Мінно-вибухові ураження

1. Визначення: мінно-вибухова травма - це сполучена травма, яка виникає внаслідок імпульсної дії комплекса уражаючих факторів вибуху мінного боєприпасу і яка характеризується взаємнопов’язаним и взаємнообтяжуючим впливом, як глибоких і значних пошкоджень тканин, так і розвитком загального контузійно-коммоційного синдрома.

2. Актуальність проблеми:

А) Спостерігається зростання кількості мінно-вибухових уражень: велика вітчизняна війна - 2,7%; в’єтнамський конфлікт – 12,6%; афганський конфлікт – 25,0%.

Б) За останні роки (2001-2008) під час терористичних актів мінно-вибухові ураження є домінуючим видом травми.

В)

3. Фактори, які вражають при мінно-вибухових ураженнях:

- ударна хвиля;

- висока температура і полум’я;

- осколки і частки вибухового пристрою і вторинні ранящі снаряди;

- механотравма — забій тіла при ударі об землю та інші тверді тіла;

- баротравма — коливання атмосферного тиску;

- токсична дія газоподібних продуктів вибуху;

- акустична травма.

4. Характеристика мінно-вибухових уражень.

А)При мінно-вибухових ураженнях виникає три зони змін у травмованих тканинах:

- зона відриву, розчавлювання і відсепаровки тканин (необоротні зміни);

- зона контузії ( вогнищеві незворотні процеси);

- зона комоції (структурні зміни судин і нервових стовбурів).

Б) Значний поліморфізм анатомічних пошкоджень:

- у кожного другого спостерігається пошкодження груднини та реберного каркасу;

- у кожного пятого – гемопневмоторакс або забій серця;

- пошкодження очей, кісток лицьового та мозкового черепа;

- пошкодження органів черевної порожнини та ін.

В) Основні фактори формування реакції організму на мінно-вибухову травму:

- аферентна больова імпульсація із численних осередків ушкодження;

- кровотеча із декількох джерел;

- розвиток гіпоксії змішаного генезу;

- страктурні пошкодження різних органів та ранній ендотоксикоз.

Г) Періоди клінічного перебігу мінно-вибухових уражень:

- період шокуі інших гострих розладів, обумовлених пораненням (12-48 годин);

- ранній післяшоковий період(період численної органної дисфункції і неспроможності травмованих органів) – від 3 до 7 діб;

- період інфекційних ускладненьабо значного ризику їх розвитку (від 2 тижнів до місяця і більше);

- період сповільненої реконвалесценціїабо трофічних порушень (від декількох тижнів до декількох місяців).

5. Клініко-статистична класифікація мінно-вибухових уражень:

W40 Мінно-вибухові ураження

Макет клінічного діагнозу: {Q_x} мінно-вибухове {I_x} ураження (ударна хвиля) {з пошкодженням L_x}{, ускладнене O_x}

Клінічні прояви:

Q₁– Поєднане

Q₂– Множинне

Q₃– Комбіноване

Дані діагностики:

I₁– закрите

I₂– відкрите

Локалізація ураження:

L₁– голови

L₂– хребта

L₃– шиї

L₁– груди {з ураженнямZ_x}

Z₁– легені зліва

Z₂ – легені справа

Z₃– легені зліва та справа

Z₄– серця

Z₅– аорти

L₂– живота {з ураженнямZ_x}

Z₆– шлунка

Z₇– тонкої кишки

Z₈– товстої кишки

Z₉– печінки

Z₁₀– підшлункової залози

Z₁₁– нирки

Z₁₂– сечового міхура

L₃– таза

L₄– верхньої кінцівки

L₅– нижньої кінцівки

Ускладнення:

O₁– масивною кровотечею

O₂– геморагічним шоком

O₃– травматичним шоком

O₄– перитонітом

O₅– емпіємою плеври

O₆– стисненням головного мозку