офтальмология / 22
.docxБИЛЕТ 22 1. Нейроны сетчатки.
Фоторец.(наружный ядерн. слой): палочки (сумеречное зр.; их больше на периф.), колбочки (цвет). Биполярные кл. (внутренний ядерн. слой). Мультиполярные ганглиозные кл. 2. Принципы очковой коррекции миопии высокой средней и слабой степени.
Рассеив. (минус) линзы. При М слаб. ст. (1-3 D) очки для дали, принцип гипокоррекции, таким образом, чтобы монокулярно видел 0,6 а бинокул. 0,8 ; При М ср.ст. 2 очков. Для дали то же, что при слаб. ст., можно давать полную коррекц. на 1-2 часа в день для работы. Для близи на 2,0 - 3,0D меньше его исходной рефракции. При М выс. ст. 2 очков. Для дали по субъективной переносимости. Для близи на 3,0 - 4,0 D меньше. При пресбиопии только для М слаб.ст. плюсовыми линзами. 3. Как определить характер зрения?
"дыра в ладони". К одному из глаз приставлена трубка (свернутый лист бумаги). Перед др. глазом, распол. ладонь ребром вплотную к трубке, у дальнего ее конца. Смотреть на табл. При бинок. табл. видна через "дыру" в ладони, при монок. табл.(через трубку) или ладонь. Тест с призмой. Перед одним из глаз основ. кверху или книзу устан. призму 6 8 D. При бинок. зр. появляется диплопия по вертик., при монок. двоения нет. С помощью четырехточечного цветотеста. Ч/з красно зеленые очки при бинок. зр. видит 4 цветных кружка. При монок. зр. правым глазом три красных, левым два зеленых. С одновр. видят 5 кружков. С помощью синотофора. В синоптофор устан. парные объекты (кошка с хвостом, но без ушей слева, и с ушами, но без хвоста справа). При бинок. зр. видит одну кошку с ушами и хвостом. При одноврем. обеих кошек раздельно. При монок. либо одну либо другую. 4. Пути хирургического снижения секреции внутриглазной жидкости.
Циклодеструктивные опер. (диатермо-,крио-,лазерокоагуляция) - частично разрушается цилиарн. тело для уменьш. продукции жидкости. 5. Основные проявления воспаления конъюнктивы.
Гиперемия. Отёк. Отделяемое (серозн., слиз., гнойн. геморраг., в виде пленок). Жалобы на зуд, жжение, чувство засорения, слезотечение, блефороспазм. 6. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.
Первичн. нет иммунит. - дети 6мес-5 лет. Послепервичный (рецедивир.) есть АТ. Клин. классифик.: Кератиты: поверхностные формы-преддревовидный(везикулёзный),древов.,географический (ландкартообр-ый), краевой кератит, рецедивир. эрозия рогов., эписклерит. Глубок. формы-стромальный кератит или кератоувеит с изъязвлен.(метагерпетический и дисковидный). Стромальный кератит или кератоувеит без изъязвлен (очагов. и дисковидный). Клиника: сниж. ч-ти рогов. на больн. и здоров. глазу, боли по ходу тройн. нерва., замедл.регенерация, налич. герпетич. пор. кожи и слиз., безуспешность а/б терап., склонность к рецед., часто связь с остр. инф. забол. На эпит. рогов. появл. мелк. пузырьки(везикил-ый), кот. вскрыв. и образ. эрозии, кот. сливаются и образ фигуру веточки (древов.; соответств. ветвлению тройн. нерва.). Географ.(развив. при прогрессир. или назнач. ГКС), поверхн. герпетич.язва с зазубрен. краями, вовлек. боум. мембр. и поверхн. слои стромы. Краевой: пор. оба глаза. Начало в верхн. трети рогов. вблизи лимба серые точечн. инфильтр, кот. слив. и образ. инф-ат по титу ленты, кот. распростр. вглубь и концентрично лимбу. Сопров. васкуляриз. рогов., остаётся помутнен. ЛЕЧЕНИЕ: Химиотер.(ацикловир 3% парафин. мазь 5-6 р/д; Таб. 200мг 3-5р/д на 5-10 дн.Натриевая соль ациклов. в/в 5 мг/кг кажд. 8 час. в теч. 5 дн., вирулекс); Неспециф. иммунотер.(If в капях 6-8 р/д,.: интерлок 1000МЕ на 1 мл, локферон 8000МЕ, реаферон);If в виде субконъюн. и парабульб.инъекц в дозе 30-50тыс МЕ 1-2 р/д; Офтальмоферон (If + димедрол+борная к-та) в остр. пер. в каплях. If гены (полудан, актипол).Специф. иммунотер. Патогенетич. тер. Гипосенсеб. в каплях (аллергодил, сперсоллерр, аломид). Ингиб. протеолит. ферм (контрикал, гардокс). Метабол. ЛС в каплях (тауфон, витасик, 5% аскорб к-та), гели (солкосерил,корнегель). ГКС только при глубок. формах без изъязвлен, только на фоне противовир., для устранен. остат. явлений. Иммунокорректоры (ликопид по 10 мг 2 р/д на 5-10 дн; аффинолейкин) 7. Клиника острого дакриоцистита. Осложнения. Лечение.
Припухание, покраснен.,болезнен. в обл. железы, гол. боль, недомоган., нар. сна и аппет., повыш. t. Веко приобрет. S-образн. форму, вытянуто по горизонтали. Прогрессир. 2-3 дн - увелич отёчн. и гиперем. века, хемоз, смещение глаза книзу и кнутри. Двоение в глазах. Исходы: выздоравл.(10-15 дн.), абсцесс, флегмона, кот. захват. ретробульб. клетч. Лечение: леч. основн. забол.(корь, скарлат., паротит, ревматизм, ангина, грипп). А/б (ампиц., оксацилл., олететрин., метациклин). В/м можно бензилпениц., ампиц., метицилл. Местно: сух. тепло., УВЧ,УФО, электрофор. йода. Промыв. фурац., марганц. Мазьи с сульфанилам. и а/б (10% сульфацил-натриевая, 1% линим. синтомицина) 8. Изменения влаги передней камеры при передних увеитах и иридоциклитах.
Жидкость мутнеет. Гипопион (гной). Гифема (кровь). Преципитаты на задн. поверхн. рогов. чаще в форме треугольника вершиной кверху. 9. Изменения стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии.
Преретинальные геморрагии, гемофтальм (кровь в стеклов. теле) 10. Поражения глаза ионизирующими излучениями.
Иониз. радиац. Катаракта (скрытый период от неск. мес. до 12 лет) сначала точечные помутнен. в субкапс. слое в обл. заднего полюса хруст, потом кольцевидной формы, а в задн. корковом слое появл. вакуоли. Центр. часть помутнен. менее плотн. чем края. Слабое субкапс. помутнен. в зоне передн. хруст. полюса. Развитие катаракты может остановиться на любом этапе. Сетчатка пор. редко (отёк, микроаневризмы), сходно с диабетической. Втор. глаукома при пор. дренажной сист.