Дисфорическая форма

Механизмы возникновения дисфорической формы

Своеобразие их психопатологии может быть объяснено грубыми органическими поражениями ЦНС. Свыше чем у половины из них отмечается неврологическая симптоматика разной степени выражен­ности: парезы, асимметрия лицевой иннервации, дизартрия, гиперкинезы, экстрапирамидные явления (меняющийся мышечный тонус, мышечная гипотония и др.). У большинства — различные признаки дисфункции вегетативной нервной системы (расстройства сна, сосу­дистые дистонии, трофические расстройства и т. д.). У четверти обнаруживаются увеличения размеров головы, ее неправильная форма либо микроцефалия. У многих детей возникают различные пароксизмальные состояния: бессудорожные приступы в виде катаплектиформных состояний («обмяканий»), кратковременные выключения сознания, абортивные тонические припадки с автоматизмами и без них, присту­пы джексоновского типа и эпилептические «статусы».

У трети — ярко выражены различные дизгенетические признаки: асимметрии костного скелета, непропорциональные конечности, де­формации ушных раковин, гипертрихоз и др. В нескольких случаях отмечены явления физического инфантилизма с грацильным тело­сложением и еще у ряда больных — синдром церебрального ожирения. У половины детей на рентгенограммах черепа выявлены значительные изменения (гипертензия, утолщения костей, обызвествления).

О значении некоторых факторов (наследственности) в происхож­дении этой формы психического недоразвития можно судить по сле­дующим данным. Только у нескольких больных среди родственников имелись психозы, психопатии или алкоголизм. Все это не позволяет оценить в полной мере роль патологической наследственности. На во­прос об этиологии более ясный ответ дает анализ течения перинаталь­ного и раннего постнатального периода. Так, асфиксия новорожден­ного, тяжелая родовая травма и признаки слаборожденности наблю­дались у половины больных. К этому следует добавить, что более половины всех больных на первом году жизни перенесли тяжелые, ис­тощающие или многократные заболевания, в том числе энцефалиты. Подтверждением того, что пери- и постнатальные вредности занима­ют важное место в этиологии этой формы, может служить также нали­чие у половины больных очень рано появляющихся неврологических признаков органического поражения ЦНС.

В заключение можно сказать, что описанная форма умственной от­сталости, сочетающаяся с аффективной напряженностью, утрирован-ностью влечений, апрозексией (невнимательность), чрезмерным двигательным беспокой­ством и рядом других признаков должна быть выделена из общей мас­сы состояний психического недоразвития. На наш взгляд, этиология дисфорической формы также отличается от того, что мы наблюдаем при других формах умственной отсталости. Если суммировать процент больных, перенесших серьезную родовую травму, тяжелые истощаю­щие болезни, менингоэнцефалиты и мозговые осложнения после вак­цинации в возрасте до года, станет ясным, что их психическая отста­лость во всех случаях связана именно с этими факторами.