Природные пенициллины

Показания:

•Инфекции БГСА: тонзиллит, фарингит, рожа, скарлатина, острая ревматическая лихорадка.

•Внебольничная пневмококковая пневмония.

•Менингит у взрослых и детей > 2 лет.

•Инфекционный эндокардит.

•Сифилис.

•Боррелиоз. (болезнь Лайма).

•Сибирская язва

•Анаэробные: газовая гангрена столбняк.

•Актиномикоз.

Полусинтетические пенициллины

Оксациллин - Антистафилококковый пенициллин

•Активен в отношении МSSA (OSSA) - метициллин (оксациллин) –чувствительных

S. aureus, т.к. устойчив к действию пенициллиназы (из группы β-лактамаз), которую продуцируют 80- 90% штаммов S. aureus.

•Показан для лечения стафилококковой инфекции, вызванной МSSA (OSSA).

•Следует учитывать: в стационарах (ОРИТ) распространены штаммы S. Aureus резистентные к метициллину (оксациллину) – MRSA.

Появление метициллинрезистентности

•Метициллин: полусинтетический пенициллин, устойчивый к действию стафилококковых бета-лактамаз

•Устойчивость к метициллину, не связанная с гидролизом антибиотика

–Barber. M., J. Clin. Pathol. 1961

–Jevons M.P., BMJ. 1961

–Rolinson J.N., BMJ. 1961

•Acar J.R., Courvalin P., Chabert Y.A. Methicillin-resistant staphylococcemia: bacterilogical failure of treatment with cephalosporins. Antimicrob. Agents Chemother. 1970, 10, 280 - 285.

Staphylococcal cassette chromosome mec (SSCmec) [Hiramatsu 2001]

Staphylococcal cassette chromosome mec (SSCmec) [Chongtrakool P., 2006]

mecA – комплекс ccr – комплекс

(рекомбиназа)

Эпидемиология ORSA

Параллельные процессы

•Клональное распространение штаммов и эволюция основного генома

•Горизонтальный перенос и эволюция подвижного генетического элемента SSCmec хромосомной локализации

Приобретение SSCmec редкое явление

Появление устойчивости в процессе терапии практически не реально

Типирование MRSA

•Типирование основного генома

–MLST – multilocus sequence typing

–Spa – staphylococcal protein A

•Типирование подвижного элемента SSCmec

–mecA – комплекс

–ccr - комплекс

Клональность бактерий

Глобальная клональная структура MRSA - MLST