Для прошедших полный курс реабилитации предлагаются тренинги и образовательные клубы, способствующие трудоустройству реабилитантов. Даже обладая профессиональными навыками, люди – наши клиенты, не имеющие работы, – имеют низкую самооценку и тяжело находят контакт с социумом. В связи с этим проводятся специальные тренинги: 1. «Самооценка и уверенность в себе»; 2. «Стрессоустойчивость»; 3. «Достижение цели». Предлагаются также образовательные клубы: 1. Навыки работы с компьютером; 2. Вспоминаем английский. В большинстве своем прошедшие реабилитационный курс не имеют средств для оплаты подобного рода информационно-образовательных услуг. Работа для них – не просто получение средств существования, но также важный этап возвращения к нормальной жизни.
В 2008 г. ОО «Покров» стала номинантом конкурса социальных и культурных проектов «Семейный очаг», организованного Общественным советом по развитию институтов гражданского общества Приволжского федерального округа. Конкурс реализовывал положения Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года и был направлен на укрепление общественного института семьи и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. Главная цель конкурса декларировалась как создание благоприятных условий в социальной и культурной среде для стимулирования развития института семьи, в том числе многодетной. Наш проект назывался «Перспективы развития семьи в современной России» и являлся логическим продолжением и развитием нашей исследовательской и социальной работы. В рамках проекта было проведено комплексное социологическое исследование – анализ СМИ по проблемам семьи. Исследование состояло из двух блоков: 1. Анализ публикаций в СМИ (мониторинг) по институту семьи, отбор позитивных и негативных публикаций с представлением графиков и диаграмм; 2. Глубинные интервью с членами семей созависимых с целью выяснения основных проблем, с которыми они сталкиваются, для построения концепции работы с ними; проводился также обзор российских и татарстанских исследований по проблемам семьи. Результаты исследования были опубликованы. Было издано методическое пособие, предназначенное для социальных работников, священнослужителей и широкого круга читателей.
131
Объектом нашей социальной работы стали семьи, один из членов которых является нарко(алко)зависимым. Проблема созависимости активно обсуждается в науке как необходимый аспект работы в лечении и реабилитации наркозависимых и алкозависимых. Следствие созависимости – это либо вынужденное одиночество, либо несчастливые, зависимые семейные отношения, которые «по наследству» передаются детям. Субъективные проявления созависимости ощущаются как сильные и частые переживания страха (от опасливости до панического ужаса), злобы (от раздражения до слепящей ярости), чувства вины, стыда, сильного смущения, непреходящей обиды, недоверия, сильной грусти, тоски, чувства одиночества, неясной душевной боли, страдания. Или же, напротив, главенствует чувство эмоционального отупения – «чувственная немота», «отсутствие чувств». Будучи в таком состоянии, человек не способен помочь не только своему родственнику, но и самому себе. Часто от безысходности семья распадается, хотя потенциально имеет шансы на выживание. Русское «неблагополучная семья» очень хорошо отражает суть семейной драмы созависимых: семья не получает благ, которые сохранили бы ее и позволили ей в полной мере выполнить свое предназначение. Не слишком свойственное русскому языку, но уже ставшее привычным словосочетание «дисфункциональная семья» тоже свидетельствует о том, что основная характеристика такой семьи – неполное выполнение ею своих функций. Отсюда главной, специфически человеческой, задачей семьи является воссоздание общности людей друг с другом, с самими собой. Только в благополучной семье хотят рожать детей и воспитывают нормальное, полноценное потомство.
Нами было инициировано создание клуба созависимых «Уютный дом». Таким образом, мы сконцентрировали свою деятельность на оказании помощи и поддержки людям созависимым, родственникам людей, страдающих наркоманией и алкоголизмом, членам неполных семей. Предметом обсуждения в клубе являются разнообразные темы: разбор конкретной ситуации у кого-либо в семье, обсуждение в целом проблем семьи в РТ и России, обсуждение нововведений и социальной политики в сфере семьи.
