фарма

7.Калия перманганат (Kalii permanganas) 0,05% раствор для промывания желудка.

8.Магния оксид (Magnesii oxydum) порошки по 0,5. ТД: внутрь

0,5-1,0.

9.Метилтиониния хлорид (Methyltionini chloridum) порошок для приготовления стерильного раствора. ТД: в вену 1% раствор при отравлении цианидами 1 мл/кг массы больного; при отравлении нитратами и нитритами 0,1 мл/кг.

10.Метадоксил – 6% раствор в ампулах по 5 мл. ТД: в вену по 5- 10 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы.

11.Налоксон (Naloxone) 0,04% раствор в ампулах по 1 мл. ТД:

вмышцу и в вену 0,0004-0,0008.

12.Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas) 2% раствор для промывания желудка; 4% раствор в ампулах по 20 мл. ТД: в вену капельно 4,0-6,0.

13.Натрия и магния сульфаты (Natrii sulfas, Magnesii sulfas) по-

рошки. ТД: внутрь однократно 15,0-30,0, растворить в 1/2 стакана воды, запить 1-2 стаканами воды.

14.Натрия кальция эдетат (Sodium Calcii edetas) 10% раствор в ампулах по 20 мл. ТД: в вену капельно 2,0 в 300 мл 5% раствора глюкозы.

15.Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfas) 0,5% раствор для промывания желудка; 30% раствор в ампулах по 10 и 50 мл.

ТД: в вену 3,0-15,0.

16.Тримедоксима бромид (Trimedoxime bromide) 15% раствор

вампулах по 1 мл. ТД: в вену и мышцы 0,15 через 1-2 часа до суточной дозы 0,45-0,6.

17.Уголь активированный (Carbo activatus) неразделенный порошок. ТД: для промывания желудка 20,0-30,0 на 1 л воды.

18.Флумазенил (Flumazenil) 0,01% раствор в ампулах по 5 и 10 мл. ТД: в вену 0,0005, при необходимости инъекции повторяют до суточной дозы 0,002.

19.Повторить: кислота аскорбиновая, преднизолон, инсулин человеческий, лидокаин, кальция хлорид, норэпинефрин, пропранолол, неостигмина метилсульфат, натрия оксибутират, морфин, клонидин, хлорпромазин, реополиглюкин, бемегрид, кофеин, никетамид, строфантин, динатриевая соль ЭДТА, панангин, фуросемид, маннит, кислота аминокапроновая, цефтазидим, менадиона натрия бисульфит.

281

Материалы для самоконтроля

Задание 1. По симптомам отравлений поставьте диагноз, выпишите в рецептах антидоты и средства симптоматической терапии с указанием типа антагонизма.

Задание 2. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

1. Антидоты, уменьшающие концентрацию яда в крови и его действие на органы: атропин, бемегрид, динатриевая соль ЭДТА, димеркапрол, налоксон, натрия тиосульфат, диазепам, натрия кальция эдетат, тримедоксима хлорид.

2. Антидоты при отравлении цианидами, нитратами и нитри-

тами: глюкоза, кислота аскорбиновая, никетамид, натрия тиосульфат, норэпинефрин, гидроксокобаламин, 1% раствор метилтиониния хлорида в дозе 0,1 мл/кг, 1% раствор метилтиониния хлорида в дозе 1 мл/кг.

3. Антидоты при отравлении холиномиметическими средства-

ми: атропин в дозах 0,0005 0,001, атропин в дозах 0,002-0,003, тримедоксима бромид, изонитрозин, калия перманганат, метоциния йодид.

282

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов).

Задание 2. Выполните задание «Основные принципы терапии острых отравлений фармакологическими веществами» (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред.

Д.А.Харкевича. – М.: МИА, 2004. – С. 448.

Задание 3. Проанализируйте ситуационные задачи.

1.Ребенок 6 лет ел зерна из абрикосовых косточек. Через 2 часа он стал жаловаться на слабость, головную боль, чувство страха, тошноту, затрудненное дыхание. Сознание сохранено. При осмотре обнаружено: ярко-красные слизистые оболочки, выдыхаемый воздух пахнет горьким миндалем, выпячивание глазных яблок, слюнотечение. Вскоре появились рвота, диарея, судороги. Ребенок потерял сознание. Поставьте диагноз, объясните патогенез, симптомы, назначьте меры помощи.

