Лекция №15

Тема лекции: (Средства, влияющие на периферическую нервную систему.)

В периферической нервной системе различают афферентную и эфферентную ее части. Нервные волокна, проводящие возбуждение от органов и тканей к ЦНС, называются афферентными, а от ЦНС к органам и тканям- эфферентными. В соответствии с этим различают средства, влияющие на афферентную иннервацию, и средства, влияющие на эфферентную иннервацию.

Средства, влияющие на афферентную иннервацию.

Окончание афферентных нервных волокон, способные воспринимать раздражения, называют чувствительными рецепторами. Различают болевые, температурные, вкусовые, рецепторы обоняния, осязания.

Классификация

1. Средства , понижающие активность афферентной иннервации :

• Местные анестетики

• Вяжущие средства

• Обволакивающие

• Адсорбирующие

2. Средства, повышающие активность афферентной иннервации:

• Раздражающие средства.

I. Местноанестезирующие средства

Anaesthesia – бесчувственность (An – отрицание, aesthesia – чувствительность).

По афферентным нервам передаются сигналы от рецепторов периферических тканей в ЦНС.

Местные анестетики

Местные анестетики – это вещества , обратимо блокирующие нервную проводимость и вызывающие , строго локализованную анестезию ( утрату болевой чувствительности ) в сравнительно небольшой области тела без существенного влияния на ЦНС.

Механизм действия связан с блокадой натриевых каналов в мембране аксона. Из-за этого нарушается возникновение потенциала действия и тормозится проведение болевых импульсов по нервным волокнам из периферических тканей в ЦНС

Показания :

• Для предупреждения боли возникающей при небольших оперативных вмешательствах ( в стоматологии , оториноларингологии , наложения швов на рану, удаление некротических тканей , некрупных новообразований )

• Для обезболивания болезненных диагностических процедур, родов, в дерматологии для облегчения зуда кожи , слизистых оболочек .

Противопоказания :

• Аллергические реакции

• ОСН

• Блокады сердца

• Заболевания печени почек

Побочные действия

1. Со стороны ЦНС

2. Сердечно- сосудистой системы

3. В виде аллергических реакций

.Изменения со стороны ЦНС зависят от концентрации местных анестетиков в крови и условно делятся на три стадии.

• Для первой стадии ( начальной стимуляции ) характерны беспокойство , звон в ушах , головокружение , нарушение зрения , тошнота, рвота , тремор

• Во второй стадии ( выраженной стимуляции ) наблюдаются клонико- тонические судороги.

• Третья стадия ( стадия угнетения ) проявляется параличом скелетной мускулатуры и угнетением всех рефлексов. В конце этой стадии развивается кома и наступает смерть..

Сердечно - сосудистые эффекты связаны с угнетением всех функций сердца ( автоматизм , возбудимость , проводимость и сократимость ) В результате снижается Ад ( вплоть до коллапса и угрозы смерти ) исключение составляет кокаин ( повышает АД и вызывает аритмии сердца)

Применение основных местных анестетиков

Вид анестезии		Показания	Вещества
Поверхностная: чувствительные нервные окончания в коже , слизистых оболочках		Для устранения боли во время диагностических манипуляций ( бронхоскопия ), операциях на глазу , ЛОР- органах , при ожогах , ссадинах, зуде.	Бензокаин ( анестезин ) Лидокаин Тетракаин ( дикаин )
Инфильтрационная : Чувствительные нервные окончания небольшой зоны подкожной клетчатки .		Зубная практика , небольшие поверхностные операции .	Артикаин Прокаин ( новокаин ) Лидокаин Тримекаин
Р Е Г И О Н А Р Н А Я	Проводниковая ( регионарная ): Отдельные нервы , нервные сплетения . Для устранения болевой чув-ти в зоне иннервации блокируемого нерва .	Зубная практика , хирургия на конечностях , лечение фантомных болей , опоясывающего лишая	Лидокаин Бупивакаин Прокаин
	Эпидуральная : эпидуральное пространство – воздействие на спинальные нервные корешки и нервы .	Акушерские и хирургические операции .	Бупивакаин Лидокаин Хлорпрокаин
	Спинномозговая : Субарахноидальное пространство .	Более популярна , чем эпидуральная , т.к. менее сложна технически.	Лидокаин Тетракаин Бупивакаин.

