Принципы лечения

Консервативная терапия:

1. Лечение основного заболевания

2. Режим направленный на профилактику инфекций

3. Диета с ограничением белка – постепенно, до 1,7 – 0,6 г/кг в сут в зависимости от возраста и стадии ХПН.

- коррекция дефицита аминокислот при ограничении белка – вв, пер ос.

- коррекция дефицита калорий за счет углеводов и жиров

- количество соли зависит от гипертонии, отеков, суточного диуреза. В идеале – по экскреции натрия.

4. Естественная детоксикация – активация деятельности органов и систем, способных выводит токсины минуя почки:

- через кожу – ванны гигиенические, обтирания

- через ЖКТ – полоскания полости рта, оральные сорбенты (если нет язвенного процесса).

5. Контроль уровня электролитов, при необходимости его коррекция.

6. Симптоматическая лекарственная терапия:

А) при артериальной гипертензии – фуросемид, кроме 3 стадии

- гипотензивные средства

Б) Декомпенсированный метаболический ацидоз – натрия гидрокарбонат, вв.

В) нарушение обмена кальция и фосфора – почечная остеодистрофия:

- коррекция ацидоза

- борьба с гиперфосфатемией (ограничение фосфора в диете и снижение всасывания в кишечнике – гидроокись алюминия).

- коррекция гипокальцийемии – препараты кальция

- вит. Д.

Г) Анемия

- препараты железа,

- фолиевой кислоты, вит. В₆

- эритропоэтин (рекормон)

- гемотрансфузии по показаниям.

Но наступает время когда проводимая консервативная терапия не может поддержать гомеостаз. Нужна трансплантация почки или диализ, который проводят при невозможности трансплантации (проблемы несовместимости тканей, технические или финансовые трудности).

Показания: Абсолютные - Уровень креатинина >0,528 ммоль/л

В зависимости от возраста показаниями могут быть:

До 3 лет: - отставание в росте

- прогрессирующая остеодистрофия

- усиливающаяся неврологическая симптоматика

3 – 7 лет: - задержка роста

- клиника уремии

- значительная остеодистрофия с симптомами уремии

7 – 15 лет: - клиника уремии

- прогрессирующая остеодистрофия

- клиренс креатинина менее 5 мл/мин х 1,73 м²

- психосоциальные проблемы

В терминальной стадии трансплантация не показана из-за необратимых нарушений в организме.

12