Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 18
.pdf
СТРОЕНИЕ ЗУБОВ. ЦЕМЕНТ. ПУЛЬПА.
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ АППАРАТ ЗУБА. ПЕРИОДОНТ.
ЗУБНАЯ АЛЬВЕОЛА. ПЕРЕСТРОЙКА АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТРОСТКА. ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ
СТРОЕНИЕ ЦЕМЕНТА ЗУБА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИИ
Цемент - обызвествленная ткань, которая является частью собственно зуба и
одновременно входит в состав его поддерживающего аппарата. Цемент сходен с
костной тканью, но, в отличие от нее, лишен сосудов, нервов и не подвержен
постоянной циклической перестройке и обновлению; он медленно откладывается на
поверхности корня в течение всей жизни. Расположение цементо-эмалевой границы
может существенно различаться в разных зубах одного индивидуума и даже на
отдельных поверхностях одного зуба. При рецессии десны цемент в области шейки
зуба может оголяться и подвергаться повреждающему воздействию различных
факторов среды полости рта.
Толщина слоя цемента минимальна в области шейки (20- 50 мкм) и максимальна у
верхушки корня (100-1500 мкм и более, особенно в молярах). Отложение цемента у
женщин происходит слабее, чем у мужчин, а в верхних зубах оно выражено
значительнее с язычной стороны, чем с вестибулярной. Питание цемента
осуществляется со стороны периодонтальной связки, оно не зависит от
жизнеспособности пульпы и дентина, поэтому даже в депульпированном зубе корень
покрыт живым цементом. Цемент является лабильной тканью, активно реагирующей
на воздействие различных факторов, в зависимости от условий он может либо
подвергаться разрушению (резорбция цемента), либо усиленно
откладываться (гиперплазия цемента).
Функции цемента:
1) поддерживающая (главная) - цемент входит в состав поддерживающего аппарата
зуба, обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта;
2) защитная - цемент защищает дентин корня от повреждающих воздействий,
поскольку он менее его подвержен резорбции: дентин, не покрытый цементом,
подвергается быстрому разрушению;
Таблица 7.1. Сравнительная характеристика цемента и костной ткани
Важнейшие
компоненты и
их свойства
Цемент
Костная ткань
Общая
структурная
организация
Образован клетками и
межклеточным веществом
(матриксом), однако имеется
бесклеточный цемент, не
содержащий клеток
Образована клетками и
межклеточным веществом
(матриксом)
Клетки и их
функции
Цементобласты образуют ма-трикс
цемента, располагаются на
поверхности
цемента. Цементоциты поддержив
ают его целостность, их тела
находятся в лакунах, а отростки - в
канальцах.
Цементокласты разрушают матрикс
цемента, в нормальных условиях
отсутствуют, появляются лишь при
резорбции корня зуба
Остеобласты образуют костный
матрикс, располагаются на
поверхности костных
структур. Остеоциты поддержив
ают его целостность, их тела
находятся в лакунах, а отростки - в
канальцах.
Остеокласты разрушают костный
матрикс в физиологических
условиях (в ходе ремоделирова-
ния кости) и при патологии
Состав
межклеточног
о вещества
(матрикса)
Органическая основа образована
коллагеновыми волокнами и
основным веществом,
неорганические компоненты
представлены кристаллами гидрок-
сиапатита
Органическая основа образована
коллагеновыми волокнами и
основным веществом,
неорганические компоненты
представлены кристаллами
гидрокси-апатита
Структурная
организация
матрикса
Состоит из накладывающихся друг на
друга пластин вариабельной
толщины
В грубоволокнистой костной ткани
не имеет упорядоченной
структуры, в пластинчатой костной
ткани состоит из костных
пластинок, образующих несколько
систем (остеоны,
интерстициальные и
опоясывающие пластинки)
Кровеносные
сосуды
Отсутствуют
Имеются
Нервы
Отсутствуют
Имеются
Питание
Осуществляется диффузно со
стороны периодонтальной связки
Осуществляется кровеносными
сосудами, проходящими в
питающих каналах и каналах
остеонов
Характер роста Аппозиционный (с поверхности) Аппозиционный (с поверхности)
Физиологическа
я перестройка
(ремо-
делирование)
Не осуществляется
Происходит постоянно в течение
всей жизни
Способность к
ре-паративной
регенерации
Имеется
Имеется
Возрастные
изменения
Масса ткани постепенно
увеличивается в течение всей
жизни
Масса ткани постепенно
уменьшается при старении
3) репаративная - цемент выполняет репаративные функции при повреждении или
разрушении корня зуба, откладываясь в области так называемых резорбционных
лакун и в участках перелома корня;
4) регенераторная - цемент откладывается в зоне расположения краев
новообразованных волокон регенерирующей периодонтальной связки после ее
повреждения, способствуя восстановлению ее прикрепления к корню зуба;
5) регуляторная - матрикс цемента содержит различные биологически активные
молекулы (включая специфические, например, цементный фактор роста и цементный
белок прикрепления), которые регулируют деятельность клеток пародонта различных
типов;
6) компенсаторная - откладываясь в области верхушки корня, цемент обеспечивает
сохранение общей длины зуба, компенсирующее стирание эмали в результате ее
изнашивания (пассивное прорезывание).
Прочность полностью обызвествленного цемента несколько ниже, чем дентина.
Цемент содержит 50-60 % неорганических веществ (преимущественно фосфата
кальция в виде гидроксиапатита) и 30-40 % органических (в основном коллагена).
! Он состоит из клеток (присутствуют не везде) - цементоцитов и цементобластов - и
обызвествленного межклеточного вещества (матрикса), включающего
коллагеновые волокна (коллаген I типа) и основное вещество. Неколлагеновые белки
цемента (костный сиалопротеин, остеокальцин, остеопонтин, витронектин,
фибронектин) во многом аналогичны таковым в костной ткани. Питание цемента
осуществляется диффузно со стороны периодонта.
СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЦЕМЕНТА
БЕСКЛЕТОЧНЫЙ И КЛЕТОЧНЫЙ ЦЕМЕНТ
Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный
(вторичный), которые различаются строением, топографией, скоростью образования,
ролью в поддерживающем аппарате зуба и процессах регенерации.
Бесклеточный (первичный) цемент - образуется первым в ходе развития. Он
располагается на поверхности корней зуба в виде сравнительно тонкого (30-230 мкм)
слоя, толщина которого минимальна в области цементо-эмалевой границы и
максимальна у верхушки зуба. Бесклеточный цемент является единственным слоем
цемента, покрывающим шейку зуба, в некоторых зубах (например, нижних передних
резцах) он почти целиком покрывает корень.
Как и следует из названия, бесклеточный цемент не содержит клеток и состоит из
обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные
коллагеновые волокна и основное вещество. В нем выявляются исчерченность,
перпендикулярная поверхности корня (за счет вплетающихся волокон
периодонтальной связки), а также слоистость, параллельная поверхности корня,
вследствие периодичности его отложения. Линии роста в бесклеточном цементе
располагаются близко друг к другу, а его граница с дентином выражена нечетко.
Клеточный (вторичный) цемент - покрывает апикальную треть корня и область
бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного
цемента, однако иногда (в отсутствие последнего) непосредственно прилежит к
дентину. Граница между ними (в отличие от таковой с бесклеточным цементом)
выражена отчетливо. Толщина слоя клеточного цемента варьирует в широких пределах
(100-1500 мкм) и наиболее значительна в молярах.
Клеточный цемент состоит из клеток - цементоцитов и цементобластов и
обызвествленного межклеточного вещества.
Некоторые характеристики клеточного и бесклеточного цемента
Бесклеточный цемент
Клеточный цемент
Прилежит к дентину
Покрывает бесклеточный цемент, реже
непосредственно прилежит к дентину
Покрывает корень
Покрывает апикальную треть корня и область
би- и трифуркации многокорневых зубов
Клетки отсутствуют
Имеются клетки (цементоциты), тела которых
лежат в лакунах, а отростки в канальцах, и
цементобласты, расположенные на
поверхности цемента
Граница с дентином нечеткая
Граница с дентином отчетливо выражена
Низкая скорость образования
Высокая скорость образования
Линии роста расположены близко
друг к другу
Линии роста расположены сравнительно
далеко друг от друга
Низкая скорость минерализации. Слой
прецемента тонкий
Высокая скорость минерализации. Слой
прецемента толстый
Главная роль в прикреплении волокон
периодонтальной связки.
Частичное участие в прикреплении волокон
периодонтальной связки.
Незначительное участие в процессах
регенерации
Ведущее участие в процессах регенерации
Варианты топографии бесклеточного и клеточного цемента.
Недавно проведенные исследования распределения бесклеточного и клеточного
цемента в постоянных резцах и молярах показали, что в действительности оно более
разнообразно, чем отмеченное приведенной выше классической схемой: наряду с
описанным, встречаются также варианты:
1) со слоем бесклеточного цемента, расположенным от шейки зуба до ближайшей к
шейке половине или 1/3 корня зуба, и слоем клеточного цемента, покрывающим
апикальную половину или 2/3 корня зуба;
2) с толстым слоем бесклеточного цемента в области шейки зуба;
3) с толстым слоем клеточного цемента в области шейки зуба;
4) с непрерывным слоем клеточного цемента от области шейки зуба до апикального
отверстия, расположенным поверх бесклеточного цемента.
КЛЕТКИ ЦЕМЕНТА
К клеткам цемента относятся цементобласты, расположенные на поверхности ткани
и способные к активной выработке межклеточного вещества
(матрикса) цемента, и цементоциты, которые образуются из цементобластов,
погружающихся в матрикс при формировании клеточного цемента.
