Карта сестринского процесса
|
Проблемы: |
Цели |
Планирование |
Реализация |
Оценка. | |
|
Настоящие |
Краткосрочные |
Долгосрочные |
|
|
|
|
Боли |
Боль пройдет через 30 минут после приема спазмолитика, пациента не будут беспокоить боли |
пациента не будут беспокоить боли к выписки |
Провести беседу с пациентом, строгое выполнение назначений врача, соблюдение диеты. |
Пациент соблюдает и выполняет все назначения врача и придерживается диеты |
Боль исчезла, цель достигнута |
|
Слабость (недомогание) |
Состояние улучшиться через несколько часов после устранения боли |
Слабость (недомогание)исчезнет к выписки |
Провести беседу о необходимости соблюдения постельного режима, организовать лечебно- охранительный режим, выполнение назначений врача |
выполняет назначения врача, обеспечивает доступ свежего воздуха ( проветривает палату 2 раза в день), соблюдает физический и психический покой |
Слабость (недомогание) прошло, цель достигнута |
|
Переживание по поводу исхода заболевания (страх) |
Успокоить пациента |
Вселить в пациента веру в благополучный исход |
Успокоить, провести беседу о его заболевании, методах обследования, лечения, провести беседу с родственниками, соседями по палате |
Расположила пациента к себе, похвалила, сказала что все будет хорошо, рассказала о заслугах его лечащего врача. Объяснила суть лечения. Сказала родственникам что он нуждается в их поддержке |
Пациент спокоен и верит в благополучный исход заболевания, цель достигнута |
|
Нарушение питания (снижен аппетит) |
Аппетит улучшиться при соблюдение диеты |
Аппетит улучшиться к выписке при соблюдение диеты |
Провести беседу о правильном питании, соблюдение диеты, об эффективности диеты |
Диету соблюдает, знает эффективность соблюдении диеты |
Аппетит улучшился, цель достигнута |
ОЦЕНКА ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
|
Лекарственный препарат |
Форма выпуска, доза |
Механизм действия |
Противо-показания |
Наблюдаемый терапевти-ческий эффект |
Побочные эффекты, возможные у пациента |
Побочные эффекты, наблюдаемые у пациента |
Побочные эффекты, возможные у медсестры | |||
|
Tab. Metronidazoliметронидазол |
0,5 №10, по ½ таблетки 2 раза в день во время еды.
|
Противопротозойный и противомикробный препарат |
Гиперчувствительность, лейкопения, почечная/печеночная недостаточность. |
|
диарея, снижение аппетита,тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, бессонница,головная боль, судороги, лихорадка |
____ |
Аллергия | |||
|
Tab. Ranitidiniранитидин |
0,15 №20 по 1 таблетке 2 раза в день. |
Блокатор H2-гистаминовых рецепторов II поколения. |
Гиперчувствительность,почечная и/или печеночная недостаточность |
|
Тошнота, алопеция, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость |
____ |
Аллергия | |||
|
Tab. No-spa но-шпа |
0,04 № 20 по 1 таблетке 2 раза в день |
спазмолитическое |
Гиперчувствительность, выраженная печеночная и почечная недостаточность |
|
головная боль, головокружение, бессонница. учащенное сердцебиение, снижение АД. |
____ |
Аллергия | |||
|
Tab. Allocholumаллохол |
№ 30, по 1 таблетке 3 раза в день |
Желчегонное средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. |
калькулезный холецистит, обтурационная желтуха, острый гепатит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки |
Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ. |
Диарея, аллергические реакции. |
____ |
Аллергия | |||
|
Tab. PraziquanteliПразиквантел |
0,06 №1, после ужина в 22.00 первая доза - 1,5 таблетки. Вторая доза в 02.00 - 1 таблетка. Третья доза - 06.00 - 1 таблетка. |
Противоглистные средства |
Повышенная чувствительность к препарату, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность,
|
|
головная боль, головокружение, сонливость, миалгии, боли в животе, тошнота, рвота; лихорадка, кожные высыпания |
____ |
Аллергия | |||
|
Sol. Glucosiраствор глюкозы |
0,5% - 200 ml раствор для инфузий В/в |
улучшает антитоксическую функцию печени, расширяет сосуды, увеличивает диурез. |
Гипергликемия, сахарный диабет, анурия, гипонатриемия.
|
улучшает обмен веществ |
Гипергликемия, лихорадка, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность. |
____ |
Аллергия | |||
|
Sol.Acidi ascorbiniciраствор аскорбиновой кислоты |
5%-2ml раствор для инфузий В/в |
обладает восстановительными свойствами, участвует в окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови, |
Тромбофлебиты, склонность к тромбозам, сахарный диабет. |
|
Гипергликемия, глюкозурия, артериальная гипертензия. |
____ |
Аллергия | |||
ГОСУДАРСТВЕННОЕ Бюджетное ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНЗДРАВА РФ
«МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ колледж»
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
(учебная)
“Сестринское дело в педиатрии”
Сестринский диагноз: боли в эпигастральной области, снижение аппетита (изжога),переживание по поводу исхода заболевания (страх), слабость.
Исполнила – Николаева А.С гр.81-02
Проверил преподаватель – Романюк. И.Я
Томск-2013г
ФИО пациента: Тимофеев Евгений Александрович
Пол: муж. возраст:13 лет
Адрес г.Томск ул.Пролетарская 7
дата поступления: 05,06,2013
дата выписки: ---
проведено койко – дней:
родители ( ФИО, возраст, место работы):
Мать: Тимофеева Надежда Петровна, 38 лет, домохозяйка.
Отец: Тимофеев Александр Семенович, 40 лет, машинист – бульдозера.
Жалобы : при поступлении - боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема обильной и жирной пищи. Боли длятся в течение нескольких часов, иррадиируют в правое подреберье. Для купирования болей пациент самостоятельно принимал но-шпу, алмагель и смекту, боль уменьшалась на 40 минут, затем усиливалась вновь. Постоянная тошнота, изжога, отрыжка воздухом, горечь во рту, рвота съеденной пищей. Рвота облегчения и уменьшения болей не приносила.
в настоящий момент: боли в эпигастральной области, изжога, снижение аппетита, переживание по поводу исхода заболевания (страх), слабость.
Анамнез заболевания
Когда началось: Со слов пациента, указанные жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, тошнота, изжога, отрыжка) отмечает в течение последних 2 лет. Речную рыбу употреблял многократно.
Как началось: Данное заболевание началось остро. После обильного приема пищи возникли сильные боли в эпигастрии, сопровождающиеся тошнотой, отрыжкой, изжогой, слабостью. Однократная рвота не принесла облегчения.
Как протекало: В течение 3 дней ребенок находился дома, указанные жалобы не уменьшались. Рвота возникала еще 2 раза. Для облегчения болей принимал смекту, но-шпу. Данные лекарственные препараты помогали только на 30-40 минут, затем боли снова усиливались. пациент обратился к участковому педиатру и был направлен в клиники СибГМУ в детское отделение с диагнозом: хронический описторхоз, фаза обострения, клинически выраженная форма.