Видимыми результатами проекта стали укрепление семейных традиций, создание благоприятной среды для активизации воспитательной функции семьи – на основе пропаганды личного
132
примера и авторитета родителей, гармоничных внутрисемейных отношений (уклада, традиций, образа жизни семей участников).
В2010 г. ОО «Покров» выступила соискателем гранта, объявленного отделом закупок управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности, на создание и поддержку схемы перенаправления наркопотребителей на лечебно-профи- лактические мероприятия в Иркутской, Воронежской, Челябинской областях, Республике Татарстан и Пермском крае. УНП ООН, оценив опыт работы ОО «Покров» в организации и проведении социологических исследований, опыт работы в сфере оказания социальных услуг, квалификацию кадрового состава, профинансировало участие нашей организации в этом проекте. На итоговой конференции УНП ООН 22 – 23 ноября 2011 г. в г. Москве по проекту «Расширение доступа к программам профилактики и ухода при ВИЧ/СПИДе среди потребителей инъекционных наркотиков и в местах лишения свободы в Российской Федерации»
ОО«Покров» была вручена Почетная грамота за ценный вклад и особые заслуги в реализации проекта.
Врамках реализации проекта «Расширение доступа к эффективным программам профилактики, лечения и ухода при ВИЧ/СПИДе среди потребителей инъекционных наркотиков и в местах лишения свободы» УНП ООН поддержало усилия Правительства Российской Федерации по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа среди наиболее уязвимых групп населения. Одним из приоритетных направлений деятельности в рамках проекта является развитие и укрепление сотрудничества между правоохранительными органами, медико-социальными службами и общественными организациями для обеспечения доступа к услугам по профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИДе для потребителей наркотиков, имеющих проблемы с законом. Данные мероприятия направлены на достижение следующих целей: профилактика правонарушений и преступлений, связанных с наркотиками, и других преступлений и правонарушений, включая повторно совершенные правонарушения; ранняя диагностика ВИЧ/СПИДа и других опасных инфекций среди представителей маргинализированных групп населения; мотивация и содействие в обеспечении доступа к услугам по лечению и реабилитации наркопотребителей и лиц с ВИЧ/СПИДом; мониторинг ситуации с потреблением наркотиков и ВИЧ/СПИДом.
133
Основываясь на передовом опыте других государств, в частности Великобритании, УНП ООН осуществило запуск пилотного проекта по созданию так называемой «Схемы направления наркопотребителей за лечебно-профилактической помощью». В Великобритании дается следующее определение схемам направления наркопотребителей за лечебно-профилактической помощью: партнерские инициативы полиции, местных служб по профилактике наркомании и отделов по борьбе с наркоманией, направленные на снижение уровня преступности, связанной с торговлей и употреблением наркотиков, за счет вовлечения наркозависимых правонарушителей, содержащихся в полицейских участках, в соответствующие программы лечения наркомании и другие эффективные программы помощи. Как в Великобритании, так и в пяти регионах Российской Федерации эти схемы привлекают к работе прошедших специальную подготовку консультантов по направлению наркопотребителей за лечебно-профилактической помощью. Консультанты устанавливают контакты с наркозависимыми правонарушителями, которые содержатся в полицейских участках. Среди этих специалистов-консультантов есть представители самых разных профессий, включая социальных работников и специалистов по уходу, а также бывших потребителей наркотиков и специалистов по профилактике злоупотребления наркотиками. Основной ролью этих специалистов является выявление среди задержанных лиц тех, кто злоупотребляет наркотиками, и направление таких лиц в соответствующие службы по оказанию помощи, где они смогут решить свои проблемы, связанные со злоупотреблением наркотиков, или другие проблемы, касающиеся их образа жизни. Схемы по направлению наркопотребителей за лечебно-профилактической помощью не отменяют и не заменяют собой повседневную правоохранительную деятельность и меры, принимаемые в отношении наркозависимых правонарушителей. Анализ промежуточных результатов реализации пилотного проекта схемы в Воронеже (с 2006–2007 гг.) показал, что в течение 2006 г. более 80% клиентов схемы направления наркопотребителей за лечебно-профилакти- ческой помощью не имели доступа к услугам, направленным на профилактику, лечение и уход при наркомании и ВИЧ/СПИДе. По результатам независимой оценки пилотного проекта были выявлены следующие преимущества: сокращение случаев рискованного
134
поведения среди потребителей инъекционных наркотиков; более частое диагностирование ВИЧ, гепатита В, гепатита С и туберкулеза; уменьшение доли потребителей наркотиков, получающих денежные средства для приобретения наркотиков путем совершения правонарушений.