Цементобласты - активные клетки кубической или отростчатой формы с хорошо
развитым синтетическим аппаратом. Они обеспечивают ритмическое отложение
новых слоев цемента и располагаются на его поверхности - в периферических участках
пе-риодонтальной связки вокруг корня зуба. При формировании бесклеточного
цемента цементобласты отодвигаются кнаружи от выработанного ими межклеточного
вещества, а при образовании клеточного цемента - замуровываются в нем. Наиболее
периферический слой новообразованного необызвествлен-ного цемента
называется цементоидом (прецементом). Цементобласты в зрелом пародонте
образуются преимущественно из малодифференцированных клеток-
предшественников, располагающихся в периодонтальной связке. Они различаются
степенью своей функциональной активности, причем в физиологических условиях
большую часть составляют незрелые и малоактивные клетки.
Цементоциты - отростчатые клетки, по строению сходные с остеоцитами. Их
уплощенные тела лежат в особых полостях внутри цемента (лакунах) и содержат
умеренно развитые органеллы и относительно крупное ядро. Многочисленные (до 30)
ветвящиеся отростки цементоцитов диаметром около 1 мкм достигают в длину 12-15
мкм и связаны друг с другом плотными и щелевыми соединениями (нексусами).
Первые из них обеспечивают прочное механическое сцепление между этими
клетками, вторые - ионную и метаболическую связь. Отростки располагаются
в канальцах цемента и ориентированы преимущественно в сторону периодонтальной
связки - источника питания клеток. Благодаря этим отросткам цементоциты связаны в
единую непрерывную систему, которая протягивается по всему цементу - от
поверхности, где цементоциты контактируют с цементобластами, до соединения с
дентином. Внутри лакун и канальцев выявляются гликозаминогликаны
(преимущественно хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат и дерматансульфат),
окружающие тела и отростки це-ментоцитов. По цементным лакунам и канальцам
осуществляется транспорт тканевой жидкости.
По мере отложения новых слоев цемента на поверхности корня цементоциты в его
глубоких слоях, удаляясь от источника питания, постепенно утрачивают органеллы,
подвергаются дегенеративным изменениям и гибнут, вследствие чего остаются
заполненные клеточным детритом или запустевшие лакуны. Напротив, чем ближе к
поверхности цемента, тем в большей степени цемен-тоциты сохраняют признаки
функциональной активности и сходство с цементобластами. При старении на фоне
непрерывного отложения цемента размеры цементоцитов снижаются, их ядра
уменьшаются в объеме и становятся гипер-хромными, а цитоплазма сжимается и
обедняется органеллами.
МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО ЦЕМЕНТА
Межклеточное вещество (матрикс) клеточного цемента включает коллаге-новые
волокна и основное вещество. Волокна образованы коллагеном I типа (занимает около
80-90 % объема межклеточного вещества) и коллагеном III типа (5 %). Волокна
подразделяют на «внутренние», или «собственные», т. е. образованные клетками
цемента и идущие преимущественно параллельно поверхности корня зуба, и
«внешние», к которым относят концы волокон (шарпеевских) периодонтальной
связки, погруженные в цемент (ориентированы перпендикулярно поверхности корня).
Соотношение между волокнами обоих типов варьирует в широких пределах в
различных участках цемента.
Основное вещество зрелого цемента содержит многочисленные и разнообразные
органические молекулы - протеогликаны, неколлагеновые белки, главным образом,
фосфопротеины (такие как остеопонтин, остеокальцин, остеонектин и костный
сиалопротеин), фибронектин, тенасцин, цементный фактор роста, ТФР-β, КМБ, ФРФ,
ЭФР, ТРФР и др.). Эти вещества оказывают влияние на различные функции клеток
пародонта - их пролиферацию, дифференцировку, хемотаксис, адгезию, участие в
процессах минерализации и ангиогенеза. Указанные факторы, выделяясь из цемента,
особенно массивно при его повреждении, воздействуют на клетки пародонта,
регулируя их активность, пролиферацию, миграцию, процессы межклеточных и
межтканевых взаимоотношений, способствуя поддержанию гомеостаза в тканях
пародонта и их регенерации.
Цементо-дентинное соединение обусловливает механически прочную связь этих
двух обызвествленных тканей зуба в пределах его корня. Оно обеспечивается особым
высокоминерализованным слоем толщиной до 1-10 мкм, который на светооптическом
уровне представляется бесструктурным. В этой связи возникло одно из названий
данного слоя - гиалиновый слой (Хоупвелла-Смита), его именуют
также промежуточным цементом. Этот слой содержит адгезивные протеогликаны и
гликозаминогликаны при низком (по сравнению с дентином корня и цементом)
содержании коллагеновых фибрилл. В данном слое имеются многочисленные
точечные участки, в которых коллагеновые фибриллы цемента и дентина пересекают
слой протеогликанов, смешиваются и переплетаются между собой, что способствует
более прочному прикреплению указанных тканей друг к другу.
