2. Медицинская сортировка и эвакуация раненых

На всех этапах эвакуации и во всех функциональных подразделениях прово- дится медицинская сортировка раненых, представляющая собой непрерывный процесс. Медицинская сортировка — это распределение раненых и пострадав- ших на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Это наиболее важная и ответственная задача, которую решает один из наиболее опытных хирургов лечебного учреждения. В условиях военного времени сортировка должна быть быстрой, точной, надежной и полной. Сделан- ная при сортировке ошибка может быть непоправимой.

Различают сортировку внутрипунктовую и эвакотранспортную. При внут- рипунктовой сортировке выделяют группы раненых в соответствии с их нуждае- мостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях и определяют, в какое именно функциональное подразделение данного этапа и в какую очередь должен быть направлен пострадавший. Эвакуационно-транспортная сортировка имеет своей целью распределить раненых на группы и определить, в какую оче- редь, каким видом транспорта, в каком положении (сидя, лежа) и куда именно следует эвакуировать пострадавших.

Медицинская сортировка на этапах эвакуации, где оказьюется первая врачебная и квалифицированная хирургическая помощь, начинается на сортировочном посту, где выделяют и направляют в соответствующие функциональные подразделения ходячих раненых, нуждающихся в специальной обработке и подлежащих изоля- ции. Ходячие раненые направляются в приемно-сорт^ровшчное отделение для легкораненых. В специальной обработке нуждаются зараженные радиоактивными и стойкими отравляющими веществами. Они направляются в отделение санитарной обработки, откуда поступают в сортировочные отделения.

В изоляции нуждаются больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные (направляются в изолятор), а также раненые в состоянии психомо- торного возбуждения (направляются в психоприемник). Остальных раненых направ- ляют в приемно-сортировочное отделение для тяжелоранены:”” и раненых средней тяжести, где также проводят сортировку и при необходимости оказывают ме- дицинскую помощь.

В процессе медицинской сортировки в приемно-сортировочных отделениях всех пораженных разбивают на следующие группы:

— подлежащие изоляции или специальной обработке, так как представляют опасность для окружающих;

— нуждающиеся в помощи, которая должна быть оказана на данном этапе;

— подлежащие дальнейшей эвакуации (помощь оказывается на следующем этапе);

— легкораненые, которые остаются на данном этапе до выздоровления или могут быть сразу возвращены в строй;

— агонирующие, нуждающиеся лишь в облегчении страданий.

Одной из первостепенных, но трудных и сложных задач является выделение из общего потока пораженных безнадежных и смертельно раненных. К ним относятся пораженные со следующими состояниями: 1) высокое повреждение спинного мозга; 2) коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; 3) глубокий шо” без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 ч, при установлен- ном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; 4) агональное дыха- ние; 5) термические ожоги II-III степени более 60% поверхности тела; 6) судороги и рвота в первые 24 ч при комбинированных радиационных поражениях.

Этим пострадавшим проводят симптоматическую терапию и динамическое наблюдение. Если летальный исход прогнозируется в течение 1-3 сут после ране- ния, то симптоматическое лечение проводят на этапе оказания квалифицирован- ной медицинской помощи, если в более поздние сроки, то при наступлении относительной стабилизации пострадавших эвакуируют в госпитали госпитальной базы. В случае улучшения состояния заново проводят сортировку и выполняют соответствующие мероприятия квалифицированной медицинской помощи.

Сортировка призвана содействовать наиболее эффективному использова- нию наличных сил и средств медицинской службы в конкретно сложившейся обстановке. Медицинская сортировка всегда носит конкретный характер и зави- сит от боевой обстановки, контингента и числа пострадавших, возможностей и загруженности хирургических бригад, эвакуационных возможностей этапа.

Сортировка раненых по конкретным группам должна соответствовать условиям работы этапа и обеспечивать решение задач в сложившейся обстановке. Перечень и состав групп, на которые распределяются раненые на данном этапе медицинской эвакуации, могут существенно меняться. Конкретность медицинской сортировки исключает строгую регламентацию сортировочных групп, предопре- деляет их мобильность, обеспечивая даже при весьма неблагоприятной боевой и медицинской обстановке оптимальные условия для оказания помощи раненым.

Показания к эвакуации определяют, исходя из состояния раненых, срочности оказания помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия используемого транс- порта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной про- должительности. Сортировка по отношению к эвакуации должна учитывать имеющиеся транспортные средства, наиболее соответствующие длительности эвакуации и неотложности оказания медицинской помощи. Возможны следую- щие варианты сортировки:

— эвакуация возможна и она осуществляется быстро, план ее проведения основывается на возможности выбора средств оказания помощи, направления и средств эвакуации;

— эвакуация длительна и затруднена, что требует тщательного оказания меди- цинской помощи и точного выбора средств эвакуации;

— эвакуация практически невозможна в ближайшее время, сортировка может проводиться с целью выбора тех раненых, помощь которым можно оказать на месте и обеспечить их выживание.

Быстрота отправки раненого определяется его транспортабельностью и на- личием транспортных средств. Этот принцип можно нарушить только в случае угрожающей боевой обстановки. “Эвакуация любой ценой” нарушает принципы сортировки и создает опасность для жизни раненых.

Раненых подготавливают к эвакуации, а при определенных условиях выделяют сопровождающий медицинский персонал со средствами оказания помощи в пути.

Сортировочное заключение об эвакуации раненого заносят в медицинские документы, следующие с раненым.