Лекция№30 Тема лекции : Сердечные гликозиды Противоаритмические средства
Сердечные гликозиды – средства растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на сердце.
Наиболее известными растениями являются: наперстянка, строфант, ландыш, горицвет весенний. Наперстянка была введена в медицинскую практику в качестве сердечного средства в 1775 году английским врачом Withering.
Классификация сердечных гликозидов:
гликозиды длительного действия – дигитоксин
гликозиды средней продолжительности действия – дигоксин, целанид (изоланид)
гликозиды быстрого и короткого действия- строфантин, коргликон.
Сравнительная характеристика препаратов
|
Лекарственный Препарат |
Лекарственное растение |
Форма выпуска |
Начало действия |
Продолжи-тельность |
Применение |
|
Дигитоксин (Digitoxinum) список А
Дигоксин Digoxinum) список А Целанид (Celanidum) список А
Строфантин (Strophanthinum) список А
Коргликон (Corglyconum) список Б
|
Наперстянка
-//-
строфант
Ландыш |
Таб.0,0001
Таб. 0,00025 раствор в амп. в/в
0,025% - 1мл 0,05% – 1 мл в амп. в/в
0,06 % - 1 мл вамп. в/в |
Через 2 часа
Через 2 час. Через 20 мин.
Через 10 мин.
Через 5-10 мин. |
2 нед.
2 дня
24 часа
12 час |
Хроническая сердечная недостаточность (х.с.н.)
-//-
Острая сердечная недостаточность
//-
-//-
|
|
Механизм действия |
Применение |
|
1 уменьшается отеки, застой крови в тканях. Уменьшается потребность сердца в О2 , повыш. содержание гликогена в сердечной мышце.
2 д сердце дольше отдыхает. 3.Замедляют проводимость импульсов. таким образом, благодаря 2 и 3 действиям нормализуется ритм сердечных сокращений. 4. Повышают автоматизм сердца, что может привести к возникновению экстрасистол.
|
С.Г. в таблетках применяются при х.с.н. Причины х.с.н. пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиосклероз. Признаки х.с.н.: отеки на ногах, руках, скопление жидкости в полостях (плевральной, брюшной_ - асцит, полости перикарда), одышка. СГ, вводимые в вену, применяются при ОСН. Причины о.с.н;: инфаркт миокарда, гипертонический криз. Проявляется о с н отеком легких или сердечной астмой. (см. далее) х.с.н и о.с.н, где имеет место тахикардия (120-140 уд в мин.)
Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия |
.Усиливают
сердечные сокращения,т.к. увеличивается
количество ионов кальция в сердечных
волокнах и уменьшается содержание
ионов калия увеличивается ударный
и минутный объем, т.к. систола становится
более мощной и улучшается
кровообращение
.Урежают
сердечные
сокращения 
иастола
становится более продолжительнойВ связи с большой продолжительностью действия препаратов наперстянки (возможность кумуляции) и малой широтой терапевтического действия нередко появляются побочные действия и симптомы отравления СГ:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: экстрасистолия, брадикардия, АV блокада, в тяжелых случаях фибрилляция предсердий и желудочков.
Со стороны ЖКТ: потеря аппетита, тошнота, рвота,диарея.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, депрессия,нарушение сна,эйфория, в тяжелых случаях галлюцинации, бред.
Со стороны органов зрения: снижение остроты зрения,выпадение полей зрения, изменение цветощещения,видение движущихся точек.
Вероятность возникновения интоксикации возрастает: 1) при гипокалиемии (вызывается диуретиками, выводящими ионы калия,например, гипотиазидом, фуросемидом и др.) 2) при гиперкальциемии (сочетание с препаратами кальция); 3) при сочетании
с противоаритмическими средствами, ухудшающими проводимости, например, кордароном; 4) у пожилых, истощенных, пациентов с кардиостимуляторами.
Лечение СГ проводят до получения терапевтического эффекта, затем дозу понижают до поддерживающей, учитывая индивидцальные особенности пациента.