лётчики-наблюдатели, пилоты общего назначения) негодными к лётной работе при установлении у них СПИДа и вирусоносительства, за исключением случаев наличия медицинского заключения о невозможности осуществлять ими по состоянию здоровья эту профессиональную деятельность, был признан недействующим. С одной стороны, данное решение свидетельствует о возможности граждан отстаивать свои права, а с другой – в оспариваемом пункте, помимо вышеперечисленных специальностей, были указаны еще ряд летных профессий, а также и курсанты, поступающие и обучающиеся в учебных заведениях по подготовке пилотов и штурманов, на которых решение суда не распространяется. Министерство транспорта свой приказ не привело в соответствие с законом, и нормативный акт, несоответствие которого закону было установлено решением суда, действует в отношении других категорий летного состава.
Отказ в приеме на работу ВИЧ-инфицированных граждан является незаконным. Поскольку действующее законодательство содержит лишь примерный перечень причин, по которым работодатель не вправе отказать в приеме на работу лицу, ищущему работу, вопрос о том, имела ли место дискриминация при отказе в заключении трудового договора, решается судом при рассмотрении конкретного дела.
В любом случае отказ в приеме на работу ВИЧ-инфици- рованный вправе обжаловать в суде. Учитывая, что наличие ВИЧинфекции заранее рассматривается работодателем как фактор, препятствующий установлению трудовых отношений с ВИЧинфицированным, эта ситуация может расцениваться как дискриминация. Лица, считающие, что они подверглись дискриминации в сфере труда, вправе обратиться в суд с заявлением о восстановлении нарушенных прав, возмещении материального вреда и компенсации морального вреда. Законодательством также предусматривается и защита прав и законных интересов, в том числе жилищных, членов семей ВИЧ-инфицированных. Жилищный кодекс РФ 2004 г. допускает совместное проживание ВИЧ-инфици- рованных и членов их семей в одном жилом помещении. В частности, Перечень тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире (утвержден постановлением Правительства РФ от 16 июня 2006 г. № 378, правовая система «Гарант»), не
91
предусматривает ВИЧ-инфекцию в качестве заболевания, препятствующего совместному проживанию73.
Ккрайне унизительным и ущемляющим права человека правовым нормам следует отнести статью 6.1 Кодекса об административных правонарушениях в части, устанавливающей ответственность за сокрытие лицом, больным ВИЧ-инфекцией, источника заражения. Данная норма нарушает права граждан на неприкосновенность личной жизни, заставляет человека раскрывать подробности личной жизни, а также создает предпосылку для разглашения диагноза данного лица.
Кдискриминационным нормам в отношении прав ВИЧинфицированных можно отнести постановление Правительства РФ от 1 мая 1996 г. № 542 «Об утверждении Перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную семью». В указанный перечень включены инфекционные заболевания до снятия с диспансерного учета. Так как ВИЧ-инфицированные состоят на указанном учете пожизненно, они лишаются права на создание полноценной семьи. При этом, как ни парадоксально, ВИЧ-инфицированным не запрещается рожать своих детей, хотя риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка крайне высок, в то время как проживание с ВИЧ-инфицированными родителями не грозит здоровью ребенка.
Заканчивая анализ законодательно закрепленных прав ВИЧинфицированных, хотелось бы отметить один момент. В российском законодательстве нормы, посвященные социальной и иной поддержке лиц, подвергающихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (гл. 4 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», носят более конкретный характер, чем нормы о защите прав и лечении самих ВИЧ-инфицированных. В частности, в указанном Законе установлено, что медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а
73 Постановление Правительства РФ от 16 июня 2006 г. № 378 [Электронный ресурс] // Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
92
также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:
–обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
–обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Во исполнение данных гарантий принят ряд подзаконных актов, например:
1. Постановление Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», которое устанавливает работникам организаций здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, финансируемых из федерального бюджета, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, надбавку за работу в опасных для здоровья условиях труда в размере 20 процентов оклада (тарифной ставки), определенного на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников бюджетной сферы, сохранив для них действующие условия оплаты труда, продолжительность рабочего времени 36 часов в
неделю и |
ежегодный |
оплачиваемый отпуск 36 |
рабочих дней |
(с учетом |
ежегодного |
дополнительного отпуска |
за работу в |
опасных для здоровья условиях труда).
2. Приказом Минюста РФ от 20 декабря 2006 г. № 376 «Об утверждении Положения о денежном довольствии сотрудников уголовно-исполнительной системы» оклады по занимаемым штатным должностям медицинских работников из числа рядового и
93
начальствующего состава повышаются на 60 процентов за работу в специально созданных учреждениях (больницах, отделениях, палатах) для лечения больных СПИД и ВИЧ-инфицированных.