Требования, предъявляемые к анестетикам:

1) обладать высокой анестезирующей активностью

2) действовать продолжительно;

3) не раздражать ткани, на которые действуют;

4) бы ть пригодными для всех видов анестезии ( хорошо растворяться в воде);

5) обладать, возможно низкой токсичностью и минимальными побочными действиями.

6) суживать кровеносные сосуды или быть совместимыми с сосудосуживающими средствами.

К местноанестезирующим средствам относятся: новокаин, лидокаин, ультракаин, дикаин, анестезин.

Прокаин ( Новокаин)

Наиболее популярный местный анестетик. Синтезирован в 1905 году.

Плохо проникает через слизистые оболочки, поэтому не принимается для поверхностной анестезии. Отличается слабым ,медленно наступающим и кратковременным действием. может использоваться при всех видах анестезии в разных концентрациях, но при поверхностной анестезии малоактивен, продолжительность действия при инфильтрационной анестезии

30-60 мину., не суживает сосуды, поэтому нередко сочетается с сосудосуживающим препаратом адреналином (1 капля на 5-10 мл 0,1% р-ра), что замедляет всасывание новокаина, удлиняет его действие, уменьшает его токсичность. Токсичность новокаина низкая.

Для него характерна высокая частота аллергических реакций – от кожных сыпей до анафилактического шока.

Поэтому перед его применением необходимо провести пробу на гиперчувствительность .

Основные побочные действия: головокружение, слабость, понижение АД, аллергическая реакция разной степени тяжести, признаки дерматита (покраснение кожи, мелкая сыпь, шелушение).

Лидокаин- обладает высокой анестезирующей активностью (превосходит новокаин в 2 раза), может использоваться при всех видах анестезии, продолжительность действия при инфильтрационной анестезии до 2 часов, при проводниковой до 3-5 часов. Токсичность несколько выше чем у новокаина при высоких концентрациях.

При введении в вену обладает также выраженным противоаритмическим действием при желудочковых тахиаритмиях .

Признаки интоксикации: сонливость, нарушение зрения, тошнота, падение АД, угнетение дыхания, судороги.

Список Б.

Ультракаин комбинированный препарат. местноанестезирующее действие обеспечивается анестетиком артикаином, сужение сосудов в месте введения – эпинефрином. Превосходит новокаин в 6 раз, лидокаин-в 3 раза,т.е. требуется значительно меньшее его количество. Используется в основном при инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии. Обладает большой широтой терапевтического действия, низкой токсичностью, безопасен для беременных. детей и пациентов с заболеваниями сердца.

Побочные действия: зависит от применяемой дозы. Возможны обмороки, коллапс, нарушения дыхания, тошнота, рвота, непроиз-вольные мышечные движения, сокращения и спазмы, вызываемые действием адреналина, который содержится в ультракаине.

Тетракаин ( дикаин )- самый сильный , длительно действующий местный анестетик из группы эфиров ( в 10 раз токсичнее прокаина . При использовании для анестезии слизистой оболочки глаз дикаин не влияет на внутриглазное давление и аккомодацию , зрачки не расширяет. Возможно раздражение слизистой оболочки глаз. Дикаин расширяет сосуды.

Противопоказан детям до 10 лет.

Признаки интоксикации: головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия, угнетение дыхания, потеря сознания, судороги.

Список А

Бензокаин ( анестезин ) - слабый анестетик , плохо растворимый в воде. В связи с этим может применятся исключительно для поверхностной анестезии.

Применяется в виде мази при ожогах , ранах, зудящих дерматозах . Внутрь анестезин применяется при ЯБЖ , в ректальных свечах – при геморрое , трещинах заднего прохода.

. При приеме внутрь ощущается жжение языка и неба, комбинируют с другими средствами.

Список Б.

Артикаин – быстродействующий местный анестетик , популярный в стоматологии. Эффект наступает через 1-3 мин и продолжается не менее 1 ч. Применяется для инфильтрационной анестезии , перед операциями на слизистых оболочках , костях , при удалении зубов , при переломах.

Бупивакаин – обладает длительным ( 4 ч ) и сильным действием ( в 4 раза сильнее лидокаина. Из –за того , что он не вызывает блокады двигательных нервов , расслабления скелетных мышц не наблюдается . это очень хорошо для обезболивания родов. С помощью постоянного введения через катетер он может обеспечивать длительную ( в течении нескольких дней ) анестезию.