вступила в силу с 12 апреля 1998 года. По прошествии четырнадцати лет, однако, порядок так и не разработан.
Помимо установленных Федеральным законом случаев освидетельствования на предмет выявления потребления наркотиков в некоторых регионах Российской Федерации, в частности, в Республике Татарстан, в Пермском крае, власти субъектов Федерации вводили профилактическое тестирование школьников и студентов на употребление запрещенных препаратов. В Республике Татарстан был принят Закон от 29.10.2009 г. № 50 – ЗРТ «О профилактике наркомании и токсикомании». Согласно пп. 3 п. 1 ст. 5 указанного Закона органы исполнительной власти в сфере образования уполномочены организовывать проведение и осуществление контроля за ходом профилактических медицинских осмотров учащихся всех учебных заведений, в частности, учреждений средних общеобразовательных и начального профессионального образования, студентов средних специальных и высших учебных заведений, в том числе с целью выявления лиц, допускающих немедицинское потребление психоактивных веществ49. Согласно пп. 2 п. 2 ст. 5 этого же Закона образовательным учреждениям даны полномочия организовывать проведение профилактических медицинских осмотров учащихся средних общеобразовательных учреждений и учреждений начального профессионального образования, студентов средних специальных и высших учебных заведений на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление психоактивных веществ50. В ст. 19 этого же Закона установлено, что в ходе медицинского осмотра учащихся образовательных учреждений различных уровней и студентов средних специальных и высших учебных заведений в соответствии с Федеральным законодательством производятся их медицинское освидетельствование на предмет употребления психоактивных веществ и проверка по специализированным учетам в наркологических учреждениях системы исполнительного органа государственной власти Республики Татарстан в области здравоохранения. Указанное освидетельст-
49 Закон Республики Татарстан от 29 октября 2009 г. N 50 – ЗРТ «О профилактике наркомании и токсикомании» [Электронный ресурс] //
Доступ из справ.-правовой системы «Консультант-Плюс». 50 Там же.
41
вование осуществляется за счет средств бюджета Республики Татарстан.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Министерства образования и науки Республики Татарстан от 8.08.2006 г. № 810 «О проведении профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста и учащихся учреждений начального профессионального образования Республики Татарстан, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, в 2006-2007 учебном году» утвержден порядок проведения профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста и учащихся учреждений начального профессионального образования Республики Татарстан, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ.
Согласно данному порядку, общеобразовательные учреждения и учреждения начального профессионального образования направляют списки учащихся, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, в отделы (управления) образования исполнительных комитетов муниципальных районов и городских округов для формирования из них сводных списков. Сводные списки учащихся, составленные отделами (управлениями) образования исполнительных комитетов муниципальных районов и городских округов, направляются руководителям учреждений здравоохранения исполнительных комитетов муниципальных районов и городских округов для формирования из них и из списков, представленных педиатрической службой, окончательной базы данных учащихся общеобразовательных учреждений и учреждений начального профессионального образования, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ.
На диагностическом этапе работники учреждений здравоохранения, ответственные за осуществление профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста и учащихся учреждений начального профессионального образования, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское
42
потребление наркотических средств и психотропных веществ, силами и средствами наркологических кабинетов по обслуживанию детского населения, наркологических (психоневрологических) диспансеров и центральных районных больниц организуют и проводят медицинские профилактические осмотры школьников и лиц, обучающихся в учреждениях начального профессионального образования.
