3.3. Контрактуры и анкилозы

Нарушения подвижности суставов являются частыми спутниками различных видов травм и применяемой для их лечения иммобилизации. Наиболее частыми осложнениями функции суставов являются:

1) контрактура – ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей;

2) тугоподвижность в суставе – резкое ограничение подвижности, когда колебательные движения возможны в пределах трех – пяти градусов;

3) анкилоз – подвижность в суставе, ограниченная сращением костей, не превышает трех – пяти градусов.

Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии мышц, и для восстановления их функции в этих случаях требуется длительное время.

В зависимости от участия той или иной ткани в образовании в развитии нарушений подвижности суставов различают следующие виды контрактур:

• дерматогенными (кожными) называются контрактуры, образовавшиеся вследствие стяжения кожных рубцов, развившихся после ожогов или воспалительных заболеваний;

• десмогенными называются контрактуры, возникающие вследствие сморщивания или перерождения апоневроза;

• тендогенные и миогенные контрактуры появляются вследствие укорочения сухожилий и мышц соответственно; чаще всего они возникают при ранениях или заболеваниях этих тканей;

• артрогенными называются контрактуры, развивающиеся вследствие изменений в тканях сустава;

• остеогенные контрактуры обусловлены внутрисуставным разрастанием костной ткани;

• неврогенные контрактуры возникают при травмах и заболеваниях нервной системы;

• иммобилизационные контрактуры образуются вследствие длительной иммобилизации сустава.

Анкилоз – полное отсутствие или значительное ограничение подвижности в суставе – может возникнуть при травмах и заболеваниях самих суставов. Они подразделяются на костные и фиброзные. При костном анкилозе суставные поверхности костей бывают соединены между собой на большем или меньшем протяжении разросшейся костной тканью, а при фиброзном анкилозе между суставными поверхностями остается слой фиброзной ткани.

Анкилозы могут быть полными и неполными. При полном анкилозе движения в суставе совершенно отсутствуют; при неполном анкилозе возможны движения в пределах трех – пяти градусов. Если амплитуда движений в суставе превышает пять градусов, то подобные ограничения относятся к тугоподвижности сустава.

Лечение ограничений подвижности суставов складывается из хирургических мероприятий (например, пластического удлинения рубцовой кожной складки) и/или применения средств ЛФК в комплексе с физиотерапией. Однако необходимо иметь в виду, что для специалиста ЛФК главным следует считать не лечение, а профилактику нарушений подвижности. Поэтому нельзя, например, у больного с гипсовой иммобилизацией конечности пассивно выжидать развития контрактур и лишь после снятия иммобилизации приступать к разработке подвижности в суставе – необходимо уже в периоде иммобилизации систематически, с учетом характера травмы упражнять конечность.

Лечебная физкультура. При возникновении контрактур в начальном периоде в соответствии со щадящим режимом основное значение имеют пассивные упражнения, которые специалист ЛФК или сам больной (с помощью здоровой конечности) многократно повторяет в течение дня. В этом периоде акцент следует делать именно на частой повторяемости упражнений. Амплитуда движений должна диктоваться ощущениями больного и не может превышать появления у него чувства «комфортной», легко переносимой боли. Недопустимо выполнение упражнений до появления ощутимой боли, так как при этом у больного не только формируется представление о физической культуре как насилии, но и повышается психическое напряжение. Это, с одной стороны, ведет к резкому возрастанию тонуса мягких тканей, окружающих сустав, со снижением его подвижности, а с другой – является предпосылкой того, что больной самостоятельно заниматься ЛФК не будет. Последнее обстоятельство исключительно важно, потому что в течение дня именно многократные самостоятельные занятия должны обеспечить возможно скорый эффект улучшения подвижности сустава.

Для повышения эластичности суставных и околосуставных тканей перед выполнением комплекса ЛФК сустав прогревают (теплые – на грани горячих – ванночки или парафин на область сустава). Такую же процедуру повторяют и после комплекса упражнений для пролонгации эффекта и для снятия болезненных ощущений, которые могут возникнуть при их выполнении.

В перерывах между физическими упражнениями весьма эффективным средством лечения контрактур является массаж, способствующий растяжению рубцовой ткани, улучшению эластичности околосуставных тканей и регенерации внутрисуставных структур.

В функциональном и тренировочном периодах ЛФК при нарушениях подвижности суставов все большее значение приобретают активные движения. Вначале они выполняются без отягощений, а затем – с отягощениями, что позволяет тренировать силу мышц, обеспечивающих подвижность в данном суставе.

Успех лечения контролируется по амплитуде движения в пораженном суставе.