Функциональные обязанности неонатолога:

1. Ежедневно проводит обход новорожденных, оценивает состояние их здоровья, предупреждает возникновение заболеваний и смерть детей в ранний неонатальный период;

2. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь недоношенным детям, заболевшим, травмированным в родах на основе современных достижений науки и практики;

3. Проводит восстановительную терапию, способствующую снижению патологии раннего неонатального периода;

4. Создает лечебно-охранительный режим в отделениях для новорожденных;

5. Наблюдает за санитарно-гигиеническим состоянием отделений для новорожденных, проводит профилактику внутрибольничной инфекции, строго соблюдает противоэпидемический режим;

6. Проводит санитарно-просветительскую работу с родильницами;

7. Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего персонала, проверяет правильность и своевременность выполнения всех назначений.

Обсервационное акушерское отделение предназначено для проведения родов у рожениц с повышенной температурой, с мертвым плодом, с хроническими и острыми воспалительными заболеваниями, обострившимися или возникшими в конце беременности, во время родов, с длительным безводным периодом, а также для лечения родильниц и новорожденных, которые являются или могут явиться источником инфекции. Сюда же переводят родильниц из физиологического послеродового отделения в случае заболевания их или ребенка. Больных с гнойным маститом, перитонитом, сепсисом переводят в другие стационары. В это отделение поступают также женщины после родов в домашних условиях или дороге. В обсервационном отделении находятся дети, родившиеся в этом отделении, дети, матери которых переведены из первого акушерского отделения, дети, переведенные из родильного блока с врожденным заболеваниями, уродствами, "отказные" дети, дети, родившиеся вне родильного дома. Обсервационное акушерское отделение строго изолировано от других отделений и помещений родильного дома. В его состав входят родильный блок, послеродовые палаты на 1—2 койки, родильный бокс с отдельным наружным входом для особо строгой изоляции беременной, роженицы или родильницы с новорожденными,изолятор (мельтцеровский бокс). Общее число коек в отделении составляет примерно 20—25% от числа всех акушерских коек родильного дома.

Отделение патологии беременности предназначено для госпитализации беременных с отягощенным акушерским анамнезом, неправильным положением плода, многоводием, многоплодием, больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими неинфекционными заболеваниями и осложнениями беременности. Число коек отделения составляет 25—30% от общего числа акушерских коек родильного дома. В отделение патологии беременные поступают через смотровую комнату I акушерского отделения. В отделении обычно есть кабинет функциональной диагностики, оснащенный кардиомонитором, аппаратом УЗИ, смотровой кабинет, процедурный кабинет, кабинет ФППП к родам. При улучшении состояния здоровья беременных выписывают домой. С началом родовой деятельности рожениц переводят в I акушерское отделение. В настоящее время создают отделения патологии санаторного типа. В крупных городах некоторые родильные дома специализируются в оказании медпомощи при каком-либо определенном виде акушерской и экстрагенитальной патологии (например, при невынашивании беременности, резус-конфликте, сердечно-сосудистых заболеваниях). Проводится детальное обследование беременной и плода с помощью ультразвукового исследования, амниоскопии, биохимических и гормональных методов и др. В отделении кроме палат имеются манипуляционные, процедурные комнаты, санузлы, комнаты для персонала и др.

Гинекологическое отделение состоит из хирургического отделения, отделения консервативных методов лечения, отделения для прерывания беременности. Оно полностью изолировано от акушерских отделений, имеет свою приемно-смотровую часть, выписную комнату и другие помещения.

Функциональные обязанности врача акушера - гинеколога стационара:

1. Знать и уметь применять на практике современные (апробированные) методы и средства обследования, диагностики и лечения;

2. Обеспечить надлежащий уровень наблюдения, обследования и лечения женщин в соответствии с принципами лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии;

3. Ежедневно проводить обход в палатах совместно с акушеркой (медицинской сестрой);

4. Участвовать в обходах заведующего отделением и докладывать ему о госпитализированных женщинах, в необходимых случаях принимать участие в консультациях больных;

5. Нести дежурство в соответствии с утвержденным графиком. Передавать дежурному врачу стационара список с фамилиями больных, требующих особого наблюдения;

