Терапія / PMK3_v1

Варіант 1

1. Жінка 79 років хворіє на цукровий діабет типу 2 20 років. Лікується діабетоном MR, у даний час 90 мг на добу. Потерпає також від артеріальної гіпертензії, вживає щоденно раміприл по 10 мг та арифон-ретард 1 табл. щоденно. У хворої також постійна форма миготливої аритмії, серцева недостатність 2 ст. Вживає фуросемід по 80 мг один раз на 3 дні. Глікемія натще 8,5 ммоль/л, прандіальна до 13,7 ммоль/л, глікований гемоглобін 8%. З метою поліпшення показників вуглеводного обміну до лікування додано метформін по 500 мг після сніданку та вечері. Через тиждень вживання препарату зросла кволість, зростає задуха, збільшились набряки ніг. Глікемія натще 7,5 ммоль/л прандіальна 10,3 ммоль/л. З чим пов’язано погіршення стану пацієнтки?

A. Розвитком молочнокислого ацидозу

B. Гіпокаліємією внаслідок вживання фуросеміду

D. Зменшенням глікемії натще

C. Зменшенням прандіальної глікемії

E. Поліпрагмазією

2. Хвора 25 років скаржиться на печію, яка посилюється після прийому їжі, при нахилах тулуба. При езофагогастроскопії – зливні ерозії слизової стравоходу, внутрішньостравохідна рН в нижній третині стравоходу - 3. Виберіть найбільш ефективну групу препаратів для лікування хворого.

A. Прокінетики

B. Блокатори протонної помпи

C. Антихолінергічні препарати

D. Гастроцитопротективні препарати

E. Антациди

3. Пацієнтка 76 років, хворіє на цукровий діабет типу 2 18 років. Лікується глібенкламідом-мікронізованим у дозі 10,5мг на добу. Останній тиждень через відсутність препарату, зменшила дозу його до 3,5 мг на добу. Через тиждень лікування відчула зростаючу спрагу, кволість, постійну сонливість. При обстеженні значна сухість шкіри. Шкіра важко розпрямляється при збиранні її у складку. Глікемія 28 ммоль/л, глюкозурія 40 г/л, кетонурія не виявляється. Діагноз?

A. Транзиторні розлади мозкового кровообігу

B. Цукровий діабет тип 2 в стані декомпенсації

C. Молочнокислий ацидоз

D. Діабетична передкома

E. Гіперосмолярна кома.

4. Хвора 27 р., скаржиться на головний біль, загальну слабкість, озноб, задишку, непродуктивний кашель. Захворів 2 дні тому. Об'єктив­но: температура тіла 39,0° С, пульс 100 уд за 1 хв., артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст., частота дихальних рухів 26 за 1 хв. Над нижніми відділами правої легені притуплення перкуторного звуку. При аускультації - крепітація. Яке дослідження легень доцільно провести хворому у першу чергу?

А. Спірографію

В. Бронхографію

С. Бронхоскопію

D. Рентгенографію ОГК

Е. Пневмотахометрію

5. Хвора 28 років скаржиться на біль в області шиї, яка посилюється при рухах голови, ковтанні. Захворіла тиждень тому. t⁰ 37,6⁰. Шкіра звичайної вологості. Ps –84/хв. АТ – 120/70 мм рт.ст. Щитоподібна залоза видна при ковтанні, при пальпації збільшена за рахунок всіх відділів, болюча. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. ШЗЕ – 52 мм/год, Лейк.крові – 8,1х109/л. Яке лікування доцільно призначити хворому в першу чергу?

