I. Систолические гипертензии с увеличением пульсового давления
•При атеросклерозе аорты, аортальной недостаточности, брадикардиях.
•На почве гиперкинетического циркуляторного синдрома (нейроциркуляторная дистония, гипертиреоз и др.).
IIСистолодиастолические АГ в зависимости от этиологии:
•симптоматическая почечная АГ
•симптоматическая эндокринная АГ
•симптоматическая АГ при поражениях крупных артериальных сосудов и сердца
•нейрогенная симптоматическая АГ, обусловленная органическими поражениями ЦНС
•АГ на фоне приема лекарственных средств или экзогенных веществ
АГ при хронических заболеваниях почек (ренопаренхиматозная)
•Хронический гломерулонефрит
•Хронический пиелонефрит
•Диабетическая нефропатия (гломерулосклероз)
•Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
•Поражение почек при системных васкулитах
•Амилоидоз почек
•Туберкулез почек
•Опухоли и травмы почек
•Нефропатия беременных (первичная и вторичная)
•Врожденные аномалии числа, позиции, формы почек: гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка
Вазоренальная АГ
•Атеросклероз
•Фибромышечная дисплазия
•Неспецифический аортоартериит
•Гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии
•Врожденная патология: атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы
Эндокринные АГ
•поражение коры надпочечников:
–гиперсекреция минералокортикоидов (первичный и идиопатический альдостеронизм, семейная форма гиперальдостеронизма типа I)
–гиперсекреция глюкокортикоидов (синдром Иценко–Кушинга);
• поражение мозгового вещества надпочечников:
–гиперсекреция катехоламинов (феохромомцитома);
• нарушение функции щитовидной железы:
–гипотиреоз;
–гипертиреоз;
•гиперпаратиреоз;
•при поражении гипофиза:
– болезнь Иценко–Кушинга;
– акромегалия.
АГ, обусловленные поражением крупных артериальных сосудов
•атеросклероз;
•коарктация аорты;
•стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите:
Центрогенные АГ
•при органических поражениях центральной нервной системы, повышении внутричерепного давления: опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения;
•при синдроме ночного апноэ;
•интоксикация свинцом;
•острая порфирия.
Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные вызвать АГ
•гормональные противозачаточные средства,
•кортикостероиды,
•симпатомиметики,
•минералокортикоиды,
•кокаин,
•пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноаминоксидазы,
•нестероидные противовоспалительные средства,
•циклоспорин,
•эритропоэтин.
Ренопаренхиматозная- в патогенезе гиперволемия, гипернатриемия из-за снижения кол-ва функц-х нефронов и активации РААС, увел-е ОПСС при нормальном/сниженном сердечном выбросе. Основные признаки: наличие заб-я почек в анамнезе, изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лецурия,высокий креатинин в крови)., УЗИ-признаки пораж-я почек. Измен-я в анализах мочи раньше, чем АГ.
Вазоренальная- вызвана ишемией почки. В пзе-активация РААС, спазм сосудов, увеличение альдостерона, задержке натрия и воды, увел-е ОЦК, стимуляция СНС. Возникает до 30 или после 50 лет, нет семейного ан-за, быстрое развитие и прогрессирование, высокое АД с присоединением ретинопатии, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, повышение креатинина при лечении иАПФ. Шум в проекции почечной ар-ии, гипокалиемия (из-за альдостерона), ассиметрия почек, увел-е активности ренина в плазме, измя на сцинтиграфии, артериографии.
Обязательные исследования : ОАМ, Развёрнутый ОАК, БАК: калий, натрий, креатинин, глюкоза, ХС и ХС ЛВП. ЭКГ в 12 отведениях.