Тема: Составление плана провидения профилактических мероприятий в «очаге» туберкулезной инфекции.
Одним из важных компонентов в борьбе с туберкулезом является работа в очагах туберкулезной инфекции. При выявлении такого очага, врач должен составить план профилактических мероприятий в нем, для предупреждения распространения особо опасной туберкулезной инфекции, предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного. Для более точных действий, врач должен знать определение «очага» туберкулезной инфекции и их категории.
Под эпидемическим очагом понимают место пребывания источника МБТ вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно новые случаи заражения и заболеваний. Источниками являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду МБТ. Эпидемиологические очаги имеют пространственные и временные границы. Пространственные – входит жилище больного, место его работы, обучения, лечения, группы лиц с которыми он контактировал. Может быть дом, общежитие, населенный пункт. Временные границы – включают весь период общения с источниками и продолжительность инкубационного периода у контактных. По степени эпидемической опасности источники не однородны. Очаги делятся на 5 групп:
1 группа – очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными с туберкулезом органов дыхания, с выделением МБТ. В этих очагах сочетаются все неблагоприятные факторы: проживают дети, тяжелые бытовые условия, нарушения противоэпидемического режима.
2 группа – с меньшим риском, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания (ТБ ОД), выделяющие МБТ, но проживают в отдельных квартирах, без детей, больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.
3 группа – с минимальным риском, проживают больные активным ТБ ОД без выделения МБТ, но проживающие с детьми. Сюда же входят больные с внелегочным ТБ.
4 группа – с потенциальным риском, формируются из очагов, в которых у больных с активным ТБ ОД установлено прекращение бактериовыделения в результате лечения, проживающие без детей, нет отягощающих факторов. Это контрольная группа очагов.
5 группа – очаги зоонозного происхождения.
В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в очагах принимают участие врач-фтизиатр совместно с эпидемиологом и администрацией территории или учреждения. К основным профилактическим мероприятиям в очагах относят:
1. Изоляция больного с бактериовыделением. При невозможности и в случае пациента без бацилловыделения, решается вопрос о максимальной возможной изоляции в домашних условиях – выделить отдельную комнату, кровать, белье, посуду.
2. Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Решается вопрос о навыках дезинфекции больного и окружающих его лиц. Дезинфекция бывает текущая и заключительная. Текущая дезинфекция - проводится в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Дезинфицирующие средства и плевательница выдается диспансером, дата и количество фиксируется. В комнате больного сокращают число предметов обихода. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены и не менее 1,5 м от др. кроватей. Для уборки помещения должна быть специальная одежда, маска из 4 слоев марли, две плевательницы. После приема пищи посуду сначала обеззаразить, затем промыть в проточной воде. Грязное белье собирают в отдельный бак, и обеззараживают. Летом вещи больного рекомендуется долго держать под солнцем. Квартиру ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом растворителе, дезинфицирующем растворе при открытых окнах, дверей. Заключительная дезинфекция - проводится после убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год. Проводится сотрудниками дезинфекционной станции ЦГСЭН не позднее суток после госпитализации больного. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и прочее подвергаются камерной дезинфекции.
Д
езинфицирующие
средства
Хлорная известь белый порошок содержит 30 % активного хлора.
Хлорамин Б – мелкий порошок, содержащий 26% активного хлора.
ДТСГК содержит активный хлор до 52 %.
Плевательница – кипятят в растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% -1час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час
Посуда - кипятят в воде 30 мин, растворе соды 2% -15 мин, замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.
Белье постельное и нательное – кипятят в стирально-моющих средствах-15мин., замачивают в растворе хлорамина 5% - 1 час, замачивают в растворе жавелиона 0,3% -1 час.
3. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.
4. Обследование всех контактных в 2-х недельный срок в противотуберкулезном диспансере.
Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции на данный момент.
Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.
Тема: Формирование групп повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
Среди впервые заболевших туберкулезом 90 %, составляют лица из групп риска:
Известны контингенты людей, у которых риск заболевания туберкулезом выше, чем у остального населения. Это так называемые группы риска.
Сегодня больные туберкулезом - нередко наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.
