61. Изменения личности при эпилепсии.

Преобладающими чертами характера становятся медлительность, вязкость, торпидность в сочетании с раздражительностью, взрывчатостью, эгоцентризмом. Торпидность проявляется в педантичности, мелочности, требовательности к окружающим, иногда злопамятности. Аккуратны, очень любят чистоту и порядок, раздражаются, если их вещи не на местах. Порученную работу выполняют кропотливо, тщательно. В речи ненужные подробности. Говорит тягуче, медленно, с трудом меняет тему разговора, стремиться вернуться к вопросу, который, по его мнению, не был достаточно обсужден. Некоторая приземленность интересов. Стремятся быть подчеркнуто вежливыми с вышестоящими, это выражается в грубой лести. С подчиненными бывают жестокими, деспотичными, требуют точного исполнения своих распоряжений. Постоянно декларируют стремление поступать в соответствии с законами, моралью, правилами, хотя в действительности могут нарушать эти правила, преследуя свои цели. Любое ущемление интересов вызывает негодование, гнев и агрессию. Долго помнят об обиди и стараются отомстить.

62. Бессудорожные пароксизмы в клинике эпилепсии.

Помимо типичных судорожных припадков бывают атипичные, которые проявляются полным отсутствием судорожных компонентов:

А. С помрачением сознания:

1. Малые припадки характеризуются потерей сознания на несколько минут, при этом больной не падает;

2. Сумеречное состояние сознания – более или менее глубокое помрачение сознания, нарушение ориентировки, наличие бреда, галлюцинаций, иллюзий устрашающего характера;

3. Амбулаторный автоматизм – на фоне сумеречного состояния сознания больной может производить достаточно сложные упорядоченные действия. Сюда относится сомнамбулизм (лунатизм).

Б. Без помрачения сознания:

1. Аффективные пароксизмы (приступы дисфории, страха, эйфории);

2. Каталептические припадки - сопровождаются внезапным, молниеносным падением тонуса мускулатуры всего тела

3. Психомоторные припадки (с нарушением сознания и автоматическими действиями. С больными невозможно установить контакт, выражение лица у них бессмысленное. Говорят они не по существу (речевой автоматизм), стремятся куда-то идти, бежать, совершают отдельные действия, внешне кажущиеся целесообразными. Продолжительность приступов 1—3 мин. Приступы сопровождаются полной амнезией.)

63. Органические психические расстройства, их систематика.

Органические расстройства можно условно разделить на эндогенные (болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона, хорея Гентингтона и т. д.) и экзогенные (в результате опухоли, черепно-мозговой травмы, вирусного энцефалита).

Этиология

Причиной являются эпилепсия, тяжелые и повторные черепно-мозговые травмы, энцефалиты, детские церебральные параличи, к которым присоединяются соматические расстройства.

Конценция экзогенного типа реакций Бонгеффера, в процессе филогенеза мозг выработал ограниченное число стандартных реакций на все возможные внешние воздействия. К синдромам экзогенного типа относят: делирий, сумеречное расстройство сознания, аменция, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз, астения.

Эти синдромы нетипичны для эндогенных психозов.

В МКБ-10 систематика органических расстройств основывается на выделении ведущего синдрома:

F00-F03 – деменция

F04 – корсаковский синдром

F05 – делирий

F06 – другие продуктивные органические психические расстройства (галлюциноз, бред, кататония, депрессия, астения)

F07 – изменения личности при органическом заболевании.

Клиника

Шесть и более месяцев отмечаются характерологические изменения, которые либо выражаются в целом в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости, брадифрении. В эмоциональном фоне — либо непродуктивная эйфория (мория), либо дисфории. Часто на поздних этапах — эмоциональная лабильность или апатия. Порог аффекта низкий, и незначительный стимул может вызвать вспышку агрессии. В целом утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Отсутствует прогноз собственного поведения по отношению к окружающим, характерны подозрительность, паранойяльность. Высказывания стереотипны, характерны плоские и однообразные шутки. Хотя на первых этапах расстройства памяти не характерны, они могут прогрессировать, и в этом случае следует говорить о деменции.

Диагностика

Основана на выявлении основного заболевания и типичных эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений. В дополнение к анамнестическим данным или другим свидетельствам болезни, повреждению или дисфункции головного мозга, достоверный диагноз требует присутствия 2 или более черт:

1) значительное снижение способности справляться с целенаправленной деятельностью;

2) эмоциональная лабильность (от эйфории к дисфории), иногда апатия;

3) выражения потребностей и влечений возникают без учета последствий или социальных условностей (антисоциальная направленность);

4) подозрительность или параноидные идеи (обычно отвлеченного содержания);

5) изменение темпа речевой продукции, вязкость и гиперграфия;

6) изменение сексуального поведения.

Терапия

Лечение основано на применении ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в сочетании с препаратами, способствующими контролю над импульсами: карбамазепин, литий (лития карбонат, контемнол, литинол), бета-блокаторы, малые дозы нейролептиков.