Пути передачи инфекции

С момента описания СПИДа было показано, что вирусом в основном поражаются некоторые контингенты населе­ния — гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, больные, являющиеся реципиентами донорской крови, например боль­ные гемофилией. В результате стала вырисовываться картина путей передачи инфекции. Это, во-первых, так называемый го­ризонтальный путь — передача вируса через кровь и ее компо­ненты (больные гемофилией и другими заболеваниями, требу­ющими переливания крови); через шприцы и иглы к ним, за­грязненные вирусным материалом (наркоманы); половые кон­такты (гомосексуалисты или больные гетеросексуалы). Во-вто­рых, так называемый вертикальный путь — заражение ребенка от больной матери (внутриутробно, в родах или при кормлении грудью).

На ранних этапах распространения ВИЧ-инфекции одним из важных путей был путь заноса вируса с переливаемой кровью. Следует отметить, что в связи с проводимым в настоя­щее время стопроцентным анализом компонентов крови на ВИЧ данный путь передачи инфекции значительно блокиро­ван, хотя и не выведен из эпидемического процесса полностью. К сожалению, его с лихвой восполняют другие — шприцевый и половой.

278

279

Одним из основных путей передачи на сегодня остается шприцевый у наркоманов. Инъекции недостаточно обработан­ными шприцами многоразового пользования и особенно мно­горазовое использование разными лицами загрязненных кровью одноразовых шприцев — важнейший эпидемиологи­ческий путь нашего времени. Значимость данного пути возрас­тает в связи с нарастающей волной наркомании во многих странах мира.

Наличие полового пути передачи инфекции предполагает возможность заражения любых контингентов населения. Для клиницистов представляет интерес то обстоятельство, что половой путь заражения наиболее опасен в начале болезни (когда иммунная система еще не "сработала" и в крови не появились антитела к вирусу) и на поздних стадиях, когда резко выражен иммунодефицит и возрастает количество ви­русов в крови.

Для России значимым путем остается также вертикальный путь — передача вируса от матери ребенку (см. ниже).

Одновременно следует помнить, что любые бытовые контак­ты — через пищу, воду, кашель, чиханье и т. д. при здоровых ко­же и слизистых оболочках абсолютно безопасны для окружаю­щих больного человека людей и не приводят к заражению виру­сом иммунодефицита человека. Таким образом, больные люди на бытовом уровне безопасны для семьи и коллектива. Не передают вирус и насекомые — они невосприимчивы к нему.

Из сказанного выше можно сделать вывод, что основными группами риска по ВИЧ-инфекции на сегодня в России явля­ются наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, лица, требу­ющие из-за болезни частых переливаний крови (больные гемо­филией и другими сложными геморрагическими диатезами, различными лейкозами), а также дети, рождающиеся от ин­фицированных матерей. К сожалению, в группу риска попа­дает также ряд медицинских работников. Самой многочис­ленной и наиболее общественно опасной группой остаются наркоманы.

Эпидемиология

Инфекция ВИЧ — это бедствие, свалившееся на человечес­тво в XX столетии. Эпидемия этой инфекции вспыхнула в ре­зультате изменения условий жизни — урбанизации в Африке, распространения гомосексуализма и свободы нравов повсе­местно, появления способов хранения и трансконтиненталь­ной перевозки факторов крови для переливания, резкого воз­растания перемещения больших масс людей и контактов между ними.

В настоящее время зараженные ВИЧ и больные СПИДом

имеются практически во всех странах мира. Инфекция приняла характер пандемии. Очень трудно дать какую-либо оценку чис­лу пораженных этим вирусом людей на земном шаре, посколь­ку в литературе можно встретить самые противоречивые све­дения по этому поводу. Согласно В.В. Покровскому, за 30 лет развития пандемии ВИЧ-инфекции около 20 млн человек умерли вследствие заражения ВИЧ. В настоящее время более 50 млн человек, или более 1 % взрослого населения планеты, заражены этим вирусом.

Ученые считают, что вирус иммунодефицита человека воз­ник впервые в Центральной Африке. По-видимому, этим мож­но объяснить тот факт, что значительное число (от 15 до 20 %) жителей ряда стран Африки (Уганда, Конго, Руанда, Танзания, Заир, Замбия и некоторые другие) заражены ВИЧ. В отдельных городах Африки ВИЧ заражены более 50 % взрослого населе­ния. Согласно математической модели распространения ин­фекции, при сохранении ныне существующего темпа к 2075 г. число зараженных сравняется с числом рождающихся, а к 2200 г. человек исчезнет с лица Земли.

Вопрос о распространении ВИЧ-инфекции в России запу­тан и неопределен. Вот данные руководителя Федерального на­учно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом В.В. Покровского, озвученные им на пресс-конфе­ренции "Правда о СПИДе", состоявшейся 24 ноября 2003 г. в Центральном доме журналиста в Москве: "Недавно был опуб­ликован доклад экспертов Центрального разведывательного управления США. Они приводят цифру 2 млн человек. Есть оценки Всемирной организации здравоохранения и программы ООН по ВИЧ/СПИДу — порядка 700 тыс. человек заражены в России. Наши оценки — примерно 1 млн россиян инфициро­ваны вирусом иммунодефицита человека". В то же время уже в 2004 г. министр здравоохранения и экономического развития РФ М. Зурабов говорил о 283 тыс. инфицированных и 1020 больных СПИДом в России (Медицинская газета, 2004). Тот же В.В. Покровский считает, что пораженность населения ВИЧ в ряде городов Поволжья, Урала и Сибири превышает 1000 на 100 000 человек, т. е. 1 %. ВИЧ заражается преиму­щественно молодежь (90 % людей, живущих с ВИЧ в Рос­сии, — в возрасте от 15 до 30 лет). При таких темпах распро­странения инфекции к 2015 г. в России от СПИДа могут уме­реть от 5 до 10 млн человек, а к 2050 г. — половина всех жителей.

Основным путем заражения остается шприцевый у нарко­манов, число которых в России к 2002 г. оценивалось в 5 млн. Более того, реальное их число считается намного больше (Ме­дицинская газета, 2002). К сожалению, в последние годы наби­рает темпы и гетеросексуальный путь заражения.

280

281