6. Проводить санитарно-просветительную работу среди женщин;

7. Обеспечивать надлежащее санитарно-гигиеническое содержание палат, соблюдение установленного режима, проведение противоэпидемических мероприятий;

8. Систематически повышать свою квалификацию и проводить мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала;

9. Заполнять в установленном порядке учетную медицинскую документацию;

10. При личном обращении родственников давать справки о состоянии здоровья рожениц, родильниц и больных с учетом принципов сохранения врачебной тайны; разъяснять родственникам и самой женщине нецелесообразность и вредность преждевременной выписки или дальнейшего пребывания в стационаре.

Врач акушер-гинеколог стационара имеет право:

• Назначать и отменять (ранее назначенные самим врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из изменяющегося состояния больной и наличия возможностей в области диагностики и лечения;

• Проверять правильность и своевременность выполнения средним и младшим медицинским персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за женщинами, за содержанием их в надлежащей чистоте и опрятности;

• Осуществлять выписку и перевод женщины в другое отделение родильного дома или другое лечебно-профилактическое учреждение по согласованию с заведующим отделением;

• Давать указания подчиненным ему работникам отделения вносить предложения о поощрении этих работников или наложении на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушение правил внутреннего трудового распорядка;

• Выдавать больничные листки в соответствии с действующей инструкцией.

Учетные документы родильного дома: история родов, карта прерывания беременности, медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о перинатальной смертности.

Для оценки работы родильного дома используют общие и специальные показатели деятельности. О качестве и эффективности работы родильного дома свидетельствуют такие показатели, как уровень материнской, перинатальной и ранней неонатальной смертности, заболеваемость новорожденных, частота осложнений в родах и послеродовых заболеваний, обоснованность акушерских операций и пособий, частота осложнений при них.

Методика расчета и анализа специальных показателей

деятельности родильного дома

1. Удельный вес нормальных (физиологических) родов

Количество нормальных родов × 100

Общее число принятых родов

Удельный вес нормальных родов в РФ составляет в последние годы 40%

2. Частота осложненных родов

Число всех заболеваний, осложнивших роды и послеродовый период × 1000

Общее число принятых родов

Частота осложненных родов достигает 900‰ в городской местности и 700‰ в сельской

3. Уровень перинатальной смертности

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 6 суток жизни × 1000

Число родившихся живыми + мертвыми

Уровень перинатальной смертности в целом по стране составляет 11‰

1. Уровень ранней неонатальной смертности

Число детей, умерших в первые 6 суток жизни × 1000

Число родившихся живыми

Уровень ранней неонатальной смертности составляет 5‰

5. Уровень смертности новорожденных

Число всех умерших новорожденных × 1000

Число родившихся живыми

В среднем по стране составляет 5,4‰

6. Мертворождаемость

Число мертворожденных × 1000

Число родившихся живыми + мертвыми

В среднем по стране составляет 6‰

7. Частота недонашиваемости

Число детей, родившихся недоношенными × 1000

Число родившихся живыми

В среднем по стране частота недонашиваемости составляет 65‰

8. Уровень заболеваемости новорожденных

Число всех выявленных заболеваний у новорожденных × 1000

Число родившихся живыми

Уровень заболеваемости новорожденных в РФ составляет 400‰

9. Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных

Число всех выявленных заболеваний у недоношенных новорожденных × 1000

Число родившихся недоношенными

Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в РФ составляет 950‰

10. Структура причин заболеваемости новорожденных

Число случаев заболеваний с одной нозологической формой × 100

Общее число заболеваний, зарегистрированных у новорожденных

11. Структура причин смертности новорожденных

Число умерших с одной нозологической формой заболевания × 100

Общее число умерших новорожденных

12. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)

Число умерших беременных, рожениц и родильниц × 100000

Число родившихся живыми

13. Частота применения кесарева сечения в родах

Число родов, завершившихся операцией кесарева сечения × 1000

Общее число принятых родов

14. Частота применения обезболивания в родах

Число родов, проведенных с применением медикаментозного обезболивания × 1000

Общее число принятых родов

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ: