37. Реабілітація хворих на рак молочної залози

– профілактика лімфостазів (ЛФК, масаж, обмеження навантаження на хвору руку, запобігання травматизації шкірних покривів тощо);

– профілактика контрактури плечового суглоба

– забезпечення зовнішніми протезами

– відновлення дефекту за рахунок ендопротезів (силіконові, гідрогелеві) або за рахунок шкірно-м’язових клаптів (з найширшого м’яза спини, TRAM-клапоть)

– психофармакологічна корекція психічного стану (седативні засоби, транквілізатори)

– психотерапія

38. Класифікація раку шкіри. Лікування раку шкіри, пухлин голови та шиї

За гістологічною будовою: 1. базальноклітинний рак (базаліома); 2. плоскоклітинний рак (з ороговінням і без ороговіння).

Також виділять: 1. поверхневу форму; 2. інфільтруючу форму (або глибоко проникаючу); 3. капілярну (фунгозну) форму.

Рак шкіри. При І та ІІ ст – близькофокусне опромінення пухлини в режимі звичайного фракціонування дози. СДВ 30-60 Гр. При ІІІ-ІV ст. – комбінований метод. Хір метод: кріотерапія, електроексцизія, лазерна деструкція. Вимога – широке видалення пухлини з ділянкою здорової шкіри навколо у блоці з підшкірною жировою клітковиною і фасцією. У разі неможливості хоча б 2 см – хір лік + ПТ або тільки ПТ. За наявності збільшених, підозрілих на метастатичні л/в одно моментно проводять лімфаденектомію. Хіміотерапевтичний метод – при великих пухлинах.

Рак нижньої губи. В лікуванні Застосовують всі види спеціальної терапії: променевий, медикаментозний, хірургічний. Променева терапія: при І, ІІ ст. для опромінення пухлини, при ІІІ ст. при опроміненні метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах. Кріодеструкція ефективна при І ст. Хірургічне лікування на початкових стадіях не застосовують через косметичний дефект. В разі метастазування в регіонарні л/в застосовують операції Ванаха, Крайля, футлярно-фасціальну шийну лімфаденектомію. Добре зарекомендував себе комбінований метод: регіонарна внутрішньоартеріальна перфузія цитостатиків в поєднанні із променевою терапією. Для введення хіміопрепаратів застосовують лицьову артерію, її кінцеві гілки (a. anguli oris).

Рак слизової оболонки рота. Застосовують різні методи: хір., промен., хіміотерапевтичний. Хір. метод включає резекцію, видалення язика, операцію Ванаха, Крайля, футлярно-фасціальну шийну лімфаденектомію. В основному перевагу віддають променевій терапії – поєднання дистанційної гама-терапії і контактної внутрішньо ротової терапії.

Рак язика. Комбінований метод, який включає 3 етапи. 1. Променева терапія первинного пухлинного вогнища. 2. Хірургічний етап – починають через 3-4 тиж після стихання променевих реакцій. Виконують під ендотрахеальним наркозом, втручання полягає у електроексцизії ураженої частини язика або розширеній операції. 3. Хірургічне висічення підщелепного та шийного лімфатичного апарату. У разі 4 ст. доцільна паліативна променева терапія. Певний паліативний ефект може бути досягнутий завдяки регіонарній хіміотерапії шляхом внутрішньоартеріального введення метотрексату, 5-фторурацилу в язикову артерію. У разі раку кореня язика найчастіше застосовують дистанційну гама-терапію у СВД 50-70 Гр у комплексі з внутрішньоротовою близькофокусною рентгенотерапією.

Пухлини слинних залоз. В основі лікування доброякісних пухлин лежить оперативне їх видалення. При наявності злоякісних новоутворень найкраще починати лікування з опромінення і закінчувати післяопераційним опроміненням. Радикальне оперативне втручання при раку полягає в тотальному видаленні слинної залози з одночасним видаленням клітковини та лімфовузлів підщелепної ділянки і шиї (поверхневих і глибоких) у єдиному блоці з слинною залозою. Променева терапія не є самостійним методом лікування. Метою передопераційної променевої терапії є зменшення пухлини і її метастазів, збільшення рухливості пухлини, девіталізація пухлинних клітин із метою попередження розвитку рецидивів і метастазів. Метою післяопераційного опромінення є знищення можливо залишених пухлинних осередків і клітин, що можуть дати рецидив. Використовують також селективну внутрішньоартеріальну хіміотерапію, особливо при великих неоперабельних пухлинах (як самостійний метод лікування або у вигляді нелад’ювантної терапії).

Видалення шийних л/в (операція Крайля). У блок тканин, що видаляються, включають підщелепну та нижній полюс привушної слинної залози. Межами тканин, що видаляються, є: ключиця, передній край трапецієподібного м’яза, соскоподібний відросток, нижній полюс привушної слинної залози, нижній край нижньої щелепи і середня лінія шиї.

Фасціально-футлярне висічення клітковини шиї відріняється від операції Крайля меншим обсягом. У разі цієї операції зберігаються внутрішня яремна вена, грудинно-ключично-соскоподібний м’яз і додатковий нерв.

Операція Ванаха: видалення підборідної та підщелепної клітковини та л/в; показання: рак нижньої губи І, ІІ ст. з метастазами в вказані л/в.