Начиная с 2011 г. проведение ежегодных профилактических осмотров детей школьного возраста и учащихся, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, перешло в ведение районов республики. Во всяком случае, на республиканском уровне данная программа на 2011 – 2012 гг. не принималась, а вот на основании решений муниципальных представительских органов в ряде районов республики была утверждена программа по формированию здорового образа жизни, снижению потребления алкогольной продукции, пива и табака среди населения на 2011 – 2015 гг. В качестве одного из мероприятий, направленных на профилактику потребления табачных изделий, алкогольной продукции и пива среди молодежи, в данной программе прописано проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста и учащихся учреждений начального профессионального образования, студентов средних специальных и высших учебных заведений Республики Татарстан, в том числе на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ. Данная программа, в частности, была утверждена решением Буинского районного Совета Республики Татарстан от 9 декабря 2010 г. № 2 – 4, решением Совета Зеленодольского муниципального района Республики Татарстан от 25 апреля 2011 г. № 55, решением Совета Мензелинского муниципального района РТ от 15 февраля 2011 г. № 6 и рядом других. Наверное, тот факт, что республиканские власти на время отказались от идеи «поголовного» тестирования учащихся, может косвенно свидетельствовать о признании властями неэффективности данного способа борьбы с наркоманией, но вполне возможно, что передача данного способа выявления наркопотребителей в ведение районов сделана с целью снизить внимание общественности к нарушениям прав человека, которые допускаются при
43
таких проверках. Желающих оспаривать действия районных властей, особенно в небольших населенных пунктах, немного. К тому же правозащитные организации в основном сосредоточены в столице республики и ряде крупных городов.
Ни в этом приказе Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Министерства образования и науки Республики Татарстан, ни в других аналогичных нормативных актах Республики Татарстан и муниципальных органов нет указаний, на основании каких федеральных законов проводится фактически медицинское освидетельствование на предмет употребления наркотиков, помимо случаев, установленных ст. 44 ФЗ № 3 – ФЗ. Кроме того, нет указаний на получение согласия родителей или совершеннолетних студентов на подобный «профилактический» анализ. И если в Республике Татарстан указанная программа запущена и реализуется (насколько успешно – разберем чуть позже), то аналогичное начинание губернатора Пермского края, изложенное в Указе от 2.03.2006 г. № 27 «О неотложных мерах по профилактике потребления психоактивных веществ на территории Пермского края», было опротестовано прокуратурой Пермского края, которая обратилась в суд с заявлением о признании данного Указа недействующим в связи с тем, что оспариваемый нормативный акт противоречит федеральному законодательству. Решением Пермского краевого суда от 21 февраля 2007 г. заявленные требования удовлетворены частично, были признаны недействующими, со дня вступления решения суда в законную силу, пункты 2.1, 2.5, 3.2 в части «а также предусмотреть возможность использования в установленном порядке диагностических исследований при проведении предварительных медосмотров учащихся старших классов школ и профессиональных училищ с соблюдением прав и конституционных свобод граждан», п. 3.3 Указа губернатора Пермского края от 2 марта 2006 г. № 27 «О неотложных мерах по профилактике потребления психоактивных веществ на территории Пермского края». Указанными пунктами губернатор Пермского края пытался ввести проведение в медицинских учреждениях на платной основе диагностических исследований по выявлению граждан, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, при выдаче гражданам справок, необходимых для оформления лицензии (разрешения) на приобретение (ношение и хранение) оружия самообороны, гладкост-
44
вольного или нарезного охотничьего ружья, получения водительских прав, усыновления ребенка, установления над ним опеки (попечительства), передачи ребенка в приемную семью, оформления вида на жительство и разрешения на временное проживание, проведение диагностических исследований граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу граждан, не пребывающих в запасе. Департаменту образования области было предложено совместно с Департаментом здравоохранения разработать механизм выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ в подростковой среде, а также предусмотреть возможность использования в установленном порядке диагностических исследований при проведении предварительных медосмотров учащихся старших классов школ и профессиональных училищ с соблюдением прав и конституционных свобод граждан. Департаменту образования области было предложено совместно с департаментом здравоохранения организовать обучение работников образования методике выявления потребителей психоактивных веществ на ранних стадиях. Перечисленные «нововведения» губернатора Пермского края были признаны не соответствующими и прямо противоречащими нормам федерального законодательства, а также выходящими за рамки регулирования субъекта Федерации. Определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 30.05.2007 г. № 44 – Г07 – 9 решение Пермского краевого суда было оставлено без изменения, а кассационная жалоба губернатора – без удовлетворения.