A. Глюкокортикоїди

B.Тироксин

C. Антибіотики

D. β-адреноблокатори

Е. Мерказоліл

6. Хвора 49 років, скаржиться на біль у лівому підребір'ї, загальну слабкість, швидку втомлюваність, схуднення. Об-но: шкіра та слизові оболонки помірно бліді, чисті, периферичні лімфовузли не збільшені. Пульс 92 уд/хв., ритмічний. Печінка - на 4 см нижче правої реберної дуги, безболісна, щільна, нижній край селезінки на рівні пупа. В загальному аналізі крові: гемоглобін 90 г/л, еритроцити 3,0х10¹²/л, КП 0,9; лейкоцити 140,0х10⁹/л, промієлоцити 10%, мієлоцити 13%, метамієлоцити 11%, п 28%, с 22%, е 5%, баз 4%, л 4%, м 3%, тромбоцити 345,0х10⁹/л. ШОЕ 38 мм/год. Яка патологія, найбільш імовірно, зумовлює таку картину?

A. Гостра лейкемія

B. Лейкемоїдна реакція

C. Хронічна мієлоїдна лейкемія

D. Цироз печінки.

E. Хронічна лімфоїдна лейкемія

7. Хворий, 18 років. Хворіє на цукровий діабет типу 1 з 4-х років. Лікується препаратами інсуліну протазан та актрапід. Оскільки у пацієнта закінчився дитячий вік, йому запропонували лікування інсулінопрепаратами фармасулін Н та фармасулін N у дозах на 20% менших від попередніх. Зі страху перед гіпоглікеміями пацієнт збільшив квоту простих вуглеводів у харчуванні. Через 3 дні постійного лікування зросла спрага, збільшилась кількість випорожненої сечі, турбує біль у епігастрії та нудота. З чим пов’язані зміни у клінічному перебігу захворювання у пацієнта?

A. Ідіосинкразія до Фармасуліну N

B. Ідіосинкразія до Фамасуліну Н

C.Декомпенсацією цукрового діабету

D. Зменшенням дози препаратів інсуліну

E. Порушенням режиму харчування

8. Хворий, 40 років, поступив у гастроентерологічне відділення зі скаргами на свербіж шкіри, жовтяницю, важкість у правому підребір’ї, слабкість. Об’єктивно: шкіра жовтянична, сліди розчухів, печінка на 5см виступає з-під ребрової дуги, селезінка - 6x8 см. При біохімічному дослідженні крові: лужна фосфатаза – 250 Од/л, загальний білірубін – 60 мкмоль/л, холестерин – 8,0 ммоль/л. Який ведучий синдром у хворого?

A. Печінково-клітинної недостатності

B. Цитолітичний

C. Мезенхімально-запальний

D. Холестатичний

E. Гепато-лієнальний

9. Жінка, 42 років, страждає криптогенним мікронодулярним цирозом печінки. Впродовж останнього тижня стан погіршився – з’явились судоми, запаморочення, посилилась жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення стану?

A. Визначення АЛТ та АСТ

B. Визначення ефірів холестерину

C. Визначення вмісту а-фетопротеїну

D. Визначення аміаку сироватки

E. Визначення рівня лужної фосфатази

10. Хвора 17 років скаржиться на збільшення щитоподібної залози, сонливість, мерзлякуватість, схильність до закрепів. Хворіє на протязі року, не лікувалась. Об-но: зріст – 167 см, маса тіла – 72 кг. Шкіра бліда, суха, щільна. Волосся сухе, ламке. Вторинні статеві ознаки розвинуті нормально, місячні нерегулярні, рясні. Ps –64/хв. АТ – 105/60 мм рт.ст. Щитоподібна залоза видна при огляді, при пальпації збільшена за рахунок всіх відділів, не болюча. При УЗД – залоза збільшена в розмірах, гіпоехогенна. Яке лікування доцільно призначити хворій?

А.Глюкокортикоїди

B.Препарати йоду

C. Тироксин

D.Мерказоліл

E.Препарати брому та валеріани

11. У хворої 30 років підвищилася температура тіла до 38,5^oC, виник біль у дрібних суглобах, а також набряки і еритема обличчя. У крові: ер.- 2,6х10¹²/л; Hb- 98 г/л; лейк.- 2х10⁹/л; ШЗЕ- 58 мм/год. У сечі: білок - 3,1 г/л; ер.- 10-15 у п/з. Про яке захворювання можна думати у даному випадку?