Однако существует среди населения группы людей с повышенным риском развития туберкулеза по состоянию здоровья, так называемые медицинские факторы риска. К этой группе риска следует отнести больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмониями, с многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, перенесших экссудативный плеврит, с профессиональными заболеваниями легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком, сахарным диабетом или страдающих хронической недостаточностью надпочечников, лечащихся длительно гормональными препаратами, лиц со «следами» спонтанного излеченного туберкулеза и лиц, излеченных и снятых с учета после перенесенного туберкулеза.
Выделение указанных групп и систематическое обследование их считается одним из непременных условий своевременного выявления туберкулеза.
Под наблюдением диспансера находятся и определенные группы здоровых лиц, которые имеют наиболее высокий риск заболевания туберкулезом: эпидемиологические группы риска — к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой туберкулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные), излеченные от туберкулеза с большими остаточными посттуберкулезными изменениями, с гиперергическими туберкулиновыми пробами.
К факторам, повышающим риск возникновения туберкулеза, относятся:
ВИЧ,
курение (особенно более 20 сигарет в день) - увеличивает вероятность развития туберкулеза в 2 - 4 раза,
сахарный диабет,
тюремное заключение,
хронические неспецифические заболевания легких,
повторные пневмонии, сахарный диабет, психические заболевания,
пылевые заболевания легких,
тяжелые операции и травмы,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
алкоголизм и наркомания,
беременность и роды,
заболевания, при которых необходимо длительное применение гормональных или цитостатических препаратов,
врожденные и приобретенные иммунодефициты.
В настоящее время наибольший риск заболеть туберкулезом имеют лица, не инфицированные МБТ и не вакцинированные БЦЖ, - это дети и подростки. У взрослых туберкулез развивается чаще в результате эндогенной реактивации посттуберкулезных изменений. Резервуар эндогенной инфекции и число инфицированных среди населения остаются значительными, поэтому туберкулез (согласно эпидемиологическим прогнозам) еще долгое время будет распространенным заболеванием.
Классификация больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом по ВОЗ.
Для получения сравнительных данных и информационного обеспечения Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом. Информация, собранная при помощи этой классификации, формирует основу для санитарной статистики в мире. За случай туберкулеза принимается заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии.
В соответствии с этой классификацией пациенты делятся на 6 групп.
Группа 0.
В этой группе регистрируются лица, имеющие отрицательный туберкулиновый тест и не состоящие в контакте с больным туберкулезом.
Группа 1.
Подвергнувшиеся туберкулезной инфекции, при отсутствии симптомов инфицирования. Лица, контактирующие с больным туберкулезом, но имеющие отрицательный туберкулиновый тест. Если это ребенок, то должны отсутствовать рентгенологические симптомы в грудной клетке. Может возникнуть необходимость в подтверждении состояния через 3 мес.
Группа 2.
Туберкулезное инфицирование есть, но клинических признаков нет. Пациенты с выраженной туберкулиновой реакцией, при отсутствии клинических, рентгенологических и бактериологических признаков болезни.
Группа 3.
Клинически активный туберкулез. Группа включает всех пациентов с клинически активным туберкулезом, у которых результаты обследования подтверждают диагноз; если результаты обследования сомнительны, данный случай следует отнести в группу 5.
Группа 4.
Клинически не активный туберкулез. В анамнезе заболевание туберкулезом или патологические, но стабильные рентгенологические признаки в легких, положительный туберкулиновый тест, отрицательные бактериологические тесты (если выполнены) и отсутствие клинических или рентгенологических признаков болезни. Пока активность заболевания не исключена, такой случай должен быть включен в группу 5.
Группа 5.
Подозрение на наличие туберкулеза (предполагаемый диагноз). Пациенты, у которых подозревается наличие активного туберкулеза на основании клинических, рентгенологических и/или эпидемиологических данных. Этот статус используется в течение 3 мес, пока не будет установлен точный диагноз.
Противотуберкулезные мероприятия врачей поликлиник и медицинских санитарных частей для взрослых:
Рентгенофлюорографическому обследованию подлежат:
1. Все лица, в том числе без определенного местожительства, освободившиеся из мест лишения свободы по амнистии, впервые обратившиеся в текущем году к врачу любой специальности по любому поводу, обязаны пройти флюорографическое обследование органов грудной клетки, если срок предшествующего флюорографического обследования более 6 месяцев. При наличии в поликлинике флюорографического кабинета обследование может проводиться до записи к врачу.