Всоответствии с заключенными соглашениями с правительствами Челябинской, Воронежской и Иркутской областей, правительством Республики Татарстан и Пермского края в этих регионах была проведена работа по реализации пилотных проектов по созданию схем направления наркопотребителей за лечебнопрофилактической помощью.
Задача нашей организации в проекте состояла в установлении партнерских отношений с УФСКН по РТ и создании схемы направления наркопотребителей, задержанных УФСКН, за лечебнопрофилактической помощью. В подразделении УФСКН было выделено конкретное место для реализации проекта в соответствии
сустановленными критериями. В выделенном помещении наши сотрудники проводили собеседования с арестованными, заполняли анкеты по первичной оценке, предоставляли информацию, а также консультировали клиентов и направляли наркопотребителей за лечебно-профилактической помощью. Мы заключили договоры о сотрудничестве с местными учреждениями здравоохранения, службами по оказанию социальной помощи и общественными организациями, в рамках которых направляли клиентов к соответствующим специалистам для получения лечебно-профилактической помощи. Наши сотрудники координировали работу схемы и содействовали направлению клиентов в соответствующие службы, в частности, на программы по лечению наркомании, программы реабилитации наркозависимых лиц, в социальные службы, службы по профилактике ВИЧ/СПИДа, группы самопомощи и юридические службы. За время реализации проекта был осуществлен сбор полных и точных данных для мониторинга и оценки работы схемы.
ВРеспублике Татарстан схема направления наркопотребителей за лечебно-профилактической помощью была создана, эффективно функционировала, и с 2011 года элементы схемы включены в республиканскую программу «Поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций в Республике Татарстан на 2011 – 2013 годы» по направлению «Профилактика
135
социально опасных форм поведения граждан и популяризация здорового образа жизни», реализация которой частично финансируется за счет бюджетных средств.
К 2011 году ОО «Покров» была разработана комплексная программа ресоциализации наркозависимых и представителей других социально исключенных групп. Приступить к реализации этой программы нам позволил республиканский конкурс на получение грантов Кабинета Министров Республики Татарстан для общественных организаций (объединений), участвующих в реализации социально значимых проектов (постановление КМ РТ от 08.06.2009 № 373). Конкурс был объявлен для решения социально значимых проблем, дальнейшего развития общественных организаций (объединений) и совершенствования конкурсных механизмов привлечения внебюджетных ресурсов в социальную сферу Республики Татарстан. Задачи, которые правительство республики решало посредством конкурса, звучали так: совершенствование форм взаимодействия органов государственной власти и общественных организаций (объединений) в решении социально значимых проблем; повышение роли общественных организаций (объединений) в развитии институтов гражданского общества; оказание государственной поддержки и развитие социально значимой деятельности общественных организаций (объединений); выявление и продвижение новых социальных, культурно-образовательных и управленческих технологий.
ОО «Покров» представила на конкурс проект «Ресоциализация и социальная интеграция социально исключенных групп населения и профилактика употребления психоактивных веществ» по направлению «Охрана здоровья, формирование и пропаганда здорового образа жизни» в номинации «Противодействие употреблению психоактивных веществ». Победа в этом конкурсе для нас означала признание разработанной нами программы социально значимой и, одновременно, выделение целевых безвозмездных субсидий на ее реализацию.