A. Системна склеродермія

B. Гострий гломерулонефрит

C. Сепсис

D. Вузликовий поліартеріїт

E. Системний червоний вівчак

12. Жінка 41 р. впродовж 8-ми років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне?

A. Холекінетики

B. Міотропні спазмолітики

C. Холеретики

D. Ненаркотичні анальгетики

E. Периферичні М-холінолітики

13. У хворого 56 років виникає стискаючий біль за грудниною по декілька разів на день під час ходи на відстані 150-200 м, тривалістю до 10 хв. Біль усувається нітрогліцерином. Цей біль турбує упродовж року. Об'єктивно: підвищеного харчування, межі серця в нормі, тони ритмічні, Ps- 78/хв., АТ- 130/80 мм рт.ст. Про яке захворювання можна думати?

A. Стабільна стенокардія II ФК

B. Стабільна стенокардія III ФК

C. Стабільна стенокардія IV ФК

D. Нестабільна стенокардія

E. Стабільна стенокардія I ФК

14. Хворий 26-ти років скаржиться на колючий біль при диханні, кашель, задишку. Об'єктивно: t^o- 37,3^oC, ЧДР- 19/хв., пульс 92/хв.; АТ- 120/80 мм рт.ст. При аускультації легень дихання везикулярне. Зліва у нижньолатеральних відділах грудної клітки у фазі вдиху та видиху вислуховується шум, який посилюється при натисканні фонендоскопом та зберігається після кашлю. ЕКГ - без патологічних змін. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Спонтанний пневмоторакс

B. Гострий плеврит

C. Міжреберна невралгія

D. Сухий перикардит

E. Підшкірна емфізема

15. Хворий 16 років, госпіталізований із скаргами на кровотечу з носа, яка не зупиняється і нестерпний біль у правому ліктьовому суглобі. Об'єктивно: суглоб збільшений в розмірах, деформований, гіперемія шкіри над ним. В загальному аналізі крові: еритроцити 3,6х10¹²/л; гемоглобін 95 г/л; КП 0,79; лейкоцити 5,6х10⁹ /л; тромбоцити 220,0х10⁹/л; ШОЕ 6 мм/год. Час згортання крові за Лі-Уайтом: початок 24’, кінець 27’10”. Який препарат є найбільш ефективним для лікування даного хворого?

A. Амінокапронова кислота

B. Діцинон

C. Еритромаса

D. Кріопреципітат

E. Вікасол

16. Хворий 54 років, скаржиться на інтенсивні болі у верхній половині живота з ірадіацією вліво, відсутність апетиту, нудоту, відрижку, закрепи. Приступи бувають до 2-3 разів на рік. Три роки тому проводилась холецистектомія. Через півроку після операції знову був напад сильного болю, з помірною жовтяницею та збільшенням рівня діастази у сечі. Повторна лапаротомія каменів не виявила. Об-но: субіктеричність склер; болючість у точках Дежардена, Губергріца та Мейо. В аналізі крові без патологічних змін. Загострення якого захворювання має місце?

А. Хронічного гастриту

В. Хронічного холангіту

С. Хронічного панкреатиту

D. Хронічного гепатиту

Е. Виразкової хвороби

17. Хвора 52 років надійшла до стаціонару зі скаргами на підвищену кровоточивість слизових оболонок, значні крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання?

A. Порушення гемостазу

B. Утворення антитромбоцитарних автоантитіл

C. Дефіцит заліза в сироватці крові, кістковому мозку та депо

D. Спадкова недостатність плазмових факторів згортання крові

E. Дефіцит VІІІ фактору згортання крові

18. Хвора 41 року, скаржиться на часте рідке випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра суха. Язик червоний. Живіт при пальпації м'який, сигмовидна кишка болюча. Фіброколоноскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі поверхневі виразки. Який попередній діагноз?

A. Хронічний панкреатит

B. Хронічний коліт

C. Поліпоз кишечнику

D. Хвороба Крона

E. Неспецифічний виразковий коліт

19. Чоловік 27 років скаржиться на «голодний» біль в епігастрії. Протягом 10 років відмічає загострення пептичної виразки дванадцятипалої кишки. Останнім часом характер болю змінився. Він став постійним, досить інтенсивним, з іррадіацією в спину. З’явилась загальна слабкість, запаморочення, швидка втомлюваність. Хворий втратив вагу. Об-но: пульс – 68 за хвилину, артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. Найбільш вірогідно, що погіршення стану хворого пов’язано з:

A. Загостренням виразкової хвороби

B. Кровотечею

C. Малігнізацією виразки

D. Розвитком стенозу

E. Пенетрацією виразки

20. Хворий 53 років скаржиться на напади ядухи, що виникають 1-2 рази на тиждень, нiчнi симптоми 2 рази на мiсяць і частіше, порушений нiчний сон. При дослідженні функції зовнішнього дихання: ОФВ₁ > 80 % вiд належного. Який дiагноз можна встановити хворому, враховуючи наведенi вище ознаки?

А. Важка персистуюча бронхіальна астма

B. Інтермітуюча бронхіальна астма

С. Середньоважка персистуюча бронхіальна астма

D. Легка персистуюча бронхіальна астма

Е. ХОЗЛ

21. Жінка 27 років скаржиться на задуху, біль в ділянці серця, серцебиття, кашель. Об-но: пульс 95 за 1 хв., аритмічний. Артеріальний тиск 115/75 мм рт.ст. При аускультації серця І тон на верхівці хлопаючий, діастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Яки йнайбільш вірогідний діагноз?

A. Мітральний стеноз

B . Недостатність аортального клапану

C. Мітральная недостатність

D. Стеноз гирла аорти

E. Недостатність трьохстулкового клапану

22. Хворий 68 років страждає на хронічний пієлонефрит упродовж 15 років. В останні 3 місяці скаржиться на інспіраторну задишку при фізичному навантаженні, серцебиття, періодичний біль у ділянці серця без іррадіації, загальну слабкість. Об-но: пульс 104/хв, ритмічний, напружений. АТ 190/110 мм рт. ст. При аускультації серця акцент ІІ тону над аортою. На ЕКГ: відхилення електричної осі серця вліво. Кров: Hb – 66 г/л, креатинін 1,1

ммоль/л. У хворого артеріальна гіпертензія найвірогідніше:

A. Ренопаренхіматозна

B. Есенціальна

C. Гемодинамічна

D. Реноваскулярна

E. Ендокринна

23. Хвора 32 років скаржиться на тупий біль в поперековій ділянці зліва, майже постійний субфебрілітет. При розпитуванні відмічає ніктурію, хворіє на хронічний аднексит. Має дитину 2 років. АТ 160/110 мм рт.ст., діурез-1900 мл. Аналіз крові: Нв-105 г/л,ер-3,6x10^12/л, ШЗЕ-18 мм/год Аналіз сечі: питома вага 1006, біл-0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зору, ер-1-2 в п/зору, бактерії. Найбільш ймовірний діагноз?

A.Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломерулонефріт

C. Гострий гломерулонефріт

D. Амілоїдоз нирок

E.Хронічний цистіт

24. У хворого 47 років, що хворіє на ішемічну хворобу серця близько 5 років, протягом 2 днів відмічається значне погіршення клінічного стану, а саме: посилення інтенсивності та частоти виникнення загрудинних болів при фізичному навантаженні. На ЕКГ в спокої - депресія сегменту ST в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях на 3 мм. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Стенокардія, що прогресує

B. Вазоспастична стенокардія

C. Стенокардія, що вперше виникла

D. Гострий передній інфаркт міокарду з зубцем Q

E. Гострий задній інфаркт міокарду з зубцем Q

25. Хворий 38 років скаржиться на головний біль, підвищення АТ, набряки на на обличчі. Хворіє біля 7 років. Періодично відмічає сечу кольору м`ясних помоїв. АТ підвищується останні 4 роки. Стан погіршився тиждень тому, коли з`явилися набряки на обличчі, ногах і поясниці. АТ 190/130 мм рт.ст. При аускультації серця акцент ІІт над аортою. Аналіз сечі: біл.-2,2 г/л, лейк-3-5 в п/зору, ер.-10-14 в п/зору, циліндри гіалінові і зернисті 6-8 в п/зору. Креатинін крові 500 мкмоль/л. Найбільш ймовірний діагноз?