Цементо-дентинное соединение в канале корня. Покрывая весь корень зуба
снаружи, цемент в области апикального отверстия (отверстия верхушки зуба) в виде
конуса проникает в канал корня, образуя границу с дентином внутри канала
- цементо-дентинное соединение в канале корня. На уровне указанного соединения
ткань пульпы зуба продолжается в ткань периодонта. Эту границу в эндодонтии
рассматривают как идеальный уровень заполнения и облитерации канала
пломбировочным материалом, при котором микробы и их токсины будут не способны
распространяться в периапикальные ткани. В области цементо-дентинного соединения
канал часто бывает сужен (апикальное сужение, или физиологическая верхушка
корня), однако эти точки могут и не совпадать.
Клиническое значение: биологические свойства цемента при терапевтических
воздействиях и в патологии. Поскольку цемент не содержит нервов, его
механическая обработка не вызывает болевых ощущений. Удаление цемента на
определенных участках корня обусловливает активацию его репаративных реакций, в
ходе которых в зонах повреждения происходит интенсивное отложение новых слоев
этой ткани цементобластами. Благодаря тому, что цемент закрывает концы дентинных
трубочек, он препятствует возможному поступлению в них микроорганизмов и их
продуктов при воспалительных процессах в периодонте, предотвращая
распространение этих процессов на пульпу.
УЧАСТИЕ ЦЕМЕНТА В ФОРМИРОВАНИИ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕГО АППАРАТА ЗУБА,
РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ И ЕГО КОМПЕНСАТОРНОЕ ОТЛОЖЕНИЕ
Роль цемента в поддерживающем аппарате зуба. Основная функция цемента -
участие в формировании поддерживающего аппарата зуба. Цемент обеспечивает
прикрепление к корню и шейке зуба периферических отделов волокон периодонта.
Места внедрения в цемент волокон периодонтальной связки имеют вид кратеров,
расположенных в центре куполообразных участков цемента, приподнятых над его
поверхностью.
Участие цемента в репаративных процессах - одна из его важнейших функций.
Указанная способность цемента ярко проявляется при резорбции корней временных
зубов. Течение резорбционных процессов во временных зубах происходит
неравномерно, причем периоды активного разрушения корня сменяются периодами
репарации. Тканью, обеспечивающей заживление очагов резорбции, служит
клеточный цемент, содержащий широкую зону прецемента с редко расположенными
ростовыми линиями, что характерно для быстрого отложения цемента. Во временных
зубах, однако, резорбцион-ные процессы резко преобладают над репаративными,
следствием чего является их выпадение. Цемент более резистентен к резорбции, чем
костная ткань, что создает возможность для ортодонтического смещения зубов. При
перемещении зуба посредством ортодонтического устройства кость, подвергающаяся
давлению, резорбируется, а со стороны тяги вновь образуется. С той стороны, в
которую происходит перемещение зуба, давление одинаково воздействует на
поверхность костной ткани и цемента.
Несмотря на устойчивость цемента к резорбции, последняя все же может развиться в
постоянных зубах вследствие травмы или воздействия чрезмерных окклюзионных или
ортодонтических сил. При этом на поверхности корней возникают резорбционные
лакуны - спонтанно формирующиеся поверхностные дефекты не пораженных
кариесом или пародонтитом зубов.
Компенсаторное отложение цемента. В результате постоянного отложения
цемента в области верхушки, вызывающего удлинение корня, зуб как бы постепенно
выталкивается в полость рта. Благодаря этому восполняется укорочение коронки зуба
в результате изнашивания эмали и обеспечивается сохранение постоянства общей
длины зуба. Указанная компенсаторная реакция, обусловленная отложением цемента
и нацеленная на поддержание размеров клинической коронки, именуется пассивным
прорезыванием зуба. В пожилом возрасте скорость отложения цемента снижается.
Отложение цемента может вызывать сужение апикального отверстия, изменения
формы и уменьшение числа этих отверстий. Усиленное отложение цемента характерно
для верхушек корней тех зубов, которые утратили своих антагонистов на
противоположной зубной дуге (гиперцементоз бездействия).
ГИПЕРЦЕМЕНТОЗ И ЦЕМЕНТИКЛИ
Гиперцементоз, или гиперплазия цемента, - избыточное отложение цемента, может
быть локальным, диффузным и генерализованным.
Локальный гиперцементоз проявляется формированием округлых узелков или
шипов из цемента на латеральной или межкорневой поверхностях зуба. Наиболее
часто происходит образование цементиклей - сферических телец диаметром 0,1-0,4
мм, состоящих из цемента, обычно бесклеточного. Цементикли обнаруживаются
примерно в 1/3 зубов, наиболее часто (до 50 %) - в клыках и молярах, где они лежат в
средней и апикальной третях корня. Расположение цементиклей вариабельно (рис.
