3 Ленин в. И.— Поли. Собр. Соч., т. 41, с. 21.

обстоятельство: у талантливых, опытных, много работаю­щих (с использованием и резервных человеческих воз­можностей) журналистов, юристов, научных работников зарплата во много раз выше, чем у начинающих. В меди­цине (практическом здравоохранении) такому закономер­ному порядку вещей мешает упомянутый «потолок». В этом весь вопрос: «социальная энергия» материального стиму­лирования (прежде всего — в системе оплаты труда) долж­на быть эквивалентна «психологической энергии» мотива поведения, определяющего ориентацию личности на само­воспитание и профессиональное самосовершенствование.

Медицина — не только наука, но и практика. Однако почему-то в настоящее время серьезный рост врачебного профессионализма (как он отражается в социальных оцен­ках и соответственно — экспектациях личности врача) во многом отождествляется с научной карьерой. Органы здра­воохранения должны изыскивать средства для адекватной оплаты труда врачей, работающих в практическом здра­воохранении и имеющих высочайший профессиональный авторитет у больных, у населения. Конечно, потребуется решить вопросы об их аттестации, о регламентации их ра­боты. Выделение в нашей системе практического здраво­охранения такой фигуры врача, обладающего высшим про­фессиональным мастерством (важнейшим критерием долж­ны быть личные успехи в излечении больных), сразу бы определило перспективу роста, без заведомых ограничений, врачебным талантам.

Недостаточный профессиональный авторитет «среднего врача» предопределяет, что больной, перестраховываясь, изыскивает все возможности, чтобы лечиться (или в край­нем случае получить консультацию) в «столице», «центре», у «профессора» и т. д. Эту негативную тенденцию «центро­стремительной ориентации пациентов» (априорно подры­вающей авторитет рядовых врачей) иногда поддерживают сами врачи. Вспомним о случае, рассказанном И. А. Кас-сирским: врачи одной из столиц союзных республик, кстати «до предела остепененные», вызвали консультанта из Мо­сквы — ведущим мотивом, определяющим данное решение местных врачей, тоже была перестраховка [Кассир-ский И. А., 19706].

Падение престижа врачебной профессии и одновремен­ная девальвация доверия у пациентов к немалой части вра­чей более всего затронули участково-диспансерную служ­бу. Вполне закономерно, что в числе первоочередных задач перестройки нашего здравоохранения поставлена задача повышения роли и престижа «участкового врача — осноё-ного специалиста, осуществляющего комплекс лечебно-про­филактических и оздоровительных мер, систематическое наблюдение за состоянием здоровья населения»¹. Пока в подавляющем большинстве случаев выпускнику медицин­ского института представляется наиболее непривлекатель­ным статус врача первой (передовой) линии борьбы за здо­ровье. У этого негативного явления много причин. Осно­вываясь на мысли Н. В. Эльштейна, согласно которой участковые врачи в нашей системе здравоохранения долж­ны оставаться специалистами-терапевтами [Элыптейн Н. В., 1983], можно добавить следующее. Мы стоим перед необ­ходимостью совершенствования самой системы специали­зации участковых врачей как таких терапевтов, которые по своим функциям являются «семейными (домашними)» врачами. Сегодня вопрос о том, каким должен быть образ­цовый участковый врач (как специалист), вероятно, по­ставит в затруднение не только организаторов, но и теоре­тиков здравоохранения. Решая задачу повышения роли, престижности участкового врача, мы предварительно долж­ны уяснить себе — в чем все-таки заключается результа­тивность, эффективность его профессиональной деятельно­сти и чем. может быть привлекательна эта специальность для молодой врачебной смены. Ни в коей мере не претен­дуя исчерпывающе ответить на вопрос о профессиональном облике образцового участкового врача, отметим, что, с на­шей точки зрения, в его деятельности должны быть как можно больше выражены профилактическое, просветительско-воспитательное, психотерапевтическое начала. Овладе­ние общеукрепляющими, немедикаментозными методами терапии и профилактики, играющими незаменимую роль в случаях предболезни, на послегоспитальном этапе, долж­но стать сильной стороной участкового врача как специа­листа. Он должен вести постоянный диалог со своим па­циентом (просвещенным! активным!) о путях здорового образа жизни, о резервах человеческого организма, диа­лог — не избегающий и философских, нравственно-этиче­ских аспектов, но всегда преследующий психотерапевти­ческую» «сверхзадачу». Опыт истории медицины последних десятилетий доказал, что снижение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями в некоторых странах