РЕЧЕВАЯ КАРТА

РЕБЕНКА

С ОБЩИМ

НЕДОРАЗВИТИЕМ

РЕЧИ

(от 4 до 7 лет)

Научный редактор Н. В. Нищева

Анкетные данные

Фамилия, имя ребенка_______________________________________________

Дата рождения, возраст______________________________________________

Домашний адрес____________________________________________________

__________________________________________________________________

Домашний телефон__________________________________________________

Откуда поступил____________________________________________________

Сведения о родителях:

мать (фамилия, имя, отчество, возраст на момент родов)__________________

отец (фамилия, имя, отчество, возраст)_________________________________

Национальный язык_________________________________________________

Двуязычие_________________________________________________________

Решения мппк

Решением МППК от_______________________протокол №_______________

Принят в логопедическую группу на срок_______________________________

Заключение МППК__________________________________________________

Дата заполнения речевой карты_______________________________________

Логопед (Ф.И.О., подпись)___________________________________________

Решение МППК от________________продлено пребывание в логопедической

группе с диагнозом__________________________________________________

на срок____________________________________________________________

Ответственный за продление (Ф. И. О.)_________________________________

Члены МППК______________________________________________________

Решением МППК от______________продлено пребывание в логопедической

группе с диагнозом__________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________на срок ___________________________________________________________

Ответственный за продление (Ф.И.О.)__________________________________

Члены МППК______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Решением МППК от ____________________ выпускается из логопедической

Группы с (состоянием речи)__________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в (тип ДОУ, школы)_________________________________________________

__________________________________________________________________

Отвественный за выпуск (Ф. И. О., подпись)____________________________

Члены МППК (Ф. И. О., подписи)_____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез

Наличие речевых, нервно-психических, хронических заболеваний у родителей до рождения ребенка

мать: _____________________________________________________________

отец: _____________________________________________________________

От которой по счету беременности ребенок_____________________________

Характер протекания беременности (токсикозы, инфекции, травмы, хронические заболевания)____________________________________________

Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные, затяжные)____________________________________________________________________________________________________________________________

Стимуляция________________________________________________________

Когда закричал ребенок______________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия____________________________________________

Резус-фактор, совместимость_________________________________________

Вес и рост при рождении_____________________________________________

Вскармливание:

когда принесли кормить_____________________________________________

как взял грудь______________________________________________________

как сосал (срыгивание, поперхивания)__________________________________

грудное вскармливание до____________________________________________

Срок выписки из роддома____________________________________________

(если задержались, то почему)________________________________________

__________________________________________________________________

После выписки из родильного дома

особенности сна____________________________________________________

__________________________________________________________________

особенности бодрствования_________________________________________