7.4): они могут находиться среди пучков волокон периодонтальной связки (свободные
цементикли), либо смещаться из нее к цементу, связываясь его
поверхностью (прикрепленные цементикли) или даже погружаясь в его
слой (интерстициальные, или погруженные, цементикли). По строению они сходны
с цементом, имеют слоистую структуру и всегда содержат коллаген и характерные для
цемента неколлаге-новые белки остеопонтин и костный сиалопротеин. Причиной
формирования цементиклей служит смещение цементобластов с поверхности цемента
или их эктопическая дифференцировка, а ядром, индуцирующим образование
цементиклей, чаще всего - эпителиальные остатки Малассе.
Диффузный гиперцементоз характеризуется усиленным отложением клеточного
цемента на поверхности корня зуба (чаще всего в области апикальной трети), нередко
в связи с хроническим периапикальным инфекционным процессом. Причинами
гиперцементоза могут также быть: отсутствие зуба-антагониста, окклюзионная травма,
болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия), различные формы артрита,
диффузный токсический зоб, акромегалия и гипофизарный гигантизм. Выделяют также
особую форму гиперцементоза - идиопатическую (от греч. idios - собственный,
своеобразный и pathos - страдание, болезнь), т. е. возникающую без видимых причин,
характеризующуюся неясным происхождением.
Избыточные отложения цемента могут существенно увеличить размеры корня, сужая
периодонтальное пространство, что создает трудности при необходимости удаления
зуба. В некоторых случаях он приводит к анкилозу - сращению корня со
стенкой костной альвеолы.
Генерализованный гиперцементоз - избыточное отложение цемента, отмечаемое во
всех зубах. Описан при болезни Педжета, расстройствах кальциевого обмена,
ревматоидном артрите, эндокринных нарушениях, авитаминозе А. В выраженных
случаях при болезни Педжета вследствие гиперплазии цемента периодонтальное
пространство практически полностью исчезает, происходит слияние цемента с
окружающей патологически измененной костью альвеолы, что завершается анкилозом
и резорбцией корней зубов.
ОТРЫВ ЦЕМЕНТА ОТ ДЕНТИНА
Отрыв (отделение) цемента от дентина (в англоязычной литературе: сеmental tear или
сеmental separaon) может возникать под влиянием усиленных нагрузок, которые
передаются на цемент посредством прочно прикрепленных к нему волокон
периодонтальной связки, в условиях недостаточно прочного механического сцепления
этих обызвествленных тканей в области цементо-дентинного соединения.
Высказывается мнение, что отрыв цемента в клинической практике встречается
значительно чаще, чем принято считать, однако вследствие трудностей диагностики во
многих случаях он остается нераспознанным. Наряду с отделением всего слоя цемента
от дентина (полный отрыв цемента) может происходить частичный отрыв вследствие
возникновения трещины внутри самого цемента между его слоями по ходу одной из
ростовых линий.
Возникновению отрыва цемента способствуют некоторые предрасполагающие
факторы: возрастные изменения тканей пародонта, избыточная окклю-зионная
нагрузка, увеличенная толщина цемента на дистальных поверхностях корня зуба,
повышенная минерализация и хрупкость цемента, обращенного в десневой карман.
Отщепившийся фрагмент цемента может сохранить частичную связь с корнем зуба или
полностью ее утратить, сместиться в периодонтальную щель (карман) или отделиться
от корня на более глубоком (апикальном) уровне. В последнем случае при
прекращении действия травматических сил фрагмент цемента благодаря активации
цементобластов способен регенерировать и восстановить свое прикрепление к
дентину. Отломки цемента могут также смещаться в окружающие ткани, в некоторых
случаях срастаться с костной тканью или даже проникать в костномозговые
пространства. Клинически и рентгенологически в области шейки зуба они часто имеют
вид «шипов», а в области корня - удлиненных крупных (длиной до 7 мм и шириной 2-4
мм) «инородных тел», расположенных вблизи него и ориентированных параллельно
его поверхности.
Клиническое значение: возможные последствия отрыва цемента. Если
отделившиеся фрагменты цемента подвергаются воздействию периодонтальной
микрофлоры, возникает выраженная клиническая симптоматика (отек, экссудация,
нагноение, боль). У пациентов с пародонтитом при этом резко ускоряется углубление
десневого кармана и разрушение костной ткани альвеолы при соответствующем
нарастании подвижности зуба. Даже в неинфицированном участке корня
возникновение полного или частичного отрыва способно резко активировать
разрушение поддерживающего аппарата зуба с последующей потерей зуба.
РЕЗЮМЕ ТЕМЫ.
1.Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы образована:
1) клетками, 2) межклеточным веществом.
2. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе —
макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки,
эозинофильные гранулоциты.