A. Хронічний пієлонефрит

B. Хронічний гломерулонефрит

C . Амілоїдоз нирок

D. Сечокам`яна хвороба

E. Екстракапілярний нефрит

26. У хворого 46 років, вперше в житті з’явились короткочасні загрудинні болі, що виникають при звичайному фізичному навантаженні. На ЕКГ депресія сегменту ST більше 2 мм в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Стенокардія, що вперше виникла

B. Стенокардія, що прогресує

C. Вазоспастична стенокардія

D. Гострий передній інфаркт міокарду з зубцем Q

E. Гострий задній інфаркт міокарду з зубцем Q

27. Чоловік 40 років впродовж 18 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. 4 міс тому з'явився головний біль, задишка під час ходьбі, поганий апетит, нудота, загальна слабкість. Було запідозрено, що перебіг захворювання ускладнився хронічною нирковою недостатністю. Який лабораторний показник буде найбільш інформативним в даному випадку?

A. Калій крові

B. Азот сечовини

C. Креатинін крові

D. Сечовина крові

E. Натрій крові

28. Чоловіка 32-х років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 26 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A. Анкілозивний спондилоартрит

B. Коксартроз

C. Ревматоїдний артрит

D. Хвороба Рейтера

E. Спондильоз

29. Хвора 35 років, що страждає на хронічний гломерулонефрит протягом 7 років, скаржиться на прогресуючу задишку, серцебиття, нудоту, блювання, швидку втому, носові кровотечі. Об-но: шкіра суха, бліда із жовтим відтінком, запах аміаку з ротової порожнини, пульс 120 за 1 хв., АТ 230/120 мм рт. ст. В загальному аналізі крові: гемоглобін 76 г/л, ШЗЕ 48 мм /год. Рівень креатиніну 520 мкмоль/л, швидкість клубочкової фільтрації - 25 мл/хв./1,73 м². Який ступінь хронічної ниркової недостатності у хворої?

А. І ступінь

B. ІІІ ступінь

C. ІІ ступінь

D. ІV ступінь

E. V ступінь

30. Хвора 72 років госпіталізована з уперше виявленою тахісистолічною формою фібриляції передсердь. Відмічає зменшення маси тіла на 5 кг за останні 2 місяці на фоні звичного апетиту. При об’єктивному обстеженні виявлено вузол у лівій частці щитоподібної залози. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Вузлова форма аутоімунного тиреоїдиту

B. Вузловий нетоксичний зоб

C. Рак щитоподібної залози

D. Дифузний кардіосклероз

E. Токсична аденома щитоподібної залози

31. Хвора 42 років страждає на системний червоний вовчак упродовж 4 років. Перебуває на підтримуючій дозі преднізолону (10 мг) та делагілу (250 мг). 2 тижні тому після переохолодження підвищилась температура, з’явились болі в суглобах, еритематозна висипка на обличчі, набряки на обличчі. За день до надходження до стаціонару з’явились судоми, минуча втрата свідомості. В загальному аналізі крові: гемоглобін 92 г/л, еритроцити 2,9х10¹²/л, тромбоцити 100х10⁹/л, ШЗЕ 62 мм/год. В загальному аналізі сечі: питома вага 1016, білок 3,6 г/л, еритр. – покривають все поле зору, лейк. 6-10 в полі зору. Виберіть варіант адекватної терапії.

А. Збільшити дозу преднізолону та делагілу .

В. Пульс-терапія метилпреднізолоном та циклофосфамідом .