Из приведенных норм видно, что само государство устанавливает дополнительные льготы для лиц, работающих с ВИЧинфицированными. В случае же, когда человек заражается вирусом иммунодефицита в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, согласно ст. 20 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» возмещение вреда производится в порядке, установленном гражданским законодательством. То есть гражданин, зараженный в медицинском учреждении, должен сам обращаться с иском в суд, сам доказывать, что именно действиями медицинских сотрудников вызвано заражение, доказывать размер причинного ему этими действиями убытка. В данной ситуации государство самоустраняется от защиты прав граждан, не лишая их, конечно, судебной защиты, но этой защитой надо еще уметь пользоваться. К сожалению, и страховые организации не спешат на помощь пострадавшим от некачественной медицинской помощи, т.к. данное направление только развивается в нашей стране, и пока реальной помощи застрахованные от страховых компаний не получают.
Таким образом, законодательством ВИЧ-инфицированным предоставлены и гарантируются определенные права, но все эти нормы носят общий, декларационный характер. Также хотелось бы отметить, что государство не различает права ВИЧ-инфици- рованных в зависимости от причины заражения, что кажется не совсем оправданным с точки зрения социальной справедливости и профилактики здорового образа жизни. Человек, получивший заражение в результате халатности врачей, преступной Деятельности других лиц, рожденный от зараженных родителей, не получает никаких преимуществ по сравнению с лицами, заразившимися в результате своего образа жизни.
Помимо федерального законодательства на региональном уровне также принимаются различные нормативные акты по вопросу реализации программ выявления, учета и лечения ВИЧинфицированных. К сожалению, можно констатировать, что боль-
94
шинство нормативных актов субъектов Федерации, и в частности Республики Татарстан, направлены на выявление и учет ВИЧинфицированных, оказание социальной поддержки лицам, работающим с ВИЧ-инфицированными. Актов, направленных на реальную медицинскую и социальную поддержку ВИЧ-инфици- рованных, почти нет. В качестве примера приведу следующие:
– Приказ Министерства здравоохранения РТ от 31 октября 2011 г. № 1426 «О предупреждении профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека»;
–Письмо Министерства здравоохранения РТ от 6 декабря 2010 г. № 09/8512 «О форме годового отчета по реализации национального проекта «Здоровье» в части профилактики ВИЧ и внутрибольничных инфекций»;
–Приказ Министерства здравоохранения РТ от 15 сентября 2010 г. № 1153 «Об утверждении методических указаний по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку»;
–Приказ Министерства здравоохранения РТ от 22 мая 2006 г.
№409 «О совершенствовании организации диагностической, лечебной и лекарственной помощи больным ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан» (с изменениями и дополнениями).
Данное положение во многом объясняется необходимостью больших финансовых расходов местных бюджетов, на что в большинстве региональных и местных бюджетов нет средств. В декабре 2010 года в г. Суздале была организована научнопрактическая конференция «25 лет борьбы с ВИЧ/СПИД в России». На данной конференции были озвучены данные, что при сохранении темпов развития эпидемии к концу 2015 г. число
зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции увеличится до 940 тыс. В 2015 г. будут нуждаться в лечении более 350 тыс. инфицированных ВИЧ, и закупка только антиретровирусных препаратов для их лечения обойдется стране в 63 млрд. руб. (в ценах 2010 г.). Понятно, что подобные объемы финансирования может осилить только федеральный бюджет. Но, помимо недостатка финансирования, существует еще одна проблема оказания помощи ВИЧ-инфицированным, озвученная на той конференции: в стране не отлажен механизм заявок, поставок и закупок диагностикумов и антиретровирусных препаратов, что привело в 2010 г. к нарушению стандартов оказания медицинской помощи
95
инфицированным ВИЧ российским гражданам и угрозе их жизни. На дату проведения конференции тесты для мониторинга лечения ВИЧ-инфекции в 2010 г. не были поставлены в подавляющее большинство регионов в объемах, ранее согласованных с Минздравсоцразвития, а планируемые Минздравсоцразвития поставки обеспечивают только 25% от суммарных заявок регионов. При этом отмечается резкая неравномерность распределения поставок, связанная с тем, что закупленные тест-системы подходят только для конкретного оборудования, которым располагает лишь небольшая часть территорий. К чему приводят эти нарушения сроков и объемов поставок, будет показано далее.
Помимо анализа существующих нормативных актов, регулирующих выявление, учет и оказание помощи ВИЧ-инфици- рованным, хотелось бы остановиться на анализе текущего положения с данной категорией граждан в Российской Федерации. В 2000 г. на основании приказа Министерства здравоохранения № 312 от 7.08.2000 г. «О совершенствовании организационной структуры и деятельности учреждений по профилактике и борьбе со СПИД» Российский федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом был преобразован в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. В федеральных округах были образованы окружные центры Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом. Указанным приказом было утверждено Положение «О Федеральном научно-методическом центре Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике и борьбе со СПИДом» (Приложение № 1 к приказу Минздрава РФ от 7.08.2000 г. № 312). В п. 9 Положения заявлены основные задачи, для решения которых создан центр. Это совершенствование системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, профилактических и противоэпидемических мероприятий, методов клинико-лабораторной диагностики и лечения.
На сайте Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом www.hivrussia.ru опубликованы основные достижения центра за более чем 10-летнюю деятельность:
o разработана и внедрена оригинальная, не имеющая зарубежных аналогов система эпидемиологического наблюдения за ВИЧ-инфекцией в России;
96
o созданы и внедрены федеральные и региональные компьютерные базы данных по единой регистрации всех случаев ВИЧ-инфекции и СПИД, а также обследованных на антитела к ВИЧ;
o регулярно выпускается информационный бюллетень по эпидемиологии ВИЧ-инфекции;
o разработана система лабораторной диагностики ВИЧ; o создана клиническая классификация ВИЧ-инфекции; o проводятся апробация и внедрение новых препаратов
для лечения ВИЧ-инфекции;
o разработаны схемы лечения ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний;
o регулярно проводится цикл занятий по повышению квалификации врачей-лаборантов, эпидемиологов и инфекционистов по вопросам ВИЧ-инфекции;
o подготовлен и проводится цикл лекций по приверженности к противовирусной терапии для практических врачей74.
Как видно из перечня достижений, вопросу лечения ВИЧинфицированных в деятельности центра уделяется не так много внимания, как хотелось бы. Основные достижения центра связаны с учетом, наблюдением и ведением статистики по ВИЧ-инфи- цированным. Данные о деятельности центра наглядно показывают, что акцент в борьбе со СПИДом государством сделан на профилактику заражения и выявление заболевших. К сожалению, подобный однобокий подход, вкупе с осложнениями, возникающими у лиц с поставленным диагнозом ВИЧ, не дает положительных результатов. Как свидетельствует статистика, ежегодно собираемая и публикуемая на сайте центра по профилактике и борьбе со СПИДом, число ВИЧ-инфицированных постоянно растет, смертность среди ВИЧ-инфицированных тоже постоянно растет, но при этом еще и сокращается количество проведенных анализов на выявление ВИЧ.
Общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 1 ноября 2011 г., составило 636 979 человек (по данным, сообщенным на 25 ноября 2011 г.), в Республике Татарстан – 12 496 человек. За 10 месяцев 2011 г.
74 Федеральный центр СПИД. [Электронный ресурс]. URL: http://www.hivrussia.ru/
97
территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 48 363 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Ожидается, что в целом за 2011 г. будет зарегистрировано более 62 тыс. новых случаев ВИЧинфекции (в 2010 г. было сообщено о 58 426, в 2009 г. – 58 410, в 2008 г. – 54 647 новых случаев). Число умерших ВИЧ-инфици- рованных за 10 месяцев 2011 г. составило 76 873 человека, в Республике Татарстан – 2 273 человека.
В течение 2010 г., согласно справке «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2010 году», по данным на 1 марта 2011 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено о 58 633 новых случаях ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации. Причина уменьшения в справке за 2011 г. данных за 2010 г. на 207 человек не указывается. Количество умерших ВИЧ-инфицированных за 2010 г. составило 66 587 человек, в Республике Татарстан – 1 892 человека. Также в справках за 2010 и 2011 г. сообщается об уменьшении количества тестирований на выявление ВИЧ, причем в 2010 году в качестве причины снижения объемов тестирования указывались, в частности, перебои в поставках тест-систем. По данным формы № 4 ФГСН, в 2010 г. было обследовано на ВИЧ на 1,7% меньше граждан РФ, чем в 2009 г. В первые 6 месяцев 2011 г. было обследовано на 1,1% меньше граждан РФ, чем за аналогичный период 2010 г.