2. Лица, обратившиеся с клиническими проявлениями заболевания органов дыхания, направляются на флюорографическое обследование, если предшествующее обследование было более 1 года назад. Флюорография может быть заменена только обзорной рентгенограммой грудной клетки. По клиническим показаниям может быть проведено внеочередное рентгено-флюорографическое обследование.
3. Больные, состоящие на диспансерном учете в поликлиниках с хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания; язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; сахарным диабетом; хроническим алкоголизмом; наркоманией; психическими заболеваниями; «пылевыми» заболеваниями легких; имеющие остаточные изменения в легких и плевре любой этиологии; длительно получающие стероидные гормоны; относятся к группе лиц с повышенным риском заболеваемости туберкулезом и подлежат обязательному ежегодному флюорографическому обследованию.
4. Больные с повторными, с типично протекающими, с затяжным течением, на фоне адекватной терапии, пневмониями подлежат рентгенологическому или диагностическому флюорографическому обследованию до и после проведенного лечения.
Всем выше перечисленным пациентам дополнительно к рентгенологическому исследованию ставится реакция Манту с 2 ТЕ, трехкратно исследуется мокрота на микобактерии туберкулеза, проводятся консультации фтизиатра.
5. Лица, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим «сухим» плевритом, подлежат флюорографическому или рентгенологическому обследованию. Исследуется мокрота на микобактерии туберкулеза, ставится реакция Манту с 2 ТЕ, проводится консультация фтизиатра.
6. Абитуриенты учебных заведений области подлежат флюорографическому обследованию органов грудной клетки, если срок предшествующего флюорографического обследования более 6 месяцев. Результат обследования регистрируется в форме 086/у.
У всех больных при выявлении легочной патологии рентгенолог должен проводить ретроспективный анализ серии предыдущих флюорограмм и рентгенотомограмм, если они проводились в последние 1-2 года.
Задача №1.
Сформируйте группу повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
1.Пациент К., 27л, наблюдается по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет.
2.Пациент А., 29л, наблюдается по поводу хронического необструктивного бронхита в течение 4 лет.
3.Пациент С., 49л, наблюдается по поводу хронического пиелонефрита в течение 18 лет.
4.Пациент К., 28л, часто (4-5 раз в год) болеет ОРВИ.
5.Пациент С., 41л, наблюдается по поводу язвенной болезни желудка в течение 12 лет, периодически отмечаются обострения.
6.Пациентка Л., 24л, перенесла в текущем году 2 раза пневмонию.
7.Пациентка Т., 38л, наблюдается по поводу ревматоидного артрита в течение 25 лет, получает кортикостероидную терапию.
8.Пациентка С., 41л, наблюдается по поводу сахарного диабета I типа в течение 30 лет.
9.Пациент Х., 49л, наблюдается по поводу ХОБЛ в течение 8 лет.
10.Пациент Д., 26л, наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита в течение 4 лет.
Задача №2.
Сформируйте группу повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
1.Пациент А., 25л, наблюдается по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в течение 2 лет.
2.Пациент Ж., 32л, наблюдается по поводу хронического обструктивного бронхита в течение 12 лет.
3.Пациент Р., 28л, наблюдается по поводу хронического пиелонефрита в течение 5 лет.
4.Пациент М., 30л, болеет ОРВИ несколько раз в течение года.
5.Пациент С., 41л, наблюдается по поводу язвенной болезни желудка в течение 12 лет, периодически отмечаются обострения.
6.Пациентка А., 26л, перенесла в текущем году 2 раза пневмонию.
7.Пациентка И., 30л, наблюдается по поводу саркоидоза легких в течение 2 лет, получала кортикостероидную терапию.
8.Пациентка О., 59л, наблюдается по поводу сахарного диабета II типа в течение 15 лет.
9.Пациент Т., 45л, наблюдается по поводу ХОБЛ в течение 5 лет.
10.Пациент В., 30л, наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита в течение 7 лет, получает кортикостероидную терапию.
Задача №3.
Сформируйте группу повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
1.Пациентка В., 35л, наблюдается по поводу хронического некалькулезного холецистита в течение 17 лет.