С. НПЗП + азатіоприн

Д. Преднізолон, делагіл, курантіл

Е. НПЗП, курантіл, гепарин, азатіоприн

32. Хворий 37 років, скаржиться на втомлюваність, задишку при фізичному навантаженні та набряки гомілок, що прогресують впродовж 6 місяців. Раніше вважав себе здоровим, хвороби серця в анамнезі заперечує. В загальному аналізі крові - без патологічних змін. При ЕхоКГ виявлено збільшення всіх порожнин серця, ФВ – 38%. Яка найбільш ймовірна причина викликала серцеву недостатність у хворого?

1. Рестриктивна кардіоміопатія

2. Інфекційний ендокардит

3. Дилатаційна кардіоміопатія

4. Гіпертрофічна кардіоміопатія

5. Дифузний кардіосклероз

33. Хвора 31 року скаржиться на сухий кашель, задишку, біль у дрібних суглобах, субфебрильну температуру, схуднення, випадіння волосся, червоні висипання на обличчі. Об-но: стан хворої середньої важкості, гіперемія обличчя, спинки носа, деформація проксимальних міжфалангових суглобів, зміщення назовні лівої межі тупості серця, при аускультації – тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою. На рентгенограмі ОГК: потовщення міждольової плеври, збільшення лівого шлуночка. В загальному аналізі крові: еритроцити – 2,8х10¹²/л, лейкоцити – 3,3х10⁹/л, ШЗЕ – 72 мм/год. В загальному аналізі сечі: білок – 1,65 г/л, еритроцити – 8 – 10, гіалінові циліндри – 4 – 5 в полі зору. Що з наведеного є характерним для захворювання, на яке страждає хвора?

А. Звуження ниркових артерій при ангіографії

В. Антинуклеарний фактор у крові

С. Активні лейкоцити в сечі

Д. Остеоліз нігтьових фаланг

Е. Антиген HLA В27 в крові

34. Хворий 48 років, що страждає на ХОЗЛ, скаржиться на експіраторну задишку при ходьбі, кашель, загальну слабкість. Об-но: грудна клітка бочкоподібна. Перкуторно над легенями коробковий звук. При аускультації дихання везикулярне, розсіяні сухі хрипи, більше на видиху. При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини: легеневий малюнок підвищеної прозорості. При дослідженні функції зовнішнього дихання ОФВ1 58%, індекс Тиффно 63% (% належних). Який ступінь захворювання має місце у хворого?

А. І ступінь

В. ІІ ступінь

С. ІІІ ступінь

D. ІV ступінь

E. V ступінь

35. У хворої 22 років після відпочинку в Криму з’явилась гіперемія шкіри обличчя, болі в суглобах кистей, болі в попереку. Об’єктивно: стан хворої відносно задовільний, над легенями вислуховується ясний легеневий звук, діяльність серця ритмічна, пульс – 84 уд/хв., АТ 130/90 мм рт. ст., відмічається обмеження рухів та болісність в дрібних суглобах обох кистей. Для уточнення діагнозу Ви призначите:

А. Аналіз крові на ревматоїдний фактор

В. Аналіз крові на С-реактивний білок

С. Рентгенологічне дослідження суглобів кистей

D. Аналіз крові на антитіла до нативної ДНК

Е. Аналіз крові на титр антистрептококових антитіл

36. У хворої 52 років під час велоергометричного дослідження зареєстрована депресія сегменту ST у V₃–V₆ відведеннях до 2 мм, що не супроводжувалась болем. Об'єктивно: пульс 76 за 1 хв., артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. При коронаровентрикулографії стеноз коронарної артерії до 70%. Ваш діагноз?

