Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 16
.pdf
СТРОЕНИЕ ЗУБОВ. ЭМАЛЬ.
СТРОЕНИЕ ЭМАЛИ ЗУБА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИЯ
Эмаль - прочная, резистентная к изнашиванию и растрескиванию минерализованная
ткань белого или слегка желтоватого цвета, покрывающая снаружи анатомическую
коронку зуба и придающая ей твердость. Благодаря своим исключительным свойствам
эмаль способствует сохранению зубов на протяжении всей жизни индивидуума,
несмотря на регулярное воздействие на нее повторяющихся механических нагрузок и
постоянный контакт с жидкой средой, содержащей высокие концентрации микробов и
кислот. Вследствие своего наружного расположения на коронке зуба эмаль выполняет
также важную эстетическую функцию. Эмаль уникальна и по тканевому источнику
своего развития - она единственная твердая ткань организма человека, которая
имеет эпителиальное происхождение.
Эмаль покрывает дентин коронки, с ним она тесно связана структурно и
функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его
формирования. Она защищает дентин и лежащую под ним пульпу зуба от воздействия
внешних раздражителей. Толщина слоя эмали индивидуальна для каждого зуба и
варьирует в различных частях коронки. Она максимальна в области жевательных
бугорков постоянных зубов, где достигает 2,3-3,5 мм; на латеральных поверхностях
постоянных зубов она обычно равна 1-1,3 мм. Во временных зубах толщина слоя
эмали обычно не превышает 1 мм. Наиболее тонкий слой эмали (0,01 мм) покрывает
шейку зуба.
Эмаль - наиболее обызвествленная ткань человека, 95-97 % ее массы составляют
минеральные вещества (преимущественно гидроксиапатит, карбонатапатит,
фторапатит и др.), 1,2 % - органические, 2,3-3,8 % - вода (связанная с кристаллами и
органическими компонентами и свободная). Количество этих элементов варьирует в
твердых тканях у различных людей в зависимости от характера питания и содержания
в окружающей среде. Эмаль обладает избирательной проницаемостью, благодаря
чему в нее осмотическим механизмом могут проникать вода и некоторые ионы.
Главными органическими компонентами эмали являются ее уникальные белки
- энамелины (более 50 % белков зрелой эмали), тафтелин, амелогенины,
амелобластин и другие, которые образуют тончайшую сеть между кристаллами
неорганических веществ.
С позиций современного материаловедения эмаль следует рассматривать как
высокоорганизованный нанокомпозитный материал, поскольку она содержит
наноразмерные частицы и, подобно другим композитными материалам (композитам),
является многокомпонентным образованием, состоящим из пластичной основы, или
матрицы (роль которой играют белковые комплексы), усиленной прочными и
жесткими наполнителями, - удлиненными кристаллами гидроксиапатита. Благодаря
сочетанию этих разнородных веществ характеристики эмали, как композитного
материала, количественно и качественно отличаются от свойств каждого из ее
составляющих.
Таблица 5.1. Содержание минеральных, органических веществ и воды в твердых
тканях человека
Ткань
Минеральные вещества, %
Органические вещества, %
Вода, %
Эмаль зуба
95-97
1,2
2,3-3,8
Дентин
70
20
10
Цемент зуба
50-60
30-40
10-15
Костная ткань
50-60
25-30
10-20
Цвет эмали во многом зависит от толщины и прозрачности ее слоя. Там, где ее слой
тонкий, зуб имеет желтый оттенок из-за просвечивающего сквозь эмаль желтоватого
дентина, более толстые участки эмали отличаются слегка сероватым оттенком. На
окраску эмали влияют также вариации степени ее минерализации. Так, участки
гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая
эмаль, и имеют вид беловатых пятен. По этой же причине временные зубы, эмаль
которых менее минерализована, кажутся белее постоянных. С возрастом вследствие
изнашивания слой эмали становится тоньше, и сквозь него сильнее просвечивает
дентин, отчего зуб приобретает более темный цвет.
Эмаль не содержит клеток и не способна к регенерации при повреждении, однако в
ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые
поступают в нее как со стороны подлежащих зубных тканей (дентина, пульпы), так и из
слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализация) происходит их
удаление из эмали (деминерализация). Эти процессы постоянно находятся в
состоянии динамического равновесия. Его сдвиг в ту или иную сторону зависит от
многих факторов, в том числе от содержания микро-и макроэлементов в слюне, рН в
полости рта и на поверхности зуба. Местное воздействие фтора на поверхность эмали
делает ее более резистентной к растворению в кислотах вследствие замещения
ионом фтора иона гидроксильного радикала в кристалле гидроксиапатита.
СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЭМАЛИ
Эмалевые призмы, межпризменное вещество, беспризменная эмаль
Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным
веществом, покрыта кутикулой зуба (оболочкой Насмита).
Эмалевые призмы - главные структурно-функциональные единицы эмали, которые в
ходе образования эмали (амелогенеза) формируются специализированными
клетками энамелобластами. Эмалевые призмы проходят пучками через всю толщу
эмали от дентиноэмалевого соединения до ее поверхности радиально
(преимущественно перпендикулярно дентиноэмалевому соединению); они несколько
изогнуты в виде буквы S. В шейке и центральной части коронки временных зубов
призмы располагаются почти горизонтально. Вблизи режущей кромки и краев
жевательных бугорков они идут в косом направлении, а, приближаясь к краю режущей
кромки и к верхушке жевательного бугорка, располагаются практически вертикально.
В постоянных зубах расположение эмалевых призм в окклюзионных (жевательных) 2/3
коронки такое же, как во временных зубах. В области шейки, однако, ход призм
отклоняется от горизонтальной плоскости в апикальную сторону. Вследствие своей
изогнутости длина эмалевых призм превышает толщину слоя эмали. То, что призмы
имеют S-образный, а не линейный ход, часто рассматривают как функциональную
адаптацию, благодаря которой не происходит образования радиальных трещин эмали
под действием окклюзионных сил при жевании. Ход эмалевых призм необходимо
учитывать при препарировании эмали зуба.
Форма призм на поперечном сечении: овальная, полигональная или (наиболее
распространенная у человека) арочная - в виде широкой арки («головки») с
сужением («хвостом»). Такую форму призм часто сравнивают с замочной скважиной.
При этом головка одной призмы окружена с трех сторон хвостами других призм.
Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных кристаллов,
преимущественно гидроксиапатита Са
10
(РО
4
)
6
(ОН)
2
и восьмикальциевого фосфата
Са
8
Н
2
(РО
4
)
6
χ 5Н
2
О. Могут встречаться и другие виды молекул, в которых содержание
атомов кальция варьирует от 6 до 14, а также фторапатиты, карбоксиаптиты и
хлорапатиты. В состав одной призмы входят примерно 10 000 кристаллов. Между
кристаллами имеются микропространства (шириной 1-2 нм), заполненные
водой (эмалевой жидкостью), которая служит переносчиком молекул ряда веществ и
ионов.
Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное - по
их длиннику в виде «елочки». В центральной части каждой призмы кристаллы лежат
почти параллельно ее длинной оси; чем больше они удалены от этой оси, тем
значительнее отклоняются от ее направления, образуя с ней все больший угол.
Органический матрикс, связанный с кристаллами и в ходе образования эмали
обеспечивавший процессы их роста и ориентировки, по мере созревания эмали почти
полностью утрачивается. Он сохраняется в виде тончайшей трехмерной белковой сети,
нити которой располагаются между кристаллами.
Наиболее периферическая часть каждой призмы представляет собой узкий слой
- оболочку (мембрану) призмы, состоящий из менее минерализованного вещества.
Содержание в нем белков выше, чем в остальной части призмы по той причине, что
кристаллы, ориентированные под разными углами, расположены не так плотно, как
внутри призмы, а образующиеся вследствие этого пространства заполнены
органическим веществом. Твердость оболочки ниже, чем самой призмы. Очевидно,
что оболочка призмы является не самостоятельной структурой, а лишь частью призмы.
Предполагается, что она образовалась вследствие вытеснения органических
компонентов из центральных отделов призм к их периферии.
Межпризменное вещество окружает призмы округлой и полигональной формы и
разграничивает их. При арочной структуре призм их части находятся в
непосредственном контакте друг с другом, а межпризменное вещество как таковое
практически отсутствует - его роль в области «головок» одних призм играют «хвосты»
других. По строению оно идентично эмалевым призмам, однако кристаллы
гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам,
образующим призму. Степень минерализации межпризменного вещества ниже, чем
эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм. В этой связи при
декальцинации в процессе изготовления гистологического препарата или в
естественных условиях (под влиянием кариеса) растворение эмали происходит в
следующей последовательности: сначала в области оболочек призм, затем
межпризменного вещества и лишь после этого самих призм. Межпризменное
вещество обладает меньшей прочностью, чем эмалевые призмы, поэтому при
возникновении трещин в эмали они обычно проходят по нему, не затрагивая призмы.
Беспризменная эмаль. Самый внутренний слой эмали толщиной 5-15 мкм у
дентиноэмалевого соединения (начальная эмаль) не содержит призм, так как во
время его образования отростки энамелобластов (отростки Томса) еще не
сформировались. Аналогичным образом, на завершающих этапах секреции эмали,
когда у энамелобластов исчезают отростки, они