Заключительным этапом прогрессирования острого перикардита может быть КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ, но нередко он развивается и изначально, отличаясь резким утолщением и уплотнением сердечной сорочки. Это приводит к уменьшению растяжимости сердца и наполнению его камер с последующим переполнением кровью периферических вен.
Застой в большом круге кровообращения - основной клинический симптом констриктивного (адгезивного) перикардита. Больные жалуются на одышку, утомляемость, слабость, резкое расширение шейных вен. Выявляется увеличение печени с асцитом и периферическими отеками. Резко повышается венозное давление (обычно более 250 мм вод. ст.). Тоны сердца глухие, часто слышен добавочный тон после IIтона, иногда систолический щелчок, расщепление // тона изза раннего закрытия аортального клапана при снижении систолического выброса.
Как правило, определяется парадоксальный пульс(нарушение ритма, заключающееся в
резком уменьшении, а иногда в исчезновении пульсовых волн при вдохе и увеличении пульсовых волн при
выдохе ), характерна тахикардия, усиливающаяся при малейшей нагрузке, верхушка сердца втягивается во время систолы и выпячивается во время диастолы. Сдавливающему перикардиту свойственна триада Бека: высокое венозное давление, асцит, малое тихое сердце. См Куссмауля- набухание шейных вен на вдохе (пов-ся венозное р).
Констриктивный перикардит протекает хронически с постепенным прогрессированием сердечной недостаточности. В развитии хронического констриктивного перикардита различаются 3 стадии: начальная, выраженная и дистрофическая. В начальной стадии отмечается слабость, одышка при ходьбе, венозное давление повышается только после нагрузок. Для стадии выраженных явлений типично появление асцита. Также свойственно сочетание синдрома гипертонии в системе верхней полой вены и синдрома нарушения печеночного и портального кровообращения, соотношение которых в отличие от случаев тампонады перикарда не зависит от положения тела больного. Дистрофическая стадия характеризуется развитием гипопротеинемии. На этой стадии процесса наряду с асцитом и выпотом в плевральных полостях образуются отеки на нижних конечностях, половых органах, на теле, лице, руках. Этому способствует гипопротеинемия. Отмечаются гепатомегалия В диагностике перикардитов важную роль играет ЭКГ-исследование. На ЭКГ,
двугорбые Р ,уменьшается вольтаж комплекса QRS. , инверсия, уплощение Т, АВ блокада, бл п Гиса Эхокардиографически характерно получение 2 самостоятельных эхо-сигналов,
соответствующих висцеральному и париетальному листкам перикарда, ограничение движения задней стенки левого желудочка.
Рентгенологически размеры сердца нормальные или даже уменьшены, несколько увеличивается только левое предсердие. Типичный признак - кальцификация перикарда, резкое ослабление или отсутствие пульсации сердца.
КТ, МРТ Перикардэктомия, при ХСН...