2. Влияние этапа онкологического заболевания на психику больного

Установлено, что психологические и психопатологические особенности при онкологической патологии зависят от этапа основного заболевания. Е. Ф. Бажин и А. В. Гнездилов выделя­ют следующие шесть этапов:

1. поликлинический (диагностический);

2. этап «поступления в клинику»;

3. предоперационный (предлечебный);

4. послеоперационный;

5. этап выписки из стационара;

6. катамнестический этап. Рассмотрим их по порядку.

1. Для поликлинического (диагностического) этапа, начи­нающегося с первых контактов больного с онкологической службой, и даже раньше - с момента направления больного к онкологам для осмотра и решения вопроса о госпитализации, характерным считается тревожно-депрессивный синдром. По данным Е. Ф. Бажина и А. В. Гнездилова, его частота составляет 56 %. При этом типичными являются следующие реакции: об­щее беспокойство, выраженная тревога, ощущение полнейшей безнадежности и бесперспективности существования, мысли о неизбежности скорой и мучительной смерти.

У тех пациентов, преморбид которых отличается чертами активности, в клинической картине обычно преобладают трево­га и страх, в то время как у пассивных, астеничных субъектов на первый план выступает депрессивная симптоматика.

Второе место по частоте возникновения на «диагностиче­ском» этапе принадлежит психогении, выражающейся в разви­тии дисфорического синдрома, проявляющегося в тоскливо-злобном настроении. Больные становятся мрачными, раздражи­тельными, иногда без малейшего повода проявляют вспышки ярости, гнева, злобы, которые могут сопровождаться агрессией, направленной на ближайшее окружение (семью, сотрудников по работе, а также медицинский персонал).

67

Третье место по частоте возникновения принадлежит тре­вожно-ипохондрической и астено-ипохондрической симптома­тике. Первая из этих реакций характеризуется тревожным на­пряжением с постоянной фиксацией внимания на самочувствии, в особенности на ощущениях. Больные все время ищут и «нахо­дят» особые «неполадки» в организме, обычно ссылаясь при этом на какие-то неотчетливые, неопределенные ощущения, ко­торые ими интерпретируются как катастрофически быстрое распространение опухоли по всему телу, безнадежная запозда­лость диагностики и т. п.

2. На этапе «поступления в клинику» происходит некоторое снижение тяжести (интенсивности) переживаний. Это в сущест­ венной мере связано с построением компенсаторной системы психологической защиты типа: «Я болен, возможно, у меня да­ же рак, но теперь, я нахожусь в специальной больнице под на­ блюдением квалифицированных врачей, которые сделают все, чтобы мне помочь».

3. На предоперационном (предпечебном) этапе наблюдается резкий подъем интенсивности психогенных переживаний. В рамках тревожно-депрессивного синдрома преобладающим ста­ новится страх возможной гибели в процессе операции. Иногда на этом этапе наблюдаются параноидные расстройства в виде «бредоподобных идей преследования и отношения».

4. На четвертом, «послеоперационном» этапе снижается степень выраженности всех отрицательных переживаний боль­ ных и происходит своеобразное «психологическое облегчение», а преобладающим психопатологическим синдромом становится астено- ипохондрический.

5. Этап выписки из стационара не имеет выраженных спе­ цифических психопатологических феноменов.

6. На катамнестическом этапе около двух третей пациен­ тов имеют особые нарушения психического состояния. Внешне они проявляются как стремление к самоизоляции. Отношение к привычным и прежде любимым развлечениям становится резко негативным. Попытки со стороны близких людей как-то «рас­ шевелить» больного, как правило, не имеют никакого успеха.

68

Особенно отрицательное отношение вызывают те ситуации, ко­торые связаны с сильными эмоциональными переживаниями. Утрачивается интерес и к внутрисемейным делам. В пережива­ниях больного постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями - инвалидизацией, утратой привлекательности и т. п. Особенно болезненными являются переживания, относя­щиеся к интимной сфере, в связи с чем больному необходима семейная поддержка.

Роль семейной поддержки возрастает в случаях появления у онкологически больных психологических проблем и психиче­ских расстройств. Купирование психопатологических: симпто­мов и синдромов и адаптация больных к новому для них статусу онкологически больного эффективнее проходит в семьях с бла­гоприятными отношениями.

Причем лица, получающие химиотерапию, нуждаются в бо­лее теплом отношении со стороны членов семьи, по сравнению с пациентами, перенесшими оперативное вмешательство по по­воду опухолей. При мастэктомии у жен существенна роль пси­хологической помощи со стороны мужа.