3. Одонтобласты — клетки, специфические для пульпы, образуют дентин (в ходе
развития и после прорезывания) и обеспечивают его трофику. Клеточные тела
одонтобластов располагаются на периферии пульпы, а их отростки (волокна Томса)
направляются в дентин. Форма тела одонтобластов варьирует от призматической или
грушевидной до кубической
4. Одонтобласты грушевидной и призматической формы обычно встречаются в
коронковой пульпе, где они лежат очень плотно (около 45 ООО/мм2 поверхности
дентино-пульпарной границы); наиболее компактное расположение одонтобластов
характерно для рогов пульпы.
5. В корневой пульпе плотность расположения одонтобластов ниже, причем вблизи
коронки они имеют веретеновидную форму, а по мере удаления от нее — кубическую
или уплощенную. Форма клетки может изменяться не только в зависимости от ее
расположения, но и в связи с функциональной активностью — чем выше активность,
тем большую высоту имеет клетка.
6. Для цитоплазмы одонтобластов характерны хорошо развитый синтетический
аппарат и секреторные гранулы (содержащие преколлаген и протеогликаны
предентина), расположенные в апикальной части. Митохондрии тесно связаны с
цистернами ГЭС. В цитоплазме располагаются многочисленные элементы цитоскелета,
ориентированные преимущественно по длиннику клетки. Промежуточные филаменты
одонтобластов содержат виментин. В цитоплазме выявляются гранулы гликогена и
мелкие липидные капли.
7. Апикальная часть тела одонтобласта, сужаясь, продолжается в длинный ветвящийся
отросток, который направляется в дентинную трубочку. В отростке органеллы
немногочисленны. Соседние одонтобласты связаны межклеточными соединениями
(щелевыми, плотными и десмосомами), благодаря которым слой одонтобластов
способен выполнять барьерную функцию, регулируя перемещение молекул и ионов
между пульпой и предентином. Многочисленные межклеточные соединения имеются
также между одонтобластами и другими клетками пульпы (фибробластами,
малодифференцированными клетками). Одонтобласты считают терминально
дифференцированными клетками, поэтому продолжительность их жизни может
достигать длительности существования зуба.
8. Фибробласты являются наиболее многочисленными клетками пульпы, в
особенности у молодых людей. Их число особенно велико в коронковой пульпе, где
они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Фибробласты пульпы
характеризуются отростчатой формой, светлым ядром, слабобазофильной
цитоплазмой, содержащей хорошо развитый синтетический аппарат.
9. Функция фибробластов состоит в:
1) выработка и поддержание необходимого состава межклеточного вещества
соединительной ткани пульпы,
2) поглощение и переваривание компонентов межклеточного вещества.
10. Макрофаги пульпы — крупные овальные, веретеновидные или отростчатые клетки
с компактным ядром и электронно-плотной цитоплазмой, образующей выросты. В
последней выявляются крупные лизосомы. Макрофаги обеспечивают обновление
пульпы, участвуя в захвате и переваривании погибших клеток и компонентов
межклеточного вещества. При воспалении макрофаги фагоцитируют микроорганизмы
и взаимодействуют с клетками других типов, участвуя в развитии иммунных реакций в
качестве антиген-представляющих и эффекторных клеток. Макрофаги особенно
многочисленны в пульпе зубов молодых людей.
11. Дендритные клетки типа клеток Лангерганса кожи и слизистых оболочек являются
постоянным компонентом пульпы. Это — клетки вариабельной формы с большим
количеством ветвящихся отростков. Для них характерно ядро с множественными
инвагинациями ядерной оболочки, наличие в цитоплазме многочисленных
пиноцитозных пузырьков, хорошо развитого лизосомального аппарата. В отличие от
клеток Лангерганса, дендритные клетки не содержат гранул Бирбека. Они являются
антиген-представляющими клетками, поэтому их функция заключается в поглощении
различных антигенов, их процессинге и представлении лимфоцитам.
12. Совместно с макрофагами содержание дендритных клеток составляет около 8 %
общей клеточной популяции пульпы. По числу дендритные клетки пульпы превосходят
макрофаги в соотношении 4:1. Дендритные клетки преобладают в периферических
отделах пульпы, располагаясь вдоль сосудов, около одонтобластов и в
субодонтобластическом слое коронки, в рогах пульпы. По способности индуцировать
пролиферацию Т-лимфоцитов дендритные клетки пульпы зуба намного превосходят
макрофаги. Содержание дендритных клеток в пульпе увеличивается по мере
созревания пульпы. Число этих клеток резко возрастает при антигенной стимуляции.
13. Лимфоциты присутствуют в нормальной пульпе в небольшом количестве,
преимущественно в периферических ее участках; их содержание резко возрастает при
воспалении. Большую часть лимфоцитов пульпы (88 %) составляют малые лимфоциты;
на долю больших приходится лишь 12%. Из всех лимфоцитов пульпы лишь 10 % —
готовятся к делению или делятся. Лимфоциты пульпы относятся к различным
субпопуляциям Т-клеток, среди них преобладают клетки с фенотипом CD8+
(цитотоксические/супрессоры). Соотношение супрессоры/ хелперы составляет, в
среднем, I : 3 в молярах и I : 1,6 — в премолярах.