2.Пациент Ж., 32л, наблюдается по поводу хронического обструктивного бронхита в течение 12 лет.
3.Пациентка Т., 38л, наблюдается по поводу хронического пиелонефрита в течение 5 лет, периодически отмечаются обострения.
4.Пациентка С., 24л, перенесла грипп в текущем года.
5.Пациент И., 40л, наблюдается по поводу язвенной болезни желудка в течение 20 лет, периодически отмечаются обострения.
6.Пациентка А., 26л, перенесла в текущем году двухстороннюю пневмонию.
7.Пациентка И., 30л, наблюдается по поводу системной красной волчанки в течение 6 лет, получает кортикостероидную терапию.
8.Пациентка В., 20л, наблюдается по поводу сахарного диабета I типа в течение 15 лет.
9.Пациент Б., 49л, наблюдается по поводу пневмокониоза в течение 15 лет.
10.Пациент Л., 30л, наблюдается по поводу хронического простатита в течение 7 лет.
Задача №4.
Сформируйте группу повышенного риска заболевания туберкулезом среди контингентов поликлиники.
1.Пациентка М., 52л, наблюдается по поводу хронического калькулезного холецистита в течение 12 лет.
2.Пациент Т., 42л, наблюдается по поводу бронхиальной астмы в течение 14 лет.
3.Пациентка Б., 18л, перенесла острый пиелонефрит в данной году.
4.Пациентка С., 24л, перенесла грипп А H1N1 с осложнениями в текущем года.
5.Пациент И., 36л, наблюдается по поводу язвенной болезни желудка в течение 15 лет.
6.Пациентка И., 26л, перенесла в текущем году атипичную пневмонию.
7.Пациентка И., 30л, наблюдается по поводу бесплодия в течение 8 лет.
8. Пациентка Д., 51г, наблюдается по поводу сахарного диабета II типа в течение 15 лет.
9.Пациент Т., 38л, наблюдается по поводу фиброзирующего альвеолита в течение 8 лет.
10.Пациентка Л., 30л, получала 4 мес назад цитостатическую и лучевую терапию после оперативного лечения рака яичника справа.
Тема: Составление плана мероприятий по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов из очага туберкулезной инфекции.
Одним из важных компонентов в борьбе с туберкулезом является работа в очагах туберкулезной инфекции. При выявлении такого очага, врач должен составить план профилактических мероприятий в нем, для предупреждения распространения особо опасной туберкулезной инфекции, предупреждение новых случаев инфицирования и заболевания в окружении больного.
Одним из компонентов работы в очаге является обследование и проведение профилактических мероприятий среди контактных лиц с источником туберкулезной инфекции.
1. Первичное посещение очага проводится фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Проводится гигиеническое воспитание больного и окружающих его лиц.
2. Контактные наблюдаются в IV группе ДУ.
У взрослых IV группа: IV-А – лица, состоящие в бытовом или производственном контакте. IV-Б – лица, имеющие профессиональный контакт. Наблюдаются 1 год после прекращения контакта.
У детей IV группа: IV-А – лица из контакта семейного, квартирного, подростковых учреждений с бактериовыделителем. IV-Б – лица из контакта с больным активным туберкулезом без бактериовыделения, проживающие в семьях с наличием животных больных туберкулезом.
3. Срок обследования контактных не должен превышать 2 недели. Все контактные должны пройти флюорографическое обследование ОГК, провести туберкулинодиагностику – проба Манту с 2 ТЕ, Диаскин-тест, сдать ОАК и ОАМ и 3-х кратно мокроту на микроскопию и посев на МБТ.
4. При наличии в семье детей решается вопрос об их изоляции на срок пока достоверно больной не будет абациллирован. От больной матери грудной ребенок изолируется минимум на 2 месяца, пока не выработается специфический иммунитет. Дети, не вакцинированные в роддоме, берутся на учет в ПТД, как относящиеся к группе риска по туберкулезу. По результатам туберкулинодиагностики формируется контингент детей, подлежащих направлению на консультацию к фтизиатру. Если ребенок берется на ДУ или по группе риска, то сведения о нем передаются в территориальную поликлинику по месту жительства.
