Атоническая форма умственной отсталости

Результаты психологических исследований

У детей с этой формой умственной отсталости оказалось наиболее трудно определить степень умственной отсталости. Когда же это удава­лось, выяснялось, что уровень их интеллекта оказывался в среднем на 4-5 лет меньше их хронологического возраста. Столь низкая оценка уровня интеллекта связана с неравномерностью, своеобразием психи­ческого дефекта, не позволяющими измерить его более точно. Сред­ний IQу этих детей 55, средний вербальный 10 — 59, а средний невер­бальный 10 — 43. Низкая последняя оценка и является их характерной особенностью. Данные результаты указывают на их неумение по час­тичной информации воссоздать целое, охватить всю ситуацию, овладеть новым навыком, проявить внимательность и настойчивость. Кроме того, у них имеются недостаточная логичность мышления, неспособность к самостоятельным суждениям, малый объем знаний и отсутствие инте­ресов. Несколько лучше кратковременная память, запас «формальных» знаний, которые они почти не используют в жизни. Приспособитель­ные возможности незначительны, они выражаются в некоторой житей­ской ориентировке, выполнении элементарных домашних дел, детских игр. В семье при стимуляции они проявляют себя относительно лучше, чем можно было бы ожидать по результатам исследований. Эти дети, даже владея обобщающими понятиями, практически не справляются с классификацией предметов. Обнаруживается низкий уровень абстрак­тного мышления, неразвившаяся способность к анализу и синтезу даже на конкретном материале(по методике Гольдштейна-Ширера). Память своеобразна. Первичное запоминание 5 или 10 слов удовлетворительно. Однако в последующем число воспроизводимых слов резко уменьшает­ся, и конечный результат не превышает половины предъявляемых слов. Внимание очень грубо расстроено — нарушены объем, концентрация и переключаемость. Выявляется почти полная неспособность к графиче­скому отображению зрительных восприятий и представлений. Иссле­дование моторики пометодике Н. И. Озерецкоговыявляет явное отста­вание двигательных способностей в среднем на пять лет.

Основные клинические проявления атонической формы умственной отсталости.

Наряду с интеллектуальным дефектом отмечаются неспособность к психическому напряжению, колебание психического тонуса, нару­шение целенаправленной активности от аспонтанности до двигатель­ного беспокойства, отсутствие планового поведения, апрозексия, на­рушение тонкости и точности эмоциональных реакций, неустойчи­вость аффективного фона, изменение инстинктов и др.

Это клиническое своеобразие зависит от тяжести, распространен­ности, качества вредности и преимущественной локализации пораже­ния, приведшей к возникновению атонической формы. Наиболее яр­кая особенность клиники — затруднение или неспособность к психи­ческому напряжению — следствие поражения глубинных образований мозга. Психическая продуктивность многих детей неодинакова в раз­ное время, достигая временами полной аспонтанности.

Поведение детей с данной формой умственной отсталости характе­ризуется отсутствием какого-либо плана — резкое изменение актив­ности (моторное беспокойство, отсутствие психического напряжения), крайняя непоследовательность, нецелесообразность и нелепость поступков, сочетание со стереотипиями, персеверациями, импульсиями. Нейродинамика этого нарушения может быть объяснена изменения­ми взаимоотношений между основными структурами лимбической системы.

Механизмы возникновения астенической формы

Грубые расстройства внимания, т. е. неистощимость и поверхност­ность ориентировочных реакций детей с атонической формой, есть следствие их неугасимосимости, обусловленной дисфункцией медиальных структур и вторичным снижением коркового тонуса. Это предположение подтверждается наличием у них ослабления или отсутствия кожно-гальванических реакций (Иса­ев Д. Н., Поппе Г. К. 1968; Ефремов К. Д. 1974).

Недоразвитие эмоциональности этих детей, их недостаточно диф­ференцированные, меняющиеся, нередко бледные аффективные ре­акции и изменения влечений также можно связать с поражением глу­боких структур мозга, как это делают, например, Т. А. Доброхотова (1966), М. С. Рахайлова (1968) в отношении очень близких к нашим по клиническим проявлениям своих больных. Механизм гиперактивности и чрезмерной отвлекаемости больных с недоразвитием — следствие гиперфункции ретикулярной формации и таламокорковой проекционной системы.

При атонической форме в первую очередь поража­ются функциональные мотивационные системы. Вовлекаются также системы, ответственные за познавательную деятельность. Подтверждением заинтересованности лимбической области у этих детей являются невросоматические симптомы: психомоторные приступы, мы­шечная гипотония, вегетативные трофические нарушения, ожирение, изменения в биохимизме внутренней среды.

Наиболее вероятные, грубые органические вредности и ранний (эмбриональный, младенческий) период их воз­действия ведут к преимущественному поражению именно лимбических структур, поскольку они развиваются интенсивнее и быстрее, рань­ше включаются в процессы высшей нервной деятельности, чем другие структуры мозга.