Пикфлоуметрия

Наиболее распрастраненный метод исследования функции легких-это измерение пиковой скорости выдоха (Peak- flow) , регистрируемое простым прибором. Пикфлоуметр дешев и прост в использовании. Измерение происходит на выдохе после максимально глубокого вдоха. Прибор показывает максимальную скорость выдоха, которая уменьшается при астме. За одно исследование должно быть проведено 3 измерения, при оценке учитывается максимальное. Оценка проводится по специальным диаграммам. Само снижение пикового значения скорости выдоха еще не

является четким критерием для постановки диагноза и может оцениваться только в совокупности или контроля лечения.

Сопротивление воздухоносных путей.

Сопротивление воздухоносных путей равно отношению разности давлений между альвеолами и ротовой полостью к расходу воздуха. Его можно измерить методом общей плетизмографии. Перед тем как обследуемый делает вдох (А), давление в плетизмографической ка­мере равно атмосферному.

Рисунок 1.1.2 - Измерение сопротивления воздухоносных путей с помощью об­щей плетизмографии.

Во время вдоха давление в альвео­лах снижается, аобъем альвеолярного воздуха увеличивается на величину ∆V. При этом воздух в камере сжинается, и по изменению его давления можно рассчитать ∆V. Если объем легких известен, можно перейти от ∆V к внутриальвеолярному давлению, используя закон Бойля — Мариотта. Одновременно измеряется расход воздуха, что дает воз­можность рассчитать сопротивление воздухоносных путей. Такие же измерения проводятся при выдохе.

Сопротивление воздухоносных путей можно рассчитать и при спокойном дыхании, измерив внутриплевральное давле­ние с помощью введенного в пищевод катетера. Однако при этом результаты будут включать также вязкое сопротивление тканей. Внутриплевральное дав­ление

определяется, с одной стороны, силами, противодейст­вующими эластической тяге легких, а с другой — силами, пре­одолевающими сопротивление воздухоносных путей и тканей. Можно вычесть из внутриплевралыюго давление, обусловлен­ное эластической тягой легких, так как при спокойном дыха­нии (при постоянной растяжимости легких) оно пропорцио­нально легочному объему. Такое вычитание осуществляется с помощью специальной электронной схемы.

В результате измеряется отношение давления к расходу, равное суммар­ному вязкому сопротивлению воздухоносных путей и тканей.

При тяжелых поражениях этих путей данный метод ненаде­жен, так как постоянные времени заполнения в разных участ­ках легких различны, и объем этих участков изменяется неод­новременно.

Объем закрытия. Еще один способ ранней диагностики поражений мелких дыхательных путей заключается в измерении вымывания N₂ из легких при одиночном выдохе. Он осно­ван на регионарных различиях в вентиляции.

У молодых здоровых людей объем закрытия составляет около 10% жизненной емкости легких (ЖЕЛ). С возрастом он постепенно увеличивается и приблизительно к 65 годам становится равным около 40 % ЖЕЛ, т. е. функциональной остаточной емкости. Даже небольшие поражения мелкихды­хательных путей, по-видимому, приводят к возрастаний объ­ема закрытия; механизмы этого явления до конца неясны.

Наиболее распространенный и простой метод, применимый в клинической диагностике, — изучение форсированного вы­доха. При этом можно использовать самые различные пара­метры, однако чаще всего измеряют ОФВ и ФЖЕЛ. Очень ценным показателем, особенно у больных с дыхательной недостаточностью, служит газовый состав артериальной крови. Остальные методы используются специалистами в различной степени, однако в хорошо оборудованной пульмонологический лаборатории

функциональной диагностики должна быть аппа­ратура для измерения легочных объемов, неравномерности, вентиляции, альвеолярно-артериальной разницы по Р_О2функционального мертвого пространства и шунтового крово­тока, диффузионной способности для СО₂, сопротивления ды­хательных путей, растяжимости легких, вентиляторной реак­ции па СО₂ и гипоксию, а также для дозированной физиче­ской нагрузки. В крупных лабораториях можно осуществлять и более специальные измерения, например топографического, распределения вентиляции и кровотока в легких.