Лекция №22 Тема лекции: Наркотические анальгетики
Боль сигнализирует о патологическом процессе в организме. Лаконично защитную роль боли сформулировали еще древние греки, утверждая, что «боль – сторожевой пес здоровья». Однако затем она становится ненужной и весьма опасной, став причиной шока и даже смерти. Все это свидетельствует о больной значимости болеутоляющих средств.
Анальгетиками называют лекарственные средства, избирательно ослабляющие или устраняющие чувство боли, сохраняя при этом другие виды чувствительности и сознание (в отличие от средств для наркоза).
По ряду признаков анальгетики делятся на наркотические и ненаркотические.
Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков
|
Эффект |
Анальгетики | |
|
наркотические |
ненаркотические | |
|
Болеутоляющий
Снотворный Эйфория
Угнетение дыхания
Лекарственная зависимость
Привыкание
Противовоспалительный
Жаропонижающий |
Эффективны при болях любого происхождения
Вызывают
«»
«»
«»
«»
Отсутствует
«» |
Наиболее эффективны при болях, связанных с воспалительными процессами. Не вызывают
«»
«»
«»
«»
Имеется
«»
|
Наркотические анальгетики
Человечество на протяжении всей своей истории стремилось найти средства против боли. В древности наиболее известными обезболивающими средствами являлись опий, индийская конопля и мандрагора. Опий, например, используется уже 4000 лет, но только в 1806 г. ученику аптекаря В.А.Сертюрнеру удалось выделить из опия морфий, названный в честь бога сна Морфея, т.к. было доказано, что помимо избавления от жестоких болей, он вызывает сон.
Классификация
1) некоторые препараты 2) синтетические наркотические
алкалоидов опия: анальгетики:
морфин - промедол
омнопон - фентанил
|
Препарат |
Механизм действия |
Применение |
|
Морфина гидрохлорид, Шприц- тюбик, амп.1% - 1 мл п/к, в/в; список А
Омнопон, смесь алкалоидов опия, амп.1%-1мл, п/к, список А
Промедол, амп., шприц-тюбик 1%-1 мл; п/к, в/м, в/в, список А
Фентанил, амп. 0,005%- 2 мл; в/в, в/м; список А |
1.Анальгетический эффект (угнетает корковые и подкорковые центры, участвующие в формировании болевого чувства). 2. Седативное (успокаивающее) действие. 3. Противокашлевое действие (угнетает кашлевой центр, устраняет сухой, болезненный, изнуряющий больного кашель).
4.Угнетение дыхательного центра ( в малых дозах вызывает урежение и углубление дыхания, в больших - дыхание редкое и поверхностное)
5 6 острая задержка мочи. 7. Повышает тонус бронхов. 8 9 1 1 Содержит до 50-% морфина, поэтому наблюдаются все эффекты, характерные для морфина, но выраженные в меньшей степени. Присутствие папаверина ослабляет спазм гладких мышц внутренних органов, вызванных морфином. Действия как у морфина, но менее выражены, однако обладает: 1) спазмолитическим действием; 2) усиливает ритмические сокращения матки
По силе действия превосходит морфин более чем в 100 раз. Отличается кратковременным эффектом (20-30 мин.) Фентанил наркотик (обезболивает) + Дроперидол – нейролептик (усиливает, удлиняет, успокаивает) = таламонал |
Тяжелые травмы, ожоги, при подготовке к операциям и после их проведения, онкологические заболевания, инфаркт миокарда, колики и др. «»
Ранения грудной клетки, операции на корне легкого и ЦНС. Кодеин (алкалоид опия) в составе сложных препаратов – при коклюше, бронхите, раке легкого и др. Острая сердечная недостаточность (отек легкого, сердечная астма). Противопоказан детям до 3 лет, беременным, кормящим женщинам, людям старческого возраста, истощенным больным. Антагонистами являются: налорфин, налоксон (действие через 1 мин, длительность 2-4 часа) В/м и в/в. налтрексон (в 2 раза активнее, длит.24-48 час). Для устранения недостатка комбинируют с атропином или др. спазмолитиками.
«» При необходимости показана катетеризация
П.п. при бронхиальной астме. Для устранения вводится атропин. «»
«»
Eu – хорошо, Phero – переношу (греч.) Способствует развитию лекарственной зависимости (пристрастия)
Примен. как у морфина
Целесообразнее использовать при коликах.
Примен. как у морфина
Целесообразно использовать при коликах. Применяется для обезболивания и ускорения родов.
Нейролептанальгезия- разновидность общего обезболивания |
.
Повышает тонус сфинктеров ЖКТ, тормозит
секрецию пищеварительных желез
задерживается продвижение пищи
запор.
.
Повышает тонус сфинктера мочевого
пузыря и мочевыводящих путей
.
Возбуждает рвотный центр тошнота,
рвота
.
Возбуждает центр блуждающего нерва
брадикардия, при повышении
дозы пониж. АД.
0.
Возбуждает глазодвигательный центр
зрачки суживаются (миоз).
1.
Эйфория – повышение настроения,
ощущение душевного комфорта, отсутствие
переживания состояние покоя, безразличия
к окружающему.