1 Комсомольская п р а в д а.—1984, 3 октября.

ного лечения (лекарственные ятрогений). По данным ВОЗ, побочное действие лекарств обнаруживается у 20—30% больных, а в 2,5—5%. случаев является причиной госпита­лизации. Глубокое историческое значение получает со­вет Е. М. Тареева, приводившего в своем докладе IV Все­российскому съезду терапевтов разнообразные казуистиче­ские примеры из опыта работы отделения лекарственной патологии: «Работу в подобном отделении я считаю обя­зательной в подготовке каждого врача-терапевта» [Таре­ев Е. М., 1978].

Каково соотношение понятий «ятрогений» и «врачеб­ные ошибки»? К сожалению, многие авторы, исследующие проблему ятрогений, специально не рассматривают это со­отношение, и ответ на интересующий нас вопрос мы попы­таемся извлечь из контекста их работ. Врачебные ошиб­ки — это часть ятрогений, где имеет место профессиональная ответственность, моральная виновность врача [Кали-теевский П. Ф., Докторова А. В., Дурново А. А., 1979]; это казуистика, отдельные случаи ятрогений, ятрогений же — явление в целом [Тареев Е. М., 1978]; это незначи­тельная часть всех ятрогений [Северова Е. Я., 1980]. И. А. Кассирский жестко разграничивает их: ятрогений— это болезни, непосредственной причиной которых являются действия врача, а врачебные ошибки — это случаи ослож­нений лечения, когда непосредственную вину врача труд­но установить [Кассирский И. А., 1970].

С нашей точки зрения, термины «врачебные ошибки» и «ятрогений» иногда обозначают отдельные разновидно­сти неправильного врачевания. Так, в иных случаях без­действие врача, приводящее к неблагоприятному исходу болезни у пациента, является врачебной ошибкой, но вряд ли целесообразно называть такие случаи ятрогениями. Прогнозируемое врачом побочное действие лекарства яв­ляется ятрогенией, но не врачебной ошибкой. И все-таки подавляющее большинство случаев неправильного враче­вания является ятрогениями, которые одновременно сле­дует считать врачебными ошибками.

Понятие «ятрогений» отражает преимущественно объек­тивную (клиническую, патогенетическую) сторону непра­вильного врачевания. Обратим внимание на акценты тер­минологии, встречающейся в литературе: «ятрогенная па­тология», «болезни, непосредственной причиной которых являются действия врача», «болезни от лечения», «болез­ни прогресса медицины», «болезни медицинской агрессии» и т. д. В обобщенном виде ятрогений есть следствие профессиональной деятельности (нередко — гиперактйвности) врачей, медиков, когда их действия в какой-то момент утрачивают клинически-рациональное оправдание, когда некоторые терапевтические (диагностические, профилакти­ческие) медицинские акции приобретают отчужденный ха­рактер, становятся вредными для пациентов, могут пред­ставлять опасность для их здоровья и жизни.

В понятии «врачебные ошибки» подчеркивается больше субъективная сторона — умение врача применять общие положения медицинской науки к отдельным случаям за­болеваний, оценка неправильного врачевания под углом зрения ответственности врача. Большинство случаев ятро-гений, когда они рассматриваются как судьбы конкрет­ных больных, должны восприниматься и переживаться лечащими врачами в качестве «врачебных ошибок», что соответствует традиции медицинской этики, отечественной медицинской этики в особенности.