26. Волевые расстройства.

ВОЛЯ - сознательное, целенаправленное управление человеком своей деятельностью. В волевом процессе различают следующие этапы: побуждение, осознание ряда возможностей достижения цели, борьба мотивов, принятие одного из возможных решений, осуществление принятого решения. Нарушения волевых процессов могут быть на любом этапе.

Абулия - нет подавления физиологических влечений, но резко снижена воля. Конечные стадии шизофрении.

Гипобулия - понижение волевой активности, влечений. Депрессивный синдром

Гипербулия - повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления. Маниакальный синдром.

Парабулия - извращения, изменение волевой активности. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного психопатологическими симптомами. (Слуховые галлюцинации устрашающего характера побуждают к агрессивной деятельности и т.д.).

27. Двигательные расстройства.

Представлены различными видами возбуждения и ступора (обездвиженности).

Маниакальное возбуждение (в рамках маниакально-депрессивного психоза) характеризуется повышенным настроением, целенаправленностью и продуктивностью, т.е. здесь имеется результат повышенной активности. Больной читает или пишет стихи, совершает торговые сделки, вступает в сексуальные контакты и т.д. Правда, не всегда его действия завершены и обдуманы.

Кататоническое возбуждение - нецеленаправленное (хаотичное), стереотипное, с тенденцией к агрессии или аутоагрессии, т.е. активность больного заключается в бессмысленных, повторяющихся действиях, которые могут перейти в самоповреждения или нападение на окружающих. Отмечаются эхо-симптомы: повторение речи (эхолалия), жестов (эхопраксия), мимики (эхомимия) окружающих. В подавляющем большинстве случаев наблюдается при шизофрении.

Гебефреническое (разновидность кататонического) возбуждение характеризуется неадекватно повышенным настроением, цинизмом и сексуальной расторможенностью. Наблюдается при шизофрении.

Депрессивный ступор - обездвиженность на высоте депрессии с вегетативными симптомами (мидриаз, тахикардия, запоры - триада Протопопова, сухость кожи), застывшим выражением горя на лице.

Кататонический ступор - обездвиженность с отказом от пищи, недержанием мочи и кала, отсутствием речи (мутизм), повышением тонуса мышц и восковой гибкостью, симптомом воздушной подушки, негативизмом. Кататонический ступор может быть на фоне ясного сознания (люцидный) или помраченного (онейроидный).

Психогенный ступор развивается у эмоционально неустойчивых или истероидных личностей как проявление шоковой реакции на стресс. Застывший больной с широко открытыми глазами и выражением удивления на лице может быть выведен из ступора сверхсильным раздражителем (криком, ударом ладони по щеке).

Кроме вышеописанных расстройств моторной активности часто встречаются навязчивые движения, нелепость, ненужность которых понимает сам больной, но избавиться от них не может.

Особый тип патологии двигательной активности - пароксизмальные (приступообразные, с четким началом и окончанием) расстройства. К ним относятся различные моторные припадки при эпилепсии: генерализованный (большой) с тонической и клонической фазами, абортивные приступы, где та или иная фаза отсутствует или неполно представлена, джексоновские припадки, при которых моторные расстройства отмечаются в определенной последовательности только в одной половине тела. При малыхприпадках наблюдаются оральные автоматизмы – облизывание губ. Причмокивание, глотательные движения. Миоклонические припадки характеизуются вздрагиванием всего тела или отдельных мышечных групп.