Обстеження хворого за повної відсутності зубів

У зв'язку з пов­ною втратою зубів спостерігаються виражені функціональні порушення, що супроводжуються атрофічними процесами в щелепах і м'яких ткани­нах; змінюється топографія елементів щелепно-лицевої ділянки. Тіло і гіл­ки нижньої щелепи стають тоншими, а кут нижньої щелепи — більш тупим. На верхній щелепі більшою мірою виражена атрофія кісткової тканини вестибулярної поверхні альвеолярного відростка, на нижній - язикової, у зв'язку з чим розвивається так знана “стареча прогенія”. Стають різко ви­раженими носогубні складки, опускаються кути рота. Нижня третина об­личчя значно зменшується. Через зменшення жувального навантаження м'язи зменшуються, стають в'ялими і частково атрофуються. Внаслідок цьо­го обличчя набуває старечого виразу. Відбуваються зміни у скронево-нижньощелепному суглобі: суглобна ямка сплощується, суглобна голівки змі­щується дозаду і доверху.

Функціональні та морфологічні порушення, що розвішаються в порож­нині рота за повної втрати зубів, охоплюють не тільки кісткої у тканину, але і слизову оболонку. Ці зміни виявляються у вигляді атрофії, розпушеної слизової оболонки, появі подовжніх складок, осередків запалення і підвищеної чутливості. Для оцінки стану слизової оболонки беззубих щелеп необхідно використовувати класифікації Суппле і Люнда, а тип беззубих щелеп необхідно оцінювати за Келлером або Шредером (рис. 13, рис 14).

в

13. Типи беззубих щелеп за Шредером:

а - перший; б - другий; в - третій.

а

б

в

г

14. Типи беззубих щелеп за Келлером:

а – перший; б – другий; в – третій; г – четвертий.

Оформлюючи цю графу історії хвороби, потрібно зазначити:

• ступінь зменшення нижньої третини обличчя;

• вираженість шкірних складок обличчя;

• ступінь відкривання рота (вільне, утруднене);

• характер співвідношення щелеп (рис. 15);

Рис. 15. Зміни співвідношення сільвеолярних відростків після видалення зубів:

1 - співвідношення лівих молярів при фронтальному розтині;

П - альвеолярні відростки після видалення молярів;

III - IV - розвиток атрофії альвеолярних відростків, а-6 - середина альвеолярних відростків.

.

• ступінь атрофії альвеолярних відростків (рис 16);

Рис 16. Типи атрофії верхньої щелепи при повній відсутності зубів.

- характер атрофії альвеолярних відростків (рівномірна, нерів­номірна);

- форму альвеолярного відростка;

- характер поверхні альвеолярного відростка (рівна, горбиста); —схил альвеолярного відростка (рис. 17);

Рис. 1'7. Форми вестибулярного схилу альвеолярного відростка:

а - пологий;

б - стрімкий;

в – з напуском.

- виразність і форму позадумолярних бугрів;

- виразність внутрішніх косих ліііій (гострі, плоскі);

- стан слизових бугрів (щільні, м'які, рухомі, піддатливі);

- виразність і межі піднебінного валика;

- товщину, ступінь піддатливості і рухомості слизової оболонки (рис. 18);

Рис. 18. Схема піддатливості слизової оболонки верхньої (а) та нижньої (б) беззубих щелеп (за В.І.Кулаженко)

• топографію перехідної складки, «нейтральної» і «клапанної» зон (рис. 19).

а

Рис.. 19. Розташування протеза на верхній щелепі відносно перехідної складки (а) та лінії А (б)