Целевой группой нашего проекта стали социально исключенные группы потребителей инъекционных наркотиков, ВИЧинфицированные и бывшие заключенные как наиболее отверженные в ряду эксклюзивных групп общества. Учитывая, что для общества вопрос защиты прав и свобод социально исключенных групп не является приоритетным и что уровень дискриминации и
136
интолерантности прямо пропорционален росту числа людей, принадлежащих к группам риска, мы реализовали проект, целью которого являлись создание службы ресоциализации социально исключенных групп и профилактика употребления психоактивных веществ.
Врамках проекта службой ресоциализации проводились тренинги, направленные на включение в социум социально исключенных граждан, образовательные программы по обучению работе консультантом в группах самопомощи, семинары с созависимыми – родственниками социально исключенных. Были проведены два круглых стола, на которые были приглашены госслужащие, представители общественных организаций и средств массовой информации. Темой обсуждения стали проблемы наркопотребителей, ВИЧ-инфицированных, лиц, освобожденных из мест лишения свободы, в контексте политики социальной эксклюзии и освещения данной темы в СМИ, что способствовало формированию толерантности по отношению к социально исключенным группам населения. Применен метод информирования и экспертной оценки. По результатам работы проекта выпущено методическое пособие для социальных работников и специалистов
вобласти преодоления социального исключения «Социальная эксклюзия людей, освободившихся из мест лишения свободы, условно осужденных, ВИЧ-инфицированных, наркопотребителей и пути социальной интеграции социально исключенных групп», что позволило распространить опыт нашего проекта и включить в обсуждение большее количество специалистов. Применен метод информирования и публичного подведения итогов проекта.
Люди становятся социально изолированными через разные жизненные ситуации и в результате сталкиваются с различными сочетаниями социальных барьеров. Реализация нашего проекта позволила сформировать у представителей групп риска гражданской компетентности. В рамках модели психологического консультирования использовались следующие методы: методы по изменению привычного мышления; методы, направленные на познание происходящего; методы поддержки и помощи; методы, направленные на снятие напряжения; методы изменения поведения.
Вгруппах риска была осуществлена вторичная и третичная профилактика. Цель вторичной профилактики – изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на
137
более адаптивную модель здорового поведения. Третичная профилактика наркомании направлена на восстановление личности и ее эффективное функционирование в социальной среде, уменьшение вероятности рецидива заболевания.
Экс-президентом Российской Федерации Дмитрием Анатольевичем Медведевым на прошедшем в Иркутске в апреле 2011 г. заседании Президиума Государственного Совета Российской Федерации поставлена задача создания с привлечением негосударственных реабилитационных центров национальной системы реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц. К этому времени в селе Русские Казыли Пестречинского района Республики Татарстан мы уже более двух лет трудились над организацией терапевтической общины. Создаваемый нами центр реабилитации призван стать одним из компонентов общенациональной медико-социальной системы реабилитации и ресоциализации наркозависимых граждан.
Накопленный нашей общественной организацией опыт работы с наркозависимыми определил подход к процессу реабилитации как к процессу, включающему в себя следующие этапы:
1.Первичное консультирование. Обычно проводится в кабинетах первичного приема.
2.Дезинтоксикация. Целесообразно проводить в медицинских учреждениях, с которыми общественным организациям следует заключать договоры о направлении к ним пациентов с целью медикаментозного лечения абстинентного синдрома.
3.Мотивационный период. Проводится в мотивационном центре. В этот период пациента настраивают на полный отказ от употребления изменяющих сознание психоактивных веществ, мотивируют на дальнейшее прохождение реабилитации.
4.Основной период реабилитации. Проводится в реабилитационном центре, организованном на принципах терапевтического сообщества.
5.Ресоциализация. Проводится под контролем специалистов
вцентре («дом на полпути»), расположенном в городе. Прошедшему реабилитацию человеку предоставляется жилье, оказывается помощь в трудоустройстве. Он имеет возможность получить консультативную помощь специалиста.