5. В очагах с наличием у источника бацилловыделения показано проведение химиопрофилактики контактным лицам в течение 3 месяцев изониазидом 10 мг/кг. По желанию у взрослых при отрицательной пробе Манту возможно проведение вакцинации БЦЖ. У детей не привитых, с отрицательной пробой Манту, так же показано проведение вакцинации. Химиопрофилактика у детей проводится по результатам туберкулинодиагностики.
6. Всем контактным проводится беседа о здоровом образе жизни – исключить вредные привычки, занятие спортом, закаливание, регулярное питание, с повышенным содержанием белков и витаминов.
Задача №1. В частном доме в городе Томске выявлен больной с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ(+). Больной не работает, постоянно алкоголизируется совместно с женой. В доме 2 детей – 6 и 8 лет. Составьте план по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №2. В благоустроенной квартире в городе Томске выявлен пенсионер с кавернозным туберкулезом S1-2 левого легкого, МБТ(+). Больной социально сохранный, живет один. Составьте план по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №3. В благоустроенной квартире в городе Томске, в семье служащих выявлен молодой человек с туберкулезом периферических лимфоузлов. В семье проживают еще двое малолетних детей. Составьте план по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №4. В частном доме в селе Тимирязевское проживает не давно выписанный пациент после 4 месячного курса химиотерапии по поводу диссеминированного туберкулеза легких, МБТ(-). Больной социально сохранный, живет с женой и взрослым сыном. Составьте план по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов в очаге туберкулезной инфекции.
Задача №5. У фермера в селе Вершинино выявлено туберкулезное поражение вымени у домашней коровы. В доме проживают двое взрослых людей и 3 летний ребенок. Составьте план по обследованию и профилактике туберкулеза среди контактов в очаге туберкулезной инфекции.
Тема: Определение необходимости направления больного в Противотуберкулезный диспансер (ПТД) по результатам рентгенологического обследования.
Лиц, у которых при профилактическом обследовании обнаружены несомненные патологические тенеобразования в легких, или лиц с изменениями, подозрительными на наличие патологии, либо с изменениями, активность которых неясна, направляют на рентгенологическое дообследование. Вызов таких людей производится сотрудниками рентгенофлюорографического отделения (кабинета) не позднее 48 ч после прохождения флюорографии. В случае неявки на обследование даже после повторного вызова об этом сообщают в поликлинику, противотуберкулезный диспансер и т. д. для вызова пациента участковой медицинской сестрой.
Целью дообследования являются определение характера выявленных при флюорографии отклонений от нормы и в случае подтверждения наличия патологического процесса установление окончательного диагноза в оптимально короткие сроки. Дообследование может состоять из двух этапов: первый — в рентгенофлюорографическом отделении и второй — в специализированном учреждении, в котором можно уточнить диагноз при использовании широкого комплекса современных методов.
Рентгенологическое дообследование начинают с рентгенографии, в показанных случаях проводят томографию, бронхографию и др. Лица, у которых при дообследовании во флюорографических отделениях (кабинетах) заподозрен туберкулез легких, направляются для детального обследования в противотуберкулезный диспансер по месту жительства. Выявление больных туберкулезом может осуществляться среди лиц с наличием грудных жалоб и симптомов, свидетельствующих о наличии заболевания легких. Обычно это больные, обратившиеся за медицинской помощью в поликлиники или другие лечебно-профилактические учреждения, а также поступившие в больницы, прежде всего в терапевтические или пульмонологические отделения с различными заболеваниями легких.
Обследования с целью выявления случаев туберкулеза по обращению пациента к врачу должны включать оценку трех основных параметров:
Клиническую симптоматику и анамнез пациента.
Данные лучевых методов исследования.
Данные микроскопического исследования патологического материала – прямая бактериоскопия мазка, окрашенного по методу Ziehl-Neelsen (световая микроскопия) или флюорохромными красителями (люминесцентная микроскопия).
Особенности сбора анамнестических данных
При обращении пациента в лечебно-диагностические учреждения различного профиля следует обращать внимание:
—на данные о перенесенном ранее туберкулезе;
—на наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
—на устойчивую гиперергическую чувствительность к туберкулину;
—на наличие случаев инфицирования детей или подростков в семье;
—на повторные случаи заболевания туберкулезом в семье;
—на адекватность проведенного ранее лечения.