Показания для применения парентеральных цефалоспоринов III поколения - цефтазидим, цефоперазон
•Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции различной локализации при подтвержденной или вероятной этиологической роли P.aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов.
•Инфекции на фоне нейтропении и иммунодефицита (в том числе фебрильная нейтропения)
Показания для применения оральных цефалоспоринов III поколения
Цефиксим, цефтибутен
•Инфекции МВП: пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих, острый цистит и пиелонефрит у детей.
•Ступенчатая терапия различных тяжелых внебольничных и нозокомиальных инфекций после достижения стойкого эффекта от применения парентеральных препаратов.
•Инфекции дыхательных путей (не рекомендуется применять цефтибутен при возможной пневмококковой этиологии).
Показания для применения цефалоспоринов IV поколения
•Тяжелые, преимущественно нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой:
инфекции НДП (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема);
осложненные инфекции МВП;
инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов;
интраабдоминальные инфекции;
сепсис.
•Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний
Эволюция бета-лактамаз класса А
•Выделение стафилококковой беталактамазы - 1944 г. (Сан- Франциско) - класс А
•Выделение беталактамазы широкого спектра E.coli - 1963 г. (Афины) - класс А
–ТЕМ-1, ТЕМ-2, SHV-1
•Выделение беталактамаз расширенного спектра K.pneumoniae - 1985 г. (Франция) - класс А
–TEM-тип
–SHV-тип
–CTX-тип
Клиническое значение AmpC бета-лактамаз
•Селекция гиперпродуцентов возможна в процессе лечения тяжелых инфекций цефалоспоринами III поколения(на фоне высокой обсемененности очагов инфекции)
–Госпитальная пневмония
–Бактериемия
•При лечении легких и среднетяжелых инфекций селекции обычно не происходит
–Инфекции мочевыводящих путей
Распространение устойчивости к цеф III в Европе в 2007
E. coli |
K. pneumoniae |
MYSTIC, Россия
Устойчивость энтеробактерий к цефалоспоринам III обусловленная продукцией БЛРС и AmpC
Карбапенемы
Имипенем
Меропенем
Эртапенем
Дорипенем
Карбапенемы – антибактериальная активность
•Наиболее широкий спектр антимикробной активности
–Грам(+)
–Грам(-)
–Анаэробы
•Наиболее высокая и стабильная активность in vitro против Грам(-) микроорганизмов
–Enterobacteriaceae
–Pseudomonas aeruginosa
–Acinetobacter spp.
–Не активны: MRSA, Г (-): B. cepacia, S.
Maltophilia.
Различия в антимикробной активности меропенема и имипенема
•Грамположительные бактерии
–Имипенем более активен против энтерококков и пневмококков
•Клинического значения не имеет
•Грамотрицательные бактерии
–Меропенем более активен
•Клинически значимое преимущество при инфекциях, вызванных P.aeruginosa и Burkholderia cepacia
•Анаэробные бактерии
–Активность и эффективность одинаковая (>клиндамицина и метронидазола)