча-

сов с момента катастрофы. Чтобы уложиться в указанные временные рамки, комплекс своим ходом выдвигает-

ся на расстоянии 300-350 км (средняя скорость движения по шоссе - 40 км/ч).

Протяженность маршрута движения по железной дорогепри средней скорости состава 60 км/ч со-

ставляет до 500 км (учитывая время на погрузку, разгрузку и совершение марша к очагу - до 2 часов).

В остальных случаях транспортировка мобильного лечебно-диагностического комплекса к очагу осу-

ществляется авиатранспортом (до 4 тысяч км).

Структура мобильного лечебно-диагностического комплекса рассчитана на прием, оказание

первой медицинской, врачебной, квалифицированной и специализированной помощи 300 пострадавшим

всутки.

4.Характеристика эвакотранспортных средств, используемых для эвакуации пострадавших из очага катастрофы

В небольших очагах бедствия с эвакуацией пострадавших обычно справляется скорая медицин-

ская помощь.

9

Хуже обстоит дело в тех случаях, когда специального транспорта не хватает. Непредсказуемость возникновения катастроф по месту и времени, как правило, создает резкое несоответствие потребности в средствах эвакуации возможностям в ее обеспечении специальным санитарным или приспособленным транспортом. Сложность, трагичность обстановки в зоне катастрофы, массовые санитарные потери, паника обуславливают нередко хаос в работе медицинского персонала, его стремление как можно быстрее эвакуировать пострадавших на первом же прибывшем транспорте.

К сожалению, выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия зависит от многих условий обстановки:

- наличие местных возможностей, дальность перевозки, состояние дорог, характер местности, погод-

ные условия, время суток, численность и характер потерь и т.д.

В условиях катастроф санитарный и приспособленный автотранспорт, как правило, является одним из

основных средств эвакуации пораженных в звене зона катастрофыближайшие лечебные учреждения (терри-

ториальные, медицинский отряд специального назначения).

При эвакуации пораженных в региональные или центральные лечебные учреждения обычно используется авиатранспорт.

В ряде стран, особенно Западной Европы, создана густая сеть спасательных станций с вертолетами. Расчеты, проведенные в ФРГ, Франции, Италии подтверждают целесообразность и преимущества использования санитарного воздушного транспорта, несмотря на высокую стоимость. В Швеции санитарная авиация производит до 200 вылетов в летние месяцы, в том числе, только в зоне Стокгольма - более 1500 случаев медицинских транспортировок вертолетами за год. В Италии вертолетные центры расположены на расстоянии около 100 км друг от друга, что гарантирует прибытие через 30 минут медицинской бригады к месту происшествия, где бы оно не располагалось.

Подсчитано, что для аналогичной эффективности при помощи санитарного автотранспорта было бы необходимо развернуть станции скорой помощи на расстоянии 30 км друг от друга с использованием 20 тысяч автомобилей.

Высокая эффективность авиатранспорта полностью подтверждена при ликвидации последствий землетрясения

вАрмении (1988 г.) и взрыве продуктопровода в Башкирии (1989 г.).

Внастоящее время в Военно-воздушных Силах функционирует единая государственная аварий-

ная и поисково-спасательная службы.

В составе службы самолеты, вертолеты, спасательные группы, медицинский персонал (3 врача-

инструктора).

Из специальных авиа средств следует отметить:

а. самолет-операционная ИЛ-76 мД "Скальпель", имеющий трехмодульную структуру - предопера-

ционную (12 мест), операционную (2 стола), послеоперационную (2 места), рентген установку;

б. самолет АН-26 М "Спасатель" предназначен для эвакуации пострадавших из зоны катастрофы и оказания им в полете и на земле квалифицированной медицинской помощи.

Имеет 4 отсека: для медицинского персонала, реанимационно-операционный отсек (1 операционный стол), 4 места для реанимации;

в. вертолет-операционная МИ-8мБ "Биссектриса", имеет 1 операционный стол, 4 места для носи-

лочных.

Определенные преимущества перед автотранспортом имеет также речной (морской) транспорт.

В настоящее время на Военно-Морском Флоте имеются3 госпитальных судна ("Свирь на Северном Флоте, "Енисей" на Черноморском Флоте, "Обь" на тихоокеанском Флоте), каждый в варианте госпиталя на 100

коек, базы отдыха на 200 мест, в эвакуационном на 450 мест, 7 санитарных катеров на 25 мест каждый.

Не исключается возможность использования для целей эвакуации и оказания медицинской помощи во-

енного санитарного поезда, но его организационно-штатная структура и оснащение требуют переработок и со-

вершенствования.