Фенотипы устойчивости к хинолонам грам (-)
Нал. к-та |
|
S |
R |
R |
R |
Нор |
S |
S |
R |
R |
|
Ципро, Офло, |
|
S |
S |
S |
R |
Пефло, Ломе, |
|
|
|
|
|
Лево |
S |
S |
S |
R |
|
Спар, Мокси |
|
S |
S |
S |
R |
Динамика устойчивости S. pneumoniae к фторхинолонам в Канаде
Canadian Bacterial Surveillance Network, March 2006
Неудачи лечения пневмонии фторхинолонами
•Зафиксированы на фоне применения ципро- и левофлоксацина
•Зафиксированы случаи развития резистентности в процессе терапии ципро- и левофлоксацином
Fuller J.D, CID, 2005
Клиническое значение - фторхинолоны средства выбора
Нор Ципро*, Офло |
Лево Мокс |
||
|
Пефло |
Спар |
|
Инфекции МВП |
|
--------------------------------------------------- |
|
|
|
|
|
- цистит |
+ + |
- |
|
- пиелонефрит |
+/- |
+ |
+* |
--------------------------------------------------------------------------------------
Длительность терапии
- цистит |
3 3 |
- |
- пиелонефрит |
14 14 |
14 |
-возможна ступенчатая терапия
Клиническое значение - фторхинолоны средства выбора
Нор Ципро*, Офло Лево Мокс |
|
Пефло |
Спар |
----------------------------------------------------------------------------------
Инфекции ЖКТ
– |
Shigella (3 дозы) |
+ |
+ |
|
? |
|
– |
Salmonella (3-7 дней) |
+ |
+ |
? |
||
– |
C.jejuni |
(5 дней) |
|
+ |
+ |
? |
* - наибольшее количество данных
Клиническое значение - фторхинолоны средства выбора
|
|
Нор Ципро*, Офло |
Лево Мокс |
|||
|
|
Пефло |
|
Спар |
||
Пневмония |
--------------------------------------------------------------------------------- |
|||||
|
|
|
|
|
||
– |
внебольничная |
- |
- |
|
+ |
|
– |
госпитальная |
|
- |
+/- |
|
+ |
Обострение хр. бронхита |
- |
+/- |
|
+ |
||
Тонзиллофарингит |
- |
- |
|
? |
|
|
Отиты, синуситы |
- |
- |
|
? |
|
|
Нежелательные реакции фторхинолонов
•Торможение развития хрящевой ткани – противопоказаны беременным, кормящим матерям, детям.
•Тендиниты , разрыв ахилловых сухожилий.
•Удлинение интервала QT на ЭКГ.
•Фотодерматиты.
Аминогликозиды
I поколение
Стрептомицин |
- 1944 |
Применяются по узким |
Неомицин |
- 1949 |
показаниям |
Канамицин |
- 1957 |
|
II поколение
60-е годы Гентамицин Тобрамицин
80-е годы Амикацин Нетилмицин
Механизм действия аминогликозидов
Ингибиция биосинтеза белка
•Связывание с 30S субъединицей бактериальной рибосомы
•Для транспорта через цитоплазматическую мембрану бактерий необходим аэробный метаболизм
Возможны другие механизмы действия -
•Обнаружена способность аминогликозидов связываться с ДНК
Аминогликозиды - спектр активности
Активны, |
Активны |
Не активны |
Эффективны |
только in vitro |
|
------------------------------------------------------------------------------------
Энтеробактерии |
Микоплазмы |
Стрептококки |
P. aeruginosa |
Haemophilus spp. |
Энтерококки |
Стафилококки |
Легионеллы |
Анаэробы |
Микобактерии |
Сальмонеллы |
Псевдомонады |
Шигеллы (кроме P. aeruginosa)