2.В наркологический центр поступил больной 26 лет в состоянии психомоторного возбуждения, с бредом, тактильными галлюцинациями («кругом пауки»). Больной гневлив, агрессивен. Состоя-

ние возбуждения сменилось глубокой подавленностью. При осмотре: зрачки расширены, температура тела 37,5◦С, АД 180/105, пульс 120 ударов в мин, ЧД 26 в мин, выраженная одышка. Кожный покров влажный, бледный, гиперемия лица, сухие слизистые. Поставьте диагноз, объясните патогенез, симптомы, назначьте меры помощи.

3.Мужчина, работая в гараже, почувствовал жажду. Налив из бутылки “воду” в стакан, он залпом выпил ее. Сразу появились резкая боль во рту, глотке, за грудиной, ожог губ, углов рта, языка. Периодически повторялась рвота с кровью. При госпитализации обнаружено: голос хриплый, спазм и отек гортани, дыхательные

расстройства, в крови гемолиз, ацидоз. Больной потерял сознание. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначьте меры помощи.

4. В токсикологический центр доставлен ребенок 4 лет, который, по словам матери, «съел» какие-то таблетки из аптечки. Мальчик вялый, отказывается от пищи из-за «противного» сладкого привкуса во рту, тошноты, жалуется на шум в ушах, головную боль, боль в животе. При осмотре: вялый, кожа лица влажная, блестя-

283

щая, лицо одутловатое, дыхание 28 в мин., пульс 100 уд/мин. Тоны сердца глуховаты. Подложечная область болезненна. В полости носа обнаружены кровянистые корочки. Поставьте диагноз, объясните симптомы, назначьте меры помощи.

ЗАНЯТИЕ 50

Тема: Комбинированное применение лекарственных средств, фармакологическая несовместимость.

Цель: Изучить виды несовместимости лекарственных средств и механизмы их возникновения. На основе знаний фармакологических свойств лекарственных средств научиться определять рациональность их совместного применения.

Вопросы для подготовки к занятию

1.Виды взаимодействия лекарственных средств при их совместном применении:

синергизм (суммированный, потенцированный);

антагонизм (физический, химический, физиологический);

виды физиологического антагонизма (непрямой, прямой конкурентный и неконкурентный, частичный);

синерго-антагонизм.

2.Несовместимость лекарственных средств и ее виды: физическая, химическая и фармакологическая. Относительная и абсолютная несовместимости. Методы коррекции относительной несовместимости.

3.Фармакокинетическая несовместимость: взаимодействие лекарственных средств при всасывании, распределении, в процессах метаболизма и экскреции.

4.Фармакодинамическая несовместимость: взаимодействие лекарственных средств в результате синергизма, антагонизма и синерго-антагонизма.

Материалы для самоконтроля

Задание 1. После изучения теоретического материала ответьте на вопросы.

1.Что такое полипрагмазия и какое значение она имеет в современной фармакотерапии?

2.Как изменяется всасывание дифенгидрамина (димедрола) и кислоты ацетилсалициловой (слабые основание и кислота соот-

284

ветственно) при их одновременном приеме с веществами кислого характера; с антацидами?

3.Биодоступность каких лекарственных средств изменяется при их совместном применении с препаратами, усиливающими и угнетающими перистальтику кишечника? Как можно объяснить изменение биодоступности? Какие фармакологические группы лекарственных средств влияют на перистальтику кишечника?

4.В каких случаях конкуренция двух лекарственных средств за связь с белками крови может иметь клиническое значение? Приведите примеры.

5.Как изменяется распределение кромолина-натрия при одновременной ингаляции с -адреномиметиками; каптоприла на фоне приема пентоксифиллина? Какое клиническое значение имеют эти взаимодействия?

6.Какие лекарственные средства обладают свойствами индукторов и ингибиторов биотрансформации? Какие официнальные комбинированные препараты включают основное лекарственное средство и ингибитор его инактивации?

7.Как изменяется экскреция лекарственных средств – слабых кислот и оснований при увеличении и уменьшении рН мочи? Назовите лекарственные средства, ацидифицирущие и алкализирующие мочу.

8.Может ли синергизм, возникающий при совместном применении нескольких лекарственных средств, приводить к их несовместимости? Приведите примеры.

9.Может ли антагонизм, возникающий при взаимодействии лекарственных средств, быть желательным? Приведите примеры.