A. Стабільна стенокардія ІІІ ФК

B. Безбольова форма ІХС

C. Вазоспастична стенокардія

D. Гострий інфаркт міокарду

E. Коронарний синдром Х

37. Хворий 47 років, з дитинства страждає на комбіновану мітральну ваду серця ревматичної етіології. Переніс операцію протезування мітрального клапану. Через два тижні після оперативного втручання у хворого з’явилась гектична лихоманка з підвищенням t^о тіла до 39^оС, пропасниця, задишка, артралгії. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Інфекційний ендокардит

В. Госпітальна пневмонія

С. Ревматизм в стадії загострення

D. Тромбоемболія легеневої артерії

Е. Гострий міокардит

38. У хворого 30 років після переохолодження підвищилась температура тіла, з’явилась задишка та сухий кашель. Об-но: температура тіла 38,4^оС, пульс 88 уд за 1 хв., АТ 110/70 мм рт.ст. Перкуторно нижче кута правої лопатки притуплення перкуторного тону, при аускультації у цій зоні послаблення везикулярного дихання. При рентгенологічному дослідженні – ділянка інфільтрації в нижній долі правої легені. Препарат якої групи слід призначити хворому?

1. Цефалоспорин І покоління в/в

2. Фторхінолон І покоління в/в

3. Аміноглікозид в/в

4. Цефалоспорин ІІ покоління перорально

Е. Макролід перорально

39. Хворий 32 років звернувся зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, напади інспіраторної задишки вночі, відчуття пульсації в голові, запаморочення. Об’єктивно: блідість шкіри, пульсація каротид, пульс-98 уд/хв., ритмічний, високий, швидкий. АТ–160/50 мм.рт.ст; при аускультації: І тон над верхівкою, ІІ тон над аортою ослаблені, діастолічний шум в другому міжребер’ї справа від грудини Який найбільш імовірний діагноз?

А. Аортальна недостатність

В. Мітральний стеноз

С. Аортальний стеноз

Д. Дефект міжпередсердної перегородки

Е. Коарктація аорти.

40. У хворого 45 років розвився напад ядухи, задушливий сухий кашель. Хворіє на бронхіальну астму 5 років. Об’єктивно: положення хворого вимушене – сидить, спираючись руками на стіл. У дихальний акт включені допоміжні м’язи. Дихання досить голосне, зі свистом. ЧСС 88 уд за 1 хв., АТ 140/90 мм рт.ст. Грудна клітина бочкоподібна, нижні межі легень опущені. Дихання везикулярне, ослаблене, на видосі - свистячі сухі хрипи. Який препарат необхідно призначити пацієнту для надання невідкладної допомоги?

А. Промедол в/м

B. Пропранолол всередину

3. Амлодипін всередину

D. Амброксол всередину

E. Інгаляції сальбутамолу

41. Хвора, 56 років, скаржиться на короткочасний стискаючий біль за грудиною при швидкій ході та підйомі на другий поверх. 5 років тому перенесла інфаркт міокарду. Об-но: пульс – 76 за 1 хв, ритмічний, артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. Який препарат доцільно призначити у даному випадку для покращення прогнозу?

A. Ізосорбіду динітрат

B. Амлодипін

C. Дилтіазем

D. Бісопролол

E. Нітрогліцерин

42. У хворого 18 років через 2 тижні після перенесеної ангіни з'явилися скарги на біль в ділянці серця ниючого характеру, без ірадіації, задишку і серцебиття при фізичному навантаженні. Об-но: температура тіла – 37,8^оС, ЧСС- 96 уд/хв., на верхівці серця I тон ослаблений, систолічний шум, на ЕКГ: інтервал PQ – 0,24 с, у крові: ШОЕ – 28 мм/год. Яке дослідження є провідним у визначенні етіологічного фактору захворювання?

А. Визначення титра протистрептококових антитіл

В. Визначення тропоніна Т

С. Визначення ревматоїдного фактору

D. Визначення рівня С-реактивного протеіну

Е. Визначення рівня фібриногену

43. Хворий 51 р. скаржиться на регулярне відчуття стискання за грудиною під час значних навантажень, яке проходить за 2-3 хв. після припинення навантаження. Болі турбують 2 міс. Об-но: пульс 72 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 130/70 мм рт.ст. При аускультації серця патологічних шyмiв не виявлено. Яке захворювання потрібно виключити в першу чергу?