6.Постреабилитационное сопровождение. С согласия прошедшего реабилитацию человека с ним поддерживает связь
138
проводившая реабилитацию община, которая в случае необходимости может оказать ему помощь.
7. Работа с родственниками. При поступлении одного из членов семьи на реабилитацию важно помочь остальным с помощью специалистов выйти из состояния созависимости, решить те семейные проблемы, которые провоцируют одного из членов семейства на наркотизацию.
Таким образом, создание терапевтической общины вдали от многонаселенного пункта позволяет эффективно осуществлять основной этап реабилитационного процесса.
Наша терапевтическая община представляет собой общест- венно-конфессиональное объединение. 21 декабря 2010 г. председатель Государственного антинаркотического комитета В.П. Иванов и Святейший Патриарх Московский и всея Руси Кирилл подписали соглашение о взаимодействии между Государственным антинаркотическим комитетом и Русской Православной Церковью. В соглашении была подчеркнута необходимость объединения усилий в области реабилитации и постреабилитационного сопровождения больных наркоманией и лиц, потребляющих наркотики, а также оказания психосоциальной и духовнонравственной реабилитации, помощи и поддержки больным наркоманией и наркозависимым, нуждающимся в комплексной (психологической, социальной, медицинской) реабилитации, а также их близким родственникам и необходимость содействия развитию реабилитационных организаций, создаваемых в целях оказания реабилитационной помощи больным наркоманией. Опираясь на вышеизложенные государственные приоритеты, мы объединили свои усилия с приходом Русской Православной Церкви, которому принадлежит храм Благовещения Пресвятой Богородицы в селе Русские Казыли Республики Татарстан. Реабилитационный курс в терапевтической общине проходят люди, зависимые от наркотиков, пытающиеся найти решение своей проблемы в лоне Русской Православной Церкви. На наш взгляд, Русская Православная Церковь обладает большим потенциалом для развития реабилитации наркозависимых на территории России, так как имеет большой кредит доверия у граждан страны. Терапевтическая община функционирует как общежитие, основой которого является социально-трудовая реабилитация: работы по восстановлению храма Пресвятой Богородицы (памятник
139
культуры 1741 г. постройки), сельхозработы, самообеспечение, самообслуживание и воцерковление. Регулярная трудовая и физическая активность способствует улучшению психофизиологического состояния. Труд, особенно физический, важен тем, что у лиц, занимающихся им, лучше мобилизуются защитные силы и компенсаторные возможности, наблюдается отвлечение от пагубных привычек. В основу работы общины положен подход объединения медиков, педагогов, волонтеров и священнослужителей. В последнее десятилетие общество переживало этап стремительной девальвации ценностей, кризиса нравственности и утраты духовности. Развитие общества потребления, в основе которого лежат гедонистические ценности, способствовало распространению ВИЧ-инфекции и наркомании. Опыт показал, что следование традициям Русской Православной Церкви в реабилитации наркозависимых в нашей стране методологически более обоснованно, чем западные методики, так как Православие ближе нашему менталитету.
Вовлечение проживающих в терапевтической общине в регулярную трудовую деятельность с целью восстановления прежних или обучения новым профессиональным навыкам способствует продлению активного долголетия, сохранению интереса к жизни. Всемирной организацией здравоохранения принято следующее определение реабилитации: это комплексное и направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.
Терапевтическая община арендует полгектара земли. Территория общины разделена на три зоны: храмовую, основную и хозяйственную. В храмовой зоне расположены церковь и площадка для проведения культовых мероприятий и отдыха. Основная зона, предназначенная для организации реабилитационной, учебной, благотворительной и иной деятельности, связана с храмовой зоной. В этой зоне находятся дом, в котором проживают реабилитанты и воспитатели, дом, в котором размещаются учебные классы и библиотека, спортплощадка и сооружения вспомогательного назначения. Дом, в котором проживают реабилитанты, представляет собой двухэтажное здание, включающее следующие основные группы помещений: входная группа (вестибюль, помещение охраны, гардеробная, туалет), административная группа
140