19. Астенический синдром.

Основные компоненты – выраженная истощаемость (утомляемость), повышенная раздраительность (гиперестезия) и соматовегетативные расстройства.

Не только жалобы, но и объективные признаки. При длительной беседе истощаемость: больному становтся труднее понимать следующий вопрос, ответы становятся неточными, он отказывается от дальнейшего разговора. Повышенная раздражительность проявляется яркой вегетативной реакцией на лице, склонностью к слезам, обидчивостью, иногда неожиданной резкостью в ответах, с последующими извинениями.

Соматовегетативные расстройства неспецифичны. Жалобы на боли (головная, в животе, в области сердца). Нередко повышенная потливость, чувство приливов, головокружение, тошнота, резкая мышечная слабость. Колебания АД (подъемы, падения), тахикардия.

Постоянное проявление – нарушение сна. В дневное время сонливость, ночью не могут заснуть. В середине ночи засыпают, но спят чутко, мучат кошмары.

20. Стадии и этапы бредообразования.

Бредовые идеи не поддаются переубеждению, и к ним отсутствует критика со стороны самого пациента. Когнитивные связи, поддерживающие существование бреда по принципу обратной связи, выглядят следующим образом: 1) формируется недоверие к другим: Я, вероятно, не слишком дружелюбен — другие люди меня поэтому избегают — Я понимаю почему они это делают — усиление недоверия к другим.

ЭТАПЫ БРЕДООБРАЗОВАНИЯ:

- по К.Конраду:

а) трема (нарастающее чувство напряжённости, тревоги, таящейся угрозы, страха; возможно повышение настроения);

б) апофения;

в) анастрофе – бредовое осознание больным себя центром Мира, к которому все события имеют непосредственное отношение;

г) апокалипсис (разрушение бреда под воздействием лечения);

- по К. Ясперсу:

а) бредовое восприятие;

б) бредовое представление;

в) бредовое осознавание.

По лекции:

1-бредовое настроение. Настроение человеку неподвластно, эмоциональная тревога – не помнит что, где, как и откуда происходит. Больные беспомощны, постоянно просят помочь им.

2-бредовое восприятие. События воспринимаются с особым смыслом. Финал – появление галлюцинаций.

3-бредовое толкование. Поиск причин, формируется первичная бредовая идея.

4-кристаллизация бреда. Возникает ощущение расслабления. Полная систематизация суждений.

5-параноидный бред. Сначала – голова, глюки, которые растолковывают больному его состояние. Следовательно формируется бредовое поведение. Глюки: приказные, комментирующие. Звучат внутри головы (синд.Кандинского-Клерамбо).

21. Расстройства ассоциативного процесса мышления.

Мышление - обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях.

Понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий.

По темпу:

Ускорение мышления (тахифрения) - ускоренное течение ассоциативных процессов, мысли очень быстро сменяют друг друга, их много, больной не успевает их высказывать, поэтому возникает бессвязность речи. Маниакальный синдром, прием психостимуляторов.

Замедление мышления (брадифрения) - бедность ассоциаций, замедленное течение мысли. Чувство неясности, тяжести в голове. Речь односложная, в виде простых предложений с большими паузами между фразами. Депрессия, оглушение.

Патологическая обстоятельность мышления – ориентацияя на частные второстепенные признаки. За кот теряется суть проблемы. Пациент как бы застревает на несущественных деталях. Не может ответить по сути на заданный вопрос. Эпилепсия.

Шперрунг – закупорка мыслей. Внезапно возникающее ощущение обрыва мысли, ее исчезновении. Шизофрения.

Вязкость – зафиксирован на 1 теме, речь певучая с уменьшительно-ласкательными суффиксами. Эпилепсия.

Ментизм – наплыв мыслей. Непроизвольное возникновение большого количества мыслей. Чувство хаоса, беспорядка в голове. Шизофрения.

По форме:

Соскальзывание – внезапный переход во время беседы от одной темы к другой, никак не связанной с предыдущей.

Разорваность мышления (шизофазия) – непрерывное соскальзывание в пределах 1 фразы. Она теряет смысл.

Бессвязаность мышления - полная хаотичность, бессмысленность мышления, полный распад содержания и грамматической структуры речи.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям бесплодность мышления, отсутствие конкретности, сложные речевые обороты. Шизофрения.

Аморфность – расплывчатость – неясность, туманность, неопределенность речевых оборотов. Ответ на вопрос приблизительный, как бы блуждание вокруг да около и никак не добирается до цели. Шизофрения.

Персеверация мышления – стереотипия - патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что выражается в повторениях, на разные вопросы дает один и тот же ответ. Сосудистые поражения, возрастная атрофия в мозгу, шизофрения.

Амбивалентность – 2 разные точки зрения или просьбы.

Паралогизмы – больной приходит к неожиданным и нелепым выводам. В основе лежат склонность к необоснованному отждествлению предметов и явлений, стремление делать выводы, опираясь на второстепенные признаки, игнорируя общепринятые критерии. На них формируются бредовые идеи. Шизофрения

Аутистическое мышление – ассоц процесс, ход рассуждений ориентирован главным образом на представление фантазии больного. Связи между предметами и явлениями устанавливаются исходя из того, какое они место занимают в системе личных представлений.

Символическое мышление - непонятные для окружающих символы, символическое восприятие речи, придание особого смысла обыденным вещам. Создание собственной системы символов. Шизофрения. Неологизмы – больной придумывает новые слова, отсутствующие в языке..

Стереотипии:

Вербигерация - речевая стереотипия - бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, фраз или их обрывков. При шизофрении в кататоническом или гебефреническом синдроме.

Стоячие обороты – короткие стереотипные выражения, однотипные мысли, которыми больной настолько заполняет речь, что она теряет смысл (пословицы). Эпилепсия.

По содержанию:

Бред – это не соответствующие действительности суждения, не поддающиеся коррекции, имеющие тесную связь с личностью больного. Бред преследования, депрессивный, величия.

Сверхценные идеи – не соответствующие действительности убеждения, связанные с реальными событиями. Вытесняют все другие мысли и интересы. Не кажутся странными инелепыми окружающим. Поддаются коррекции. Содержание – несоразмерно высокая оценка собственных возможностей и достижений в какой-либо области.

Навязчивые идеи (обсессии) – ложные мысли, возникающие и длительно существующие помимо воли больного. Пациент отдает себе отчет в их неуместности и неадекватности.