Анамнез жизни

От какой беременности родился ребёнок, её течение: родился 29 июля 1992 года ребенком от 3 беременности, вторых срочных родов, в полной семье. Масса. Обучается в средней общеобразовательной школе в 6 классе, успеваемость низкая. Занимается спортом (футбол).

Антропометрические показатели ребенка: при рождении, его состояние при рождении 3270гр, рост 54см

Развитие ребенка на первом году жизни: рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал, все прививки проставлены соответственно календарю.

Особенности питания ребенка в настоящий момент ( режим питания, любимые блюда ребенка): регулярное, полноценное 4 раза в день, пельмени, рыба, толченная картошка с солеными грибами.

Условия, в которых живет ребенок: частный дом, удовлетворительные услови

Половое развитие: соответствует возрасту

Перенесенные заболевания: переболел ветряной оспой. Получил сотрясение мозга, находился в стационаре в течение 8 дней.

Вредные привычки: ­­­ ---

Наследственность ( наличие у родственников каких – либо заболеваний):

У матери: – хронический бронхит, У отца: - 2 язвы желудка, остеохондроз.

Аллергологический анамнез : аллергологический анамнез не отягощен

Эпидемиологический анамнез

дата последнего посещения детского учреждения, наличие карантина в нем

контакты с инфекционными больными: -

поездки, посещение родственников, знакомых в течении последних месяцев: прогулки в парке, поездки к бабушке в гости

результаты пробы Манту: отр.

профилактические прививки, полученные ребенком: прививки проставлены соответственно календарю.

Сестринское обследование.

дата: 05,06,2013

рост: 148,5 см (норма = 150 см, коридор №3 - величины ниже среднего )

вес: 34,0 кг ( норма = 40 кг, коридор №3 - величины ниже среднего)

температура: 36,6

*принимает ли ребенок вынужденное положение: нет

*внешний вид ребенка опрятный, состояние пациента средней степени

оценить:

речь: внятная

внимание: сосредоточенное

настроение: хорошее

ориентацию (знает где находится, кто он, с кем разговаривает): Больной активен, полностью ориентирован во времени и пространстве, отношение доброжелательное.

сознание: ясное

цвет кожных покровов: Кожа розового цвета, сухая, сыпи, расчесов нет.

осмотреть волосистую часть головы ( гнейс, перхоть, педикулез) : отсутствует.

состояние ногтей на руках и ногах: Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет.

эластичность кожи, тургор тканей: тургор не снижен, эластичность в норме.

влажность кожи ( в симметричных участках : на затылке, туловище, ладонях, подошвах ) в норме.

определить состояние подкожно-жировой клетчатки:слабо выражен, распределен равномерно. Признаков отеков нет.

форма головы, её окружность : 54 см

провести осмотр зубов( состояние, количество) : 28 зубов ,кариозных полостей не наблюдается

осмотр позвоночника ( осанка, возможные патoлогические изгибы ) : патологических изгибов нет, осанка не нарушена.

форма грудной клетки, её окружность: грудная клетка нормостенического типа, 71 см

форма конечностей, обследовать суставы ( цвет, форма, подвижность, размеры , местная температура, болезненность: Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений полный.

развитие мускулатуры

тонус мышц: Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет

*проверить пассивные и активные движения ребенка: движения активные

*пальпация лимфатических узлов (затылочных, подмышечных, паховых) лимфатические узлы не увеличены.

*осмотр кончиков пальцев, ногтей ( «барабанные палочки», «часовые стекла»): Ногти нормальной формы, признаков деформации нет.

*состояние голоса ребенка ( осиплость, хрипота, норма, афония ): норма

*дыхание ( спокойное, свистящее, хрипы ): Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный.

*осмотреть проходимость носовых ходов, оценить характер отделяемого из носа: ____________________________________________________

*оценить участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях.

*ЧДД : 16/ мин

*ЧCC: 78 уд\мин (норма 60- 80 уд/ мин )

*осмотр зева: Слизистые губ, щек, десен, твердого и мягкого неба, зева, задней стенки глотки розового цвета, чистые, влажные

*отеки: _{­­­ --------}

*АД : ( правая ) 120 ( левая ) 80

*признаки обезвоживания: ---

*форма живота, участие его в акте дыхания: Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания

*пропальпировать живот : при поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области

*частота, характер стула: оформленный, 1 раз в сут

*частота мочеиспусканий за сутки: Мочеиспускание не затруднено, безболезненное, 6 раз в сут

*проверить симптом Пастернацкого: Симптом Пастернацкого отрицателен с обоих сторон.

даты параметры	1день	2 день	3 день	4 день	5 день
	05.06.13	06.06.13	07.06.13	08.06.13	10.06.13
сознание	ясное	ясное	ясное	ясное	ясное
сон	Спокойный	Спокойный	Спокойный	Спокойный	Спокойный
температура	36,7°С	36,6°С	36,6°С	36,8°С	36,5°С
аппетит	снижен	снижен	снижен	снижен	снижен
цвет кожных покровов	Розовая , сухая	Розовая , сухая	Розовая , сухая	Розовая , сухая	Розовая , сухая
боль	Боль после приема пищи	Боль после приема пищи	Боль после приема пищи	Боль после приема пищи	Боль после приема пищи
ЧДД	16\мин	16\мин	18\мин	16\мин	17\мин
PS	72 уд\мин	70 уд\мин	75 уд\мин	74 уд\мин	71 уд\мин
АД	120\80 мм.рт.ст.	125/79 мм.рт.ст.	120/75 мм.рт.ст.	120/80 мм.рт.ст.	121/80 мм.рт.ст.
отеки/ вec	---,34 кг	---,34 кг	---,34 кг	---,34 кг	---,34 кг
стул	1,оформленный	1,оформленный	1,оформленный	1,оформленный	1,оформленный
мочеиспускание	6,безбол.	7,безбол.	7,безбол.	6,безбол.	6,безбол.
гигиена	Соблюд. Самостоятельно	Соблюд. Самостоятельно	Соблюд. Самостоятельно	Соблюд. Самостоятельно	Соблюд. Самостоятельно
внешний вид	Опрятный	Опрятный	Опрятный	Опрятный	Опрятный