Терминология. Классификационные принципы, определения.

Определения ХНЗЛ:

• Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.

• Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.

Классификация ХНЗЛ:

В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:

1. Хронический бронхит,

2. Бронхоэктазы,

3. Хроническая пневмония,

4. Эмфизема легких,

5. Хронический абсцесс легкого,

6. Пневмосклероз,

7. Интерстициальные болезни легких (ИБЛ).

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Этиология:

1. Инфекция,

2. Курение,

3. Загрязнение воздуха,

4. Переохлаждение,

5. Нарушение иммунитета.

Патогенез.

1. Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).

2. Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).

3. Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов.

Патогенез: брохитогенный механизм.

Морфогенез:

1. Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,

2. Полипозный бронхит,

3. Деформириющий бронхит.

Патанатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Исходы и осложнения:

1. Бронхоэктаз,

2. Эмфизема,

3. Пневмосклероз.

4. Легочное сердце и ХЛСН.

БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь) - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.

Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Патанатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Исходы и осложнения:

1. Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),

2. Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Эмфизема легких - это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.

Классификация эмфиземы:

1. Хроническая диффузная эмфизема,

2. Хроническая очаговая эмфизема,

3. Первичная эмфизема,

4. Старческая эмфизема.

Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Патанатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.

Хроническая пневмония - это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.

Патогенез: пневмониогенныей механизм.

Патанатомия. Макро - легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.

Хронический абсцесс легкого - хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.

Патогенез:

• пневмониогенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,

• бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.

Патанатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) - в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.

Патогенез: пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.

Морфогенез:

1. стадия альвеолита,

2. стадия повреждения легочных структур,

3. стадия сотового легкого.

Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.

Рак легкого

Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониогенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Факторы риска для развития рака легкого:

• курение,

• ХНЗЛ,

• рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел,

• мужской пол,

• загрязнение воздуха промышленными отходами,

• наследственность.

Классификация:

По локализации:

1. прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,

2. периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,

3. смешанный рак, занимающий долю или все легкое.

По характеру роста:

1. экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),

2. эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).

По макроскопической форме:

Экзофитные раки:

1. бляшковидный,

2. полипозный,

3. диффузный.

Эндофитные раки:

1. узловатый,

2. разветвленный,

3. узловато-разветвленный.

По микроскопической форме:

1. плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),

2. аденокарцинома (железистый рак) - тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,

3. недифференцированный рак - мелкоклеточный или крупноклеточный.

Осложнения:

1. метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).

2. легочное кровотечение,

3. нагноение,

4. кахексия (истощение)