14. В-лимфоциты в нормальной пульпе почти не обнаруживаются. Могут встречаться
плазматические клетки, которые в пульпе обычно единичны, но становятся более
многочисленными при воспалении.
15. Плазматические клетки характеризуются округлой формой, резко базофильной
цитоплазмой с околоядерным просветлением («двориком»), эксцентрично лежащим
ядром с крупными глыбками хроматина, расположенными в виде «спиц колеса». Эти
клетки активно синтезируют иммуноглобулины (преимущественно IgG) и
обеспечивают реакции гуморального иммунитета.
16. Тучные клетки располагаются периваскулярно, преимущественно в коронковой
пульпе и характеризуются присутствием в цитоплазме крупных метахроматически
окрашивающихся гранул, содержащих биологически активные вещества: гепарин,
гистамин, эозинофильный хемотаксический фактор и лейкотриен С. На внешней
мембране тучных клеток находятся рецепторы IgE. Дегрануляция тучных клеток
вызывает ряд эффектов, наиболее важными из которых являются увеличение
проницаемости сосудов, сокращение гладких миоцитов.
17. Малодифференцированные клетки мезенхимного происхождения сосредоточены,
преимущественно, в субодонтобластическом слое. Могут давать начало
одонтобластам (отчего их часто именуют преодонтобластами), фибробластам.
18. Межклеточное вещество пульпы включает коллагеновые волокна, погруженные в
основное вещество. Коллаген составляет 25-30 % сухой массы пульпы зуба человека.
Коллаген пульпы относится к I и III типам; объемы, занимаемые коллагеновыми
(коллаген I типа) и ретикулярными (коллаген III типа) волокнами, находятся в
соотношении 55-60 :40-45.
19. Собственно коллагеновые волокна (образованные коллагеном I типа) пульпы
располагаются в коронке без особой ориентации, формируя сети. В периферических
участках коронковой пульпы они образуют более плотные скопления, а в центральных
— лежат сравнительно рыхло. В корневом канале волокна в значительной части
ориентированы по его длине, располагаются более плотно, чем в коронковой пульпе,
и образуют пучки. Волокна, проникающие между одонтобластами, ориентированы под
прямым углом к стенке пуль- парной камеры и смешиваются с волокнами предентина.
20. Ретикулярные волокна (образованные коллагеном III типа) располагаются в виде
сеточки по всей пульпе. При образовании дентина эти волокна толстые и
многочисленны на периферии пульпы, где они первоначально лежат между
одонтобластами и называются волокнами Корфа.
Эластические волокна имеются только в стенке сосудов.
21. Окситалановые волокна не имеют строгой ориентации, более многочисленны в
периферической части пульпы и связаны с кровеносными сосудами; некоторые из них
проходят между одонтобластами.
32. Основное вещество пульпы сходно с таковым рыхлой волокнистой соединительной
ткани: оно содержит высокие концентрации гликозаминогликанов (преимущественно
гиалуронатов, в меньшей степени хондроитин- и дерматансульфатов), гликопротеинов
(в том числе фибронектина) и воды.
23. Коронковая пульпа — очень рыхлая, богато васкуляризованная и иннервированная
соединительная ткань. Она содержит разнообразные клетки; расположенные в ней
одонтобласты имеют призматическую или грушевидную форму и располагаются в
несколько рядов.
24. Корневая пульпа содержит соединительную ткань с большим количеством
коллагеновых волокон и обладает значительно большей плотностью, чем в коронке.
Ближе к апикальному отверстию коллагеновые волокна в трети зубов формируют
плотные пучки. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем
коронковая, ее клеточный состав менее разнообразен, а лежащие в ией одонтобласты
кубической или уплощенной формы располагаются в 1—2 ряда. Промежуточный слой
не выражен.
25. Пульпа содержит три нерезко разграниченных слоя:
1) периферический слой — образован компактным слоем одонтобластов толщиной в
1-8 клеток, прилежащих к предентину. Одонтобласты связаны межклеточными
соединениями; между ними проникают петли капилляров (частично
фенестрированиых) и нервные волокна, вместе с отростками одонтобластов
направляющиеся в дентинные трубочки. Одонтобласты в течение всей жизни
вырабатывают предентин, сужая пульпарную камеру;
2) промежуточный (субодонтобластический) слой развит только в коронковой пульпе;
его организация отличается значительной вариабельностью.
3) центральный слой — представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей
фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды, пучки
нервных волокон.