Приведенные примеры, и они не единственные, свидетельствуют о том, что существует устойчивое желание внедрить «профилактическое» тестирование на предмет употребления наркотических веществ. Но, к сожалению, власти – как федеральные, так и региональные – до последнего времени не особо задумывались, что в России основная проблема состоит не в том, чтобы выявить наркомана, а в том, что с ним делать дальше.
В ст. 54 ФЗ № 3 – Ф З «Наркологическая помощь больным наркоманией» прописаны основные гарантии государственной помощи больным наркоманией:
1. Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, кон-
45
сультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
2.Больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершеннолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
3.Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
4.Больные наркоманией при оказании наркологической помо-
щи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан51.
В соответствии с определением, данным в ст. 1 ФЗ № 3 – ФЗ, наркомания – заболевание, обусловленное зависимостью от наркотического средства или психотропного вещества. Данное заболевание протекает с фазами обострений и ремиссий, что требует наркологической помощи. Этим вызвана потребность привлечения
клечебному и реабилитационному процессу специалистов широкого круга. Оказание наркологической помощи больным наркоманией, помимо названного Закона, регламентируется Конс-
титуцией РФ, основами законодательства РФ об охране здоровья граждан52, правовыми актами органов исполнительной власти, региональными законами и нормативными правовыми актами субъектов Федерации. Подтверждением государственных гарантий наркологической помощи больным наркоманией служит то, что в
федеральной целевой программе «Комплексные меры проти-
51Федеральный закон от 8.01.1998 г. № 3 – Ф З «О наркотических средствах и психотропных веществах» [Электронный ресурс] // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант-Плюс».
52Закон РФ от 22 июля 1993 г. N 5487 – 1 [Электронный ресурс] // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант-Плюс».
46
водействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2005 – 2009 гг.» в качестве одной из главных задач была указана необходимость внедрения новых методов обследования, консультирования, диагностики и средств лечения, а также медицинской и социально-психологической реабилитации больных наркоманией.
Лицам, больным наркоманией или токсикоманией, специальная медицинская помощь оказывается в наркологических диспансерах различного типа или наркологических (психоневрологических) кабинетах лечебно-профилактических учреждений по их просьбе или с их согласия. Согласно приказу Минздрава РФ от 18 марта 1997 г. № 76 «О наркологических реабилитационных центрах», необходимым условием оказания такому больному реабилитационной медико-социальной помощи является его добровольное письменное согласие (заявление). Прием больных наркоманией в реабилитационные центры осуществляется по направлению наркологических учреждений (кабинетов). При поступлении в реабилитационный центр с больным проводят собеседование психолог, врач – психиатр-нарколог, специалист по социальной работе, которые определяют психофизическое состояние пациента, особенности его личности, социального и семейного статуса, его способность участвовать в тех или иных реабилитационных программах и направляют больного в соответствующее подразделение центра. При поступлении в реабилитационный центр пациент получает более полную информацию о работе учреждения, о своих правах и обязанностях. Специалисты центра помогают больному определить цели его пребывания в центре. К пациенту предъявляется требование участвовать в индивидуальных и групповых программах, соблюдать режим центра и выполнение рекомендаций врачей и персонала. При поступлении с больным заключается письменный договор.
В случаях нарушения пациентом условия полного воздержания от наркотических и одурманивающих веществ, проявления агрессии, отказа от участия в реабилитационных программах и нарушений других условий договора больные могут быть выписаны из центра реабилитации. Наркологическая помощь несовершеннолетним больным наркоманией в возрасте до 16 лет оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей. Данный порядок
47
предусмотрен Положением об организации деятельности наркологического кабинета по обслуживанию детского населения (утв. приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г. № 623). Этот кабинет является подразделением наркологического диспансера (или иного медицинского учреждения), осуществляющим лечебнопрофилактическую и реабилитационную работу среди детей (до 17-летнего возраста включительно), и его работа строится по территориальному принципу.
В наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения имеют право работать врач-психиатр-нарколог, врачпсихотерапевт, медицинский психолог и специалист по социальной работе, прошедшие подготовку в области детской наркологии и психиатрии. Если больные наркоманией не желают обращаться в наркологические диспансеры на общих основаниях, они могут обратиться в анонимный наркологический кабинет. Деятельность анонимных наркологических кабинетов регламентирована Положением об анонимном лечении в наркологических учреждениях и подразделениях, утвержденным приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. № 327. В этих кабинетах на пациентов все равно заводится индивидуальная карта амбулаторного (стационарного) больного, в которой указываются, со слов больного, фамилия, возраст и населенный пункт проживания без предъявления документа, удостоверяющего личность и место работы. При назначении амбулаторного лечения необходимые для этого лекарственные средства выписываются на рецептурных бланках установленной формы на указанную больным фамилию. В анонимных наркологических кабинетах больным наркоманией запрещено выписывать лекарственные средства, включенные: в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ; в список II ядовитых веществ списков сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков; в список I сильнодействующих веществ списков сильнодействующих и ядовитых веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков.
Запрещается выписывать эфедрин, псевдоэфедрин, эрготамин, эргометрин. Пациентам анонимных наркологических кабинетов по их просьбе либо по просьбе их законных представителей не
48
могут выдаваться документы, подтверждающие их лечение на анонимной основе53. Согласно ст. 2 Основ законодательства о здравоохранении РФ больным наркоманией при оказании наркологической помощи обеспечены соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и связанных с этими правами государственных гарантий, доступность медико-социаль- ной помощи54.
Статья 55 ФЗ № 3 – ФЗ устанавливает основы деятельности учреждений здравоохранения при оказании наркологической помощи больным наркоманией. Согласно п. 1 указанной статьи диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации55.
Однако лечение больных наркоманией, согласно п. 2 ст. 55 данного Закона, проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения56. Не совсем понятно, чем вызвано такое разделение полномочий государственных (муниципальных) и частных медицинских заведений, почему лечение больных наркоманией является прерогативой только государственных и муниципальных медицинских учреждений. Из уст государственных чиновников из области медицины и наркоконтроля постоянно звучат заявления о недостаточности средств на лечение больных наркоманией, да и бесплатной государственную и муниципальную медицину можно назвать с большой натяжкой.
53Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. № 327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)» [Электронный ресурс] // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант-Плюс».
54Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487 – I [Электронный ресурс] // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант-Плюс».
55Федеральный закон от 8.01.1998 г. № 3 – ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» [Электронный ресурс] // Доступ из
справ.-правовой системы «Консультант-Плюс». 56 Там же.
49
Для диагностики наркомании и лечения больных наркоманией, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. № 40, при наркологических диспансерах или наркологических больницах создаются структурные подразделения – химико-токсикологи- ческие лаборатории. Они создаются для осуществления химикотоксикологических исследований биологических жидкостей организма человека (кровь, моча, слюна) на наличие алкоголя и его суррогатов, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, а также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти и пр.) на предмет наличия наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов. 22.10.2003 г. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 500 был утвержден Протокол ведения больных «Реабилитация больных наркоманией» (далее – Протокол), которым устанавливается порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией.
В Протоколе указано, что лечением является совокупность медицинских мероприятий, направленных на устранение патологических процессов, развивающихся в больном организме, а также на устранение или облегчение страданий больного человека (например, дезинтоксикация, лечение психотических, постабстинентных, эмоциональных расстройств и т.д.). В свою очередь реабилитацией является совокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных, образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния больного, коррекцию, восстановление или формирование его социально приемлемых поведенческих, личностных и социальных качеств, способности приспособления к окружающей среде, полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих наркологическое заболевание57. Далее в Протоколе указывается, что реабилитация в
57 Приказ Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. N 500 «Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)» [Электронный ресурс] // Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
50