Тема № 4 Болезни органов дыхания. Острые пневмонии.

Цель занятия: Научиться определять этиологию, патогенез острых пневмоний; давать их классификацию; морфологическую характеристику; знать осложнения, исходы; диагностировать острые пневмонии по макроскопической и микроскопической картине.

Приступая к занятию, студент должен знать:

1. Морфофункциональную характеристику системы дыхания.

2. Структурно-функциональную характеристику бронхов.

3. Структурно-функциональную характеристику легких; аэрогематический барьер.

4. Эпидемиологию, этиологию, пато- и морфогенез воспалительных заболеваний носа, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, гортани.

5. Клинико-морфологическую характеристику воспалительных заболеваний носа, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, гортани.

6. Осложнения, исходы и причины смерти при воспалительных заболеваниях носа, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, гортани.

7. Эпидемиологию, общую характеристику легочных инфекций.

8. Классификацию острых воспалительных заболеваний легких.

9. Этиологию, морфо- и патогенез бактериальной пневмонии.

10. Роль нарушения гомеостаза легких в развитии пневмоний.

11. Механизмы очищения легких человека: носовой клиренс, трахеобронхиальный клиренс, альвеолярный клиренс.

12. Факторы, нарушающие механизмы клиренса легких.

13. Этиологию, пато- и морфогенез бронхопневмоний.

14. Морфологическую характеристику бронхопневмоний.

15. Осложнения, причины смерти при бронхопневмониях.

16. Понятие о нозокомиальной инфекции.

17. Этиологию, патогенез, клинико-морфологические особенности крупозной пневмонии.

18. Стадии развития, осложнения, исходы крупозной пневмонии.

19. Клинико-морфологическую характеристику интерстициального пневмонита.

20. Осложнения, исходы интерстициального пневмонита.

21. Классификация абсцесса легкого.

22. Этиологию, патогенез и морфогенез абсцесса легкого.

23. Клинико-морфологическую характеристику абсцесса легкого.

24. Осложнения, исходы абсцесса легкого.

25. Этиологию, патогенез и морфогенез гангрены легкого.

26. Клинико-морфологическую характеристику гангрены легкого.

27. Исходы гангрены легкого.

28. Этиологию эмпиемы плевры.

29. Клинико-морфологическую характеристику эмпиемы плевры.

30. Исходы при эмпиеме плевры.

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

1. Называть виды острых пневмоний.

2. Объяснять этиологию и патогенез острых пневмоний.

3. Диагностировать стадии крупозной пневмонии по макроскопической и микроскопической картине.

4. Объяснять осложнения и исходы крупозной пневмонии.

5. Диагностировать различные виды бронхопневмонии по макроскопической и микроскопической картине.

6. Объяснять осложнения и исходы бронхопневмонии.

Терминология. Классификационные принципы, определения.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ - это острое воспаление легких.

Этиология:

1. Бактерии:

• Пневмококк,

• Стрептококк,

• Стафилококк и другие.

2. Простейшие:

• Пневмоциста.

3. Вирусы:

• Цитомегаловирус,

• Вирус гриппа,

• Вирус парагриппа,

• Вирус кори и другие.

4. Грибы:

• Кандидоз

Факторы риска:

1. Инфекция верхних дыхательных путей,

2. Переохлаждение,

3. Обструкция дыхательных путей,

4. Снижение иммунитета,

5. Алкоголь,

6. Курение,

7. Застой крови в легких,

8. Злокачественные опухоли,

9. Старость,

10. Послеоперационный период.

Патогенез:

1. Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.

2. Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.

Локализация:

1. Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),

2. Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),

3. Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).

Распространенность воспаления:

1. Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),

2. Долевые пневмонии.

Вид экссудата:

1. Серозная пневмония,

2. Серозно-лейкоцитарная,

3. Гнойная,

4. Фибринозная (крупозная),

5. Геморрагическая,

6. Серозно-геморрагическая.

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония).

Чаще болеют взрослые.

Этиология и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Морфогенез:

1. Стадия прилива,

2. Стадия красного опеченения,

3. Стадия серого опеченения,

4. Стадия разрешения.

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро - доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения - 2-3 день болезни. Макро - доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро - в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения - 4-6 день болезни. Макро - доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре нити фибрина. Микро - в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения – 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

1. Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),

2. Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).

Легочные осложнения:

• Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро - участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,

• Абсцесс - нагноение с образованием полости, заполненной гноем,

• Эмпиема плевры - переход гнойного воспаления в плевральную полость.

Внелегочные осложнения:

• Медиастинит - воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,

• Перикардит - воспаление перикарда,

• Сепсис - генерализованная инфекция.

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

1. Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.

2. Снижение осложнений,

3. Уменьшение смертности.

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

1. Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,

2. Пневмония, вызванная клибсиеллой,

3. Пневмония при чуме,

4. Пневмония при болезни легионеров,

5. Казеозная пневмония при туберкулезе.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ) - воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Этиология:

1. Стафилококк,

2. Стрептококк,

3. Пневмококк,

4. Микоплазма,

5. Пневмоциста,

6. Грибы,

7. Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

1. Интрабронхиально (по просвету бронха),

2. Перибронхиально (через стенку бронха),

3. Гематогенно.

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную пневмонию.

Патанатомия. Макро - легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе - пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов - нижние и нижнезадние отделы легких. Микро - острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах - экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других - нет.

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Патоморфоз очаговых пневмоний

1. Снижение смертности,

2. Трудность диагностики,

3. Учащение смешанных и вирусных пневмоний.