В случае 1-ой степени провести полную оценку факторов риска и начать немедикаментозную т, в случае 2 – 3 степени повышения АД тактику в соответствии с ситуацией. Следует помнить, что риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы.

Обязательные исследования при АГ: ОАМ, Развёрнутый ОАК, БАК: калий, натрий, креатинин, глюкоза, ХС и ХС ЛВП. ЭКГ в 12 отведениях.

Специальные исследования по показаниям: Клиренс креатинина., Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4., Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, протеинурия, экскреция катехоламинов), Эхокардиография.,Ультрасонография артерий, УЗИ почек, Суточное мониторирование АД, Ангиография, КТ.

Критерии стратификации риска

нет ассоциированных заболеваний Очень высокий риск (риск 4) 1 – 3 степень АГ +/- сахарный диабет +/-

другие факторы риска;

есть ассоциированные болезни

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений

Основные:

Мужской пол и менопауза у женщин.

Курение.

Холестерин > 6,5 ммоль/л.

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Дополнительные:

Снижение ХС ЛВП.

Повышение ХС ЛНП.

Микроальбуминурия при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе.

Ожирение.

Сидячий образ жизни.

Повышение уровня фибриногена.

Эндогенный тканевой активатор плазминогена.

Ингибитор активатора плазминогена тип 1

Липопротеин (а)

Фактор YI.

Гомоцистеин D – изомер.

С –реактивный белок.

Дефицит эстрогенов.

Chlamydia pneumoniae.

Определённое социально-экономическое положение.

Этническая принадлежность.

Географический регион.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Цель лечения – максимальное снижение риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.

2.Применение немедикаментозных мер

3.Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

4.Применение препаратов 1-ой линии.

5.Использование пролонгированных препаратов.

6.Достижение целевого уровня АД.