Ухудшение ситуации в Российской Федерации с заболеваемостью ВИЧ и высокой смертностью идет вразрез с общемировыми тенденциями. В докладе Объединенной программы по ВИЧ/СПИД отмечается: в 2010 г. СПИД стал причиной 90 тыс. смертей, тогда как в 2001 в регионе было зарегистрировано 7,8 тыс. летальных исходов. При этом 90% людей с ВИЧ составляют граждане России и Украины. Число летальных исходов среди больных СПИДом в мире сократилось с 1,9 млн. случаев в
2001-м до 1,8 млн. в 2010, а число случаев заражения ВИЧ – с 3,1 млн. до 2,7 млн.75
75 В ООН заявляют, что в России и Украине резко возросло число смертей от СПИДа. [Электронный ресурс]. URL: http://www.interfax.ru/news.asp?id=217817
98
Продолжение роста смертности среди ВИЧ-инфицированных
вРоссии свидетельствует о нарушении прав граждан на своевременную качественную медицинскую помощь. А сокращение числа лиц, проходящих тестирование, говорит о нежелании граждан попадать на учет в качестве ВИЧ-инфицированных, т.к. это не гарантирует получения квалифицированной медицинской помощи, но создает определенные проблемы в социальной жизни, приводит к дискриминации.
Определенную роль в социальной изоляции ВИЧ-инфици- рованных играет и низкая осведомленность населения о данном заболевании. В частности о том, что это заболевание не передается бытовым путем. В 2008 г. ВЦИОМ провел всероссийский опрос с целью выяснить, как может измениться отношение к человеку, если он получит ВИЧ-положительный статус. Опрос показал, что если бы инфицированным оказался близкий друг или член семьи, 35 % опрошенных не изменили бы свое к нему отношение. Но если бы это произошло с коллегой по работе или соседом по дому, прежнее отношение сохранили бы лишь 23– 24 %. Готовы оказать посильную помощь и поддержку: родственнику – 28 %, коллеге – 16 %, соседу – 14 % респондентов. Сделают вид, что ничего не случилось, но внутренне изменят свое отношение к худшему: с родственником – 19 %, с коллегой – 28 %, с соседом – 23 %. Сведут свое общение до минимума: с родственником – 4%, с коллегой – 14 %, с соседом – 23 %.
На основе анализа действующего законодательства, статистических данных о положении в стране с ВИЧ-инфицированными, отношения населения к инфицированным считаю целесообразным предложить некоторые мероприятия, направленные на улучшение ситуации в стране с ВИЧ-инфицированными:
1.Необходимо разработать и принять на федеральном уровне долгосрочную стратегию противодействия ВИЧ-инфицированию
вРоссийской Федерации.
2.Активизировать и обеспечить эффективность работы в области профилактики ВИЧ-инфицирования, а также необходимо осуществлять просвещение населения о возможности жить рядом с инфицированным человеком, не опасаясь заражения, о необходимости терпимого отношения к инфицированным.
99
3.Для исключения перебоев в поставке необходимых медикаментов считаю необходимым создание резервного фонда антиретровирусных препаратов в субъектах Федерации.
4.Усовершенствовать порядок поставки лекарственных препаратов и медицинского оборудования, сократив бюрократические процедуры по закупкам и поставкам.
5.Обеспечить дополнительное обучение специалистов в сфере профилактики, лечения и диагностики ВИЧ-инфицированных.
6.Для предотвращения заражения через грудное вскармливание необходимо выделять средства на обеспечение ВИЧпозитивных женщин молочными смесями для детей.
7.Создание хосписов для ВИЧ-инфицированных, находящихся в тяжелой стадии заболевания.
Из приведенного анализа законов и подзаконных актов, посвященных решению проблемы ВИЧ-инфицированных и больных наркоманией, государственной политики в данной сфере видно, что большее внимание государство оказывает наркозависимым. Эта тенденция прослеживается не только в том, что по вопросу выявления, лечения и помощи наркозависимым принято большее количество законодательных актов, но и в том, что на уровне Правительства, различных ведомств постоянно проводится работа, направленная на решение проблемы наркотизации. Это и принятие Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, усиление ответственности за распространение наркотиков. Совсем иначе обстоит дело с ВИЧ-инфицированными. Правовых документов, направленных на защиту прав инфицированных, оказание им медицинской помощи, крайне мало. Если на антинаркотическую программу государство планирует выделять дополнительные средства, то лечение ВИЧинфицированных в отдельную программу не выделено, и финансирование лечения ВИЧ-инфицированных осуществляется в рамках общей медицинской деятельности, по остаточному принципу.
Чем же вызвано такое различное отношение государства к этим двум проблемам? Думается, все дело в том, как государственные чиновники понимают опасность обоих этих явлений для общества. Общепринятым является тот факт, что наркомания – более криминальная проблема. Во-первых, пока есть потребители наркотиков, будут и наркодельцы; во-вторых, с учетом все возрастающей потребности в «дозе» наркоманы – потен-
100