58. Осложнения хирургии рака желудка. Постгастрэктомический и резекционный синдромы. Реабилитация.

Пострезекционные синдромы – состояния, возникающие у пациентов после хирургических вмешательств на желудке, кишечнике.

Реабилитация. Первые месяцы после радикального лечения проводят терапию осложнений – демпинг-синдрома, анастомозита и др. Дальнейшее лечение является поддерживающим, направленным на укрепление организма.

Оценка работоспособности зависит от стадии заболевания, состояния пациента и др. факторов. Пациенты, получающие адьювантную химиотерапию неработоспособны в течение всего периода лечения.

Пациенты с метастазами и рецидивами требуют посторонней помощи.

При отсутствии рецидива и удовлетворительном общем состоянии пациенты имеют ограниченную работоспособность и переводятся в категорию инвалидов 3 группы. Противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения.

59. Лечение рака поджелудочной железы. Радикальные и симптоматические операции.

Для лечения карциномы поджелудочной железы применяют хирургию в комбинации с химиотерапией. К сожалению, результаты современного лечения неудовлетворительны – 5-летняя выживаемость у пациентов с карциномой панкреас крайне низкая.

Радикальные операции: классическая и расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция и тотальная регионарная панкреатодуоденэктомия.

Радикальное лечение при раке головки поджелудочной железы включает классическую гастропанкреатодуоденальную резекцию: моноблочное удаление головки панкреас, дуоденум с клетчаткой и фасциальными оболочками вокруг крупных сосудов, резекция нижней трети желудка с малым сальником и правой частью большого, резекции холедоха, желчного пузыря. Затем формируются анастомозы.

При местнораспространенном раке головки поджелудочной железы или мультицентрическом раке выполняют тотальную регионарную панкреатодуоденэктомию (панкреатэктомия): тотальное удаление панкреас, дуоденум с регионарными лимфатическими узлами и резекцией прилежащих органов и сосудов.

Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция включает, кроме того что в классической, также моноблочное удаление лимфатических узлов по верхнему и нижнему краю поджелудочной железы, вокруг печеночной протоки, чревного ствола, верней брыжеечной и средней толстокишечной артерий и парааортальные лимфатические узлы.

В случае рака хвоста или тела панкреас выполняют дистальную субтотальную резекцию поджелудочной железы и моноблочно удаляют регионарные лимфатические узлы и селезенку.

При наличии выраженной механической желтухи проводят декомпрессию, затем через 5-6 недель, если отсутствуют метастазы, выполняют классическую гастропанкреатодуоденальную резекцию.

Паллиативные операции: паллиативная гемипанкреатэктомия, криодеструкция опухоли, алкоголизация опухоли.

Симптоматические операции для снятия протоковой гипертензии с формированием различных типов анастомозов, в том числе эндоскопическая транскутанная холангиостомия и др., а также денервационные операции для снятия болевого синдрома.

Химиотерапия в 20-30% случаев приводит к частичной регрессии опухоли. Применение 5-ФУ в комбинации с дистанционным облучением (суммарная очаговая доза 45 Гр) после радикальной операции позволяет продлить жизнь пациентов с 11 до 20 месяцев.