КАРБУНКУЛ ПОЧКИ
Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в
коре почки.
Клиническая картина весьма сходна с проявлениями общего инфекционного заболевания: высокая температура тела (39-40 °С), повторяющийся потрясающий озноб с проливным потом, нарастающая общая слабость, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Отсутствие локальной болезненности в области почек, лейкоцитурии, бактериурии и расстройств мочеиспускания в первые дни формирования карбункула весьма затрудняет своевременное его распознавание. Вследствие этого нередко больных карбункулом почки госпитализируют для лечения в
хирургические, терапевтические и инфекционные отделения с диагнозом: грипп, пневмония, острый холецистит, острый аппендицит неизвестной этиологии, брюшной тиф, инфекционный гепатит и др.
ЛЕЧЕНИЕ
Неотложное оперативное вмешательство: люмботомия, декапсуляция почки, крестообразное рассечение карбункула, дренирование паранефрия. При нарушенном оттоке мочи – нефростома.
Постоперационный период: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебная гимнастика.
При множественных карбункулах почки, особенно больным в пожилом и старческом возрасте целесообразнее провести
нефрэктомию.
АБСЦЕСС ПОЧКИ
Абсцесс почки является крайне редкой формой острого гнойного пиелонефрита. Он может образоваться как осложнение острого пиелонефрита вследствие гнойного расплавления
ткани на месте обширного воспалительного инфильтрата, либо как результат слияния группы гнойничков при апостематозном пиелонефрите, либо в случае абсцедирования карбункула почки.
КЛИНИКА
Общие симптомы абсцесса почки не отличаются от признаков любого тяжелого септического заболевания: высокая температура тела с потрясающим ознобом, частый пульс слабого наполнения, одышка, жажда, общая слабость, головная боль, иктеричность склер, адинамия, эйфория. Температура тела устанавливается на высоких цифрах (39 - 41 °С) с небольшими суточными колебаниями в пределах 1 °С. Боли особенно усиливаются при пальпации увеличенной и напряженной почки либо при поколачивании поясничной области. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространения его на париетальную брюшину могут отмечаться перитонеальные симптомы. Нередко больные с абсцессом почки принимают вынужденное положение тела с приведенной к животу ногой, разгибание которой вызывает резкую боль в поясничной области на стороне заболевания.
ДИАГНОСТИКА
На обзорной урограмме можно обнаружить искривление позвоночника в сторону поражения, отсутствие тени поясничной мышцы, увеличение размеров почки.
На экскреторных урограммах определяется снижение функции почки вплоть до ее отсутствия, сдавление
почечной лоханки или чашечек, их ампутация, ограничение или отсутствие дыхательной экскурсии почки.
Компьютерная томография, проводимая на фоне экскреторной урографии, выявляет зону пониженного накопления контрастного вещества в паренхиме почки, пути распространения гнойника в окружающие ткани.
Ультразвуковое исследование выявляет образование округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности, скопление жидкости (гной) вокруг почки.
ЛЕЧЕНИЕ
При абсцессе почки лечение больного заключается в декапсуляции почки, вскрытии и дренировании абсцесса и паранефрия. В случае окклюзии мочевых
путей необходимо дренирование почки в сочетании с устранением окклюзирующего фактора (например, камня в мочеточнике).
При обширном гнойно-деструктивном поражении почки и удовлетворительной функции противоположной производят нефрэктомию.
ХРОНИЧЕСКИЙ
ПИЕЛОНЕФРИТ
Хронический пиелонефрит — хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы
почек.
ЭТИОЛОГИЯ
Своевременно не распознанные и не устраненные причины нарушений оттока мочи, в их числе МКБ, стриктуры мочевых путей, ДГПЖ, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз.
Неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиелонефрит.
Хронические сопутствующие заболевания( СД, ожирение, болезни ЖКТ, тонзиллит, и др.)
Образование L-форм бактерий при пиелонефрите.
Иммунодефициты.
ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Почки уменьшены в размерах, сморщены, поверхность их бугристая; фиброзная капсула снимается с трудом. В период сморщивания наблюдается интерстициальный некроз. Из-за рубцового сморщивания интерстиция и массовой гибели канальцев клубочки представляются близко расположенными друг к другу. При отсутствии сморщивания наблюдается воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с преимущественным поражением почечных канальцев. Для хронического пиелонефрита характерно развитие морфологических изменений в почках от лоханки и медулярного вещества по
СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
В I стадии обнаруживают лейкоцитарную инфильтрацию в межуточной ткани мозгового слоя почки и атрофию канальцев при интактных клубочках. Преимущественное поражение канальцев - характерный признак этой стадии хронического пиелонефрита.
Во II стадии изменения интерстиция и канальцев носят преимущественно рубцово-склеротический характер. Это приводит к гибели дистальных отделов нефронов и сдавлению собирательных канальцев. В результате возникает нарушение функции и расширение тех отделов нефронов, которые располагаются в коре почки. Одновременно в этой стадии заболевания рубцово-склеротический процесс развивается вокруг клубочков и сосудов, поэтому выявляют гиалинизацию и запустевание клубочков. Воспалительный процесс в сосудах и ткани, окружающей сосуды, приводит к облитерации одних и сужению других из них.
В III, конечной, стадии наблюдается почти полное замещение почечной ткани рубцовой, бедной сосудами, соединительной тканью (пиелонефритически сморщенная почка).