26. В состав промежуточного слоя входят наружная и внутренняя зоны:
а) наружная зона (слой Вейля) — содержит многочисленные отростки клеток, тела
которых располагаются во внутренней зоне. Здесь располагаются также сеть нервных
волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры, которые окружены
коллагеновыми и ретикулярными волокнами и погружены в основное вещество,
б) внутренняя (клеточная) зона — содержит многочисленные и разнообразные клетки:
фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, а
также капилляры, миелинорые и безмиелиновые волокна;
27. Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает:
1) цемент, 3) стенку зубной альвеолы,
2) периодонт, 4) десну.
28. Функции пародонта:
I) опорная и амортизирующая — удерживая зуб в альвеоле, распределяя жевательную
нагрузку и регулируя давление при жевании,
2) барьерная — формируя барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов
и вредных веществ в область корня;
3) трофическая — обеспечивая питание цемента;
4) рефлекторная — благодаря наличию в периодонте большого количества
чувствительных нервных окончаний.
29. Периодонт — связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в
виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент, другим — в
альвеолярный отросток, образуя несколько групп. Между пучками волокон имеются
промежутки, заполненные рыхлой волокнистой соединительной (интерстициальной)
тканью, содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же располагаются
эпителиальные остатки (островки) Малассе — остатки гертвиговского эпителиального
корневого влагалища и эпителия зубной пластинки.
30. Функции периодонта:
1) опорная (удерживающая и амортизирующая) — удержание зуба в альвеоле,
распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и
жидкости, связанной с ним, а также находящейся в сосудах;
2) участие в прорезывании зубов;
3) проприоцептивная— благодаря наличию многочисл. сенсорных нервных окончаний,
4) механорецепторная–воспринимает нагрузки, способствует регуляции жевательных
сил;
5) гомеостатическая — регуляция пролиферативной и функциональной активности
клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента,
перестройки альвеолярной кости;
6) репаративная — участвует в восстановительных процессах путем образования
цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев.
31. Периодонтальное пространство - узкая щель, ограниченная корнем зуба и
альвеолярным отростком, ширина 0,2-0,3 мм и неодинакова в различных его участках
(минимальна в средней трети корня). Она сокращается при бездействии зуба и
нарастает при избыточных окклюзионных нагрузках. 62 % объема периодонтального
пространства занимают коллагеновые пучки, 38 % — рыхлая волокнистая
соединительная (интерстициальная) ткань.
32. Структурными компонентами периодонта являются его клетки и межклеточное
вещество, которое образовано волокнами и основным аморфным веществом.
КЛЕТКИ ПЕРИОДОНТ
33. Фибробласты - наиболее многочисленны и представляют собой уплощенные
отростчатые клетки, лежащие вдоль коллагеновых волокон. В физиологических
условиях и при повреждении периодонта фибробласты постоянно замещаются
благодаря дифференцировке периваскулярно расположенных клеток-
предшественников, которые мигрируют в сторону кости или цемента.
34. Малодифференцированные клетки мезенхимного происхождения - вблизи мелких
кровеносных сосудов, служат источником обновления клеток периодонта.
35. Остеобласты располагаются в периодонте по поверхности альвеолярного отростка.
В активном состоянии они могут формировать непрерывный слой и вырабатывать
остеоид, осуществляя в дальнейшем его минерализацию.
36. Цементобласты сосредоточены у края периодонта, обращенного к корню зуба, в
период активного формирования цемента образуют цементоид, или прецемент,
который в дальнейшем подвергается минерализации.
37. Остеокласты и одонтокласты — крупные многоядерные клетки гематогенного
происхождения с мощно развитым лизосомальным аппаратом. Они располагаются в
лакунах на поверхности кости и корня зуба, соответственно, разрушая твердые ткани.
Они появляются лишь при резорбции корней временных зубов, при воздействии на
корень избыточных сил в ходе ортодонтического смещения зуба.
38. Макрофаги, тучные клетки и лейкоциты (главным образом, эозинофильные
гранулоциты, лимфоциты и моноциты) содержатся в небольших количествах,
преимущественно в интерстициальной соединительной ткани периодонта. Они
обеспечивают развитие и течение защитных реакций.
39. Эпителиальные остатки (островки) Малассе образуются в период формирования
корня зуба вследствие распада гертвиговского эпителиального корневого влагалища и
эпителия зубной пластинки.
40. Альвеолярный отросток - часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и
содержащую зубы, появляется только после прорезывания зубов и полностью исчезает
с их потерей.
41. Зубные альвеолы, или лунки — отдельные ячейки альвеолярного отростка, в
которых располагаются зубы. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными
межзубными перегородками.
42. В альвеолярном отростке выделяют две части:
1) собственно альвеолярная кость,
2) поддерживающая альвеолярная кость.
53. Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) - окружает корень зуба и служит
местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластинчатой костной
ткани с большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта.
44. Поддерживающая альвеолярная кость включает:
а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю
(язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также
кортикальными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеолярного
отростка и собственно альвеолярной костью.
Соседние файлы в папке 2 семестр темы