10.Известно, что транквилизаторы, не влияя непосредственно на функцию ГАМК-рецепторов, потенцируют эффекты ГАМКмиметиков. Чем объяснить этот эффект? Как называется такое взаимодействие?

11.Оцените целесообразность совместного назначения антибиотиков с бактерицидным и бактериостатическим действиями. Перечислите бактерицидные и бактериостатические антибиотики. Может ли комбинация двух антибиотиков с бактериостатическим действием быть несовместимой?

285

Задание 2. Оцените результаты и клиническое значение фармакокинетического взаимодействия лекарственных средств.

Задание 3. Назовите положительные результаты фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств. При каких заболеваниях применяются представленные в таблице комбинации лекарственных средств.

286

Морфин + атропин Фентанил + дроперидол Галоперидол + циклодол Дигоксин + панангин

Гидрохлортиазид + триамтерен Изосорбида мононитрат + анаприлин Нифедипин + индапамид

Эналаприл + метопролол Актрапид + глибенкламид Пиперациллин + сульбактам Сульфаметоксазол + триметоприм Изониазид + пиридоксин

Задание 4. Оцените результаты и клиническое значение фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств.

Задание 5. Распределите комбинации лекарственных средств согласно алгоритмам.

1. Взаимодействие лекарственных средств, основанное на явлениях синергизма и антагонизма: атракуриум+прозерин, бензил-

пенициллин+хлорамфеникол, гидрохлортиазид+спиронолактон, изофлуран+диазепам, канамицин+гентамицин, капто-

287

прил+метопролол, морфин+налоксон, парацетамол+ибупрофен, сульфацил-натрий+дикаин (глазные капли), фенобарбитал+бемегрид, фентанил+феназепам, холестирамин+молсидомин.

2. Рациональные и нерациональные комбинации лекарственных средств: амоксициллин + клавулановая кислота, канамицин + кислота этакриновая, перинприл + гидрохлортиазид, леводопа + карбидопа, леводопа + пиридоксин, тиамазол + хлорамфеникол, моночинкве + метопролол, галотан + эпинефрин, цефтазидим + тетрациклин.

3. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодейст-

вие лекарственных средств: аминазин + адреналин, бензонал + преднизолон, нифедипин + метопролол, карбамазепин + аценокумарол, кислота аскорбиновая + пиритрамид (внутрь), хлорамфеникол + эуфиллин, неостигмина метилсульфат + атропин, этанол + метронидазол, сульфаметоксазол + триметоприм, цефотаксим + фуросемид.

288

Задания для самостоятельной работы на занятии

Задание 1. Контроль усвоения темы с помощью компьютерного тестирования (15 вопросов).

Задание 2. Проанализируйте задачи, отражающие механизм взаимодействия лекарственных средств и практическую значимость различных комбинаций препаратов (Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред. Д.А. Харкевича – М.: МИА, 2004. – С. 443-446).

Задание 3. Проанализируйте ситуационные задачи:

1.Больному хронической сердечной недостаточностью по поводу возникшей пневмонии проведен курс антибиотикотерапии. Для устранения отеков был назначен фуросемид. У больного резко ухудшился слух, нарушилась координация движений, появилась шаткая походка. Антибиотик какой фармакологической группы принимал больной? Какова причина осложнений? Какое мочегонное средство следовало назначить?

2.Больной ангиной принимал парацетамол и тетрациклин. Через несколько дней воспалительный процесс в миндалинах значительно уменьшился, но появились боль в правом подреберье, желтушность склер и кожных покровов. При анализе крови обнаружены гипербилирубинемия и повышение активности трансаминаз. Чем можно объяснить эти осложнения? Предложите меры помощи.

3.У женщины, предохранявшейся от беременности, после курса терапии тетрациклином эффект орального контрацептива оказался недостаточным и наступила беременность. Почему тетрациклин снизил эффективность противозачаточного средства? Возможно ли сохранение беременности у этой женщины?

4.У больного пародонтитом в процессе лечения антибиотиком развилась диарея как следствие псевдомембранозного колита. Был назначен лоперамид, но диарея усилилась. Какой антибиотик вызвал указанное осложнение? Почему лоперамид не устранил диарею?

5.Больному бронхиальной астмой, который длительно применял теофедрин, в связи с кишечной инфекцией был назначен фуразолидон. После приема последнего у больного возникла выраженная тахикардия, повысилось АД. Чем можно объяснить эти осложнения?

289