4.1.3. Методика лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы Показания и противопоказания к лфк

Следует сразу оговорить, что ЛФК можно применять лишь после исчезновения болезненных явлений. Использовать можно любые средства, соответствующие возможностям больного. Вместе с тем на различных этапах терапии существуют определенные противопоказания к использованию ЛФК. Что касается абсолютных противопоказаний, т.е. применения физических упражнений вообще, то в кардиологии их нет. Относительные же противопоказания связаны с одним из двух обстоятельств:

1. Временными – физические упражнения нельзя применять в острой фазе заболевания.

2. По выбору средств . Так, практически при всех заболеваниях сердечно‑сосудистой системы (за исключением гипотонии) следует избегать упражнений, связанных:

а) с повышением внутригрудного давления, так как это ведет к росту сопротивления в сосудистой системе с возрастанием артериального давления и затруднением кровообращения; сюда следует отнести упражнения с задержкой дыхания (особенно на вдохе), с натуживанием и т.п.;

б) с резким выполнением движений, требующим срочной максимальной мобилизации кровообращения; преимущественно это упражнения силовые (подъем отягощений), cκoρocτнo‑силовые (прыжки, бег на короткие дистанции), спортивные игры;

в) с высокой эмоциональностью и соревновательностью, так как при их выполнении затрудняется самоконтроль со стороны больного за своим состоянием; прежде всего к таким упражнениям относятся элементы спорта и спортивные игры.

Естественно, что нагрузка должна соответствовать состоянию организма больного, т.е. степени недостаточности кровообращения.

Общие принципы методики лфк при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы

Построение методики ЛФК при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы должно соответствовать определенным принципам, к специфическим из которых для кардиологии надо отнести:

1. По мере увеличения степени недостаточности кровообращения набор средств ЛФК должен уменьшаться. Так, при третьей степени преимущественное значение должны иметь упражнения лечебной гимнастики (в основном на дистальные суставы конечностей, пассивные, на расслабление, дыхательные), а также массаж и медленная ходьба. По мере выздоровления и перехода в более легкую степень недостаточности включаются все новые средства физического воспитания. Уже при второй степени недостаточности можно использовать ускоренную ходьбу, упражнения для крупных групп мышц, элементы подвижных игр и т.п. При первой же степени недостаточности набор средств ЛФК достаточно широк и ограничивается только индивидуальными противопоказаниями. Следует лишь ограничивать спортивные игры, имеющие высокий эмоциональный запал, что чревато опасностью передозировки.

2. По мере увеличения степени недостаточности кровообращения следует уменьшать величину, интенсивность и объем нагрузки. Так, если при первой степени длительность занятия может достигать 30 – 40 мин, то при третьей она не должна превышать 10 – 15 мин.

3. Основным режимом нагрузки при заболеваниях сердечно‑сосудистой системы является аэробный.

Понятие тяжести работы следует оценивать не по величине выполненной работы, а той «ценой», которую организм платит за ее выполнение. В этом отношении наиболее объективным показателем является достаточность обеспечения организма кислородом в течение выполнения работы. Применительно к заболеваниям сердечно‑сосудистой системы оптимальным режимом является аэробный, т.е. тот, при котором потребность организма в кислороде удовлетворяется в течение самой работы – именно такой режим оптимален для тренировки сердца. Аэробный режим выполнения нагрузки соответствует рабочему значению пульса около 110 – 140 в минуту. Это значение не зависит от выраженности заболевания, так как чем слабее организм, тем при более низкой величине выполняемой внешней работы он обеспечивается более высокой частотой сокращений сердца. При аэробной работе потребление кислорода миокардом достигает высоких значений – до 16 – 18% от потребления его организмом. При этом наиболее эффективно тренируется сердце, образуются коллатерали, снижается концентрация холестерина в крови.

Аэробный режим выполнения упражнений должен быть преимущественным в функциональной терапии больных сердечно‑сосудистыми заболеваниями, особенно в первом периоде ЛФК. Он не является предельным (и даже околопредельным) для данного больного и его состояния, поэтому может применяться уже в первом периоде ЛФК.

При малой динамической нагрузке (например, при ходьбе) работающим мышцам требуется больше кислорода, и сердце усиливает и учащает свои сокращения. При этом происходит тренировка миокарда, в нем активизируется обмен веществ и усиливаются восстановительные процессы. Кроме того, стимулируются особые системы, оказывающие гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие, причем даже при небольшой нагрузке и соответственно незначительном повышении давления последующая гипотензивная реакция продолжается относительно долго.

Как уже отмечалось, во время выполнения ритмичной мышечной работы включаются внесердечные механизмы кровообращения, облегчающие деятельность сердца, так что ритмичная легкая работа рекомендуется даже при третьей степени недостаточности кровообращения.

Уже в конце второго периода можно выполнять кратковременные нагрузки, соответствующие аэробно‑гликолитическому режиму, показателем которого является частота сердечных сокращений, на 15 – 20% превышающая рабочий пульс (до 150 – 160 в мин). Режим так называемых пиковых нагрузок на фоне рабочего пульса способствует повышению производительности сердца, но не должен превышать 10 – 15 секунд. Если в конце второго периода ЛФК одна пиковая нагрузка включаются примерно в начале второй половины основной части занятия, то в третьем периоде в течение занятия уже может быть два – три пика пульса.

4. В течение всего периода функциональной терапии заболеваний сердечно‑сосудистой системы должно обеспечиваться постепенное повышение нагрузки. Это требование обусловлено необходимостью достижения состояния утомления, ведущего, в свою очередь, к развитию суперкомпенсации. Оно не означает непременного повышения нагрузки на каждом занятии (хотя в самом начале курса ЛФК это и желательно), а лишь тенденцию. В увеличении нагрузки приоритет следует отдавать времени выполнения упражнения, а не его интенсивности. Это означает, что при стабильных показателях рабочего пульса при данном времени выполнения упражнения это время следует постепенно увеличивать. Когда при той же, например, скорости преодоления дистанции рабочий пульс начнет хотя бы незначительно снижаться, следует уже увеличить скорость преодоления дистанции настолько, чтобы пульс опять вышел на режим 110 – 140 уд./мин. При таком режиме увеличения нагрузки можно добиться хороших результатов в лечении сердечно‑сосудистых заболеваний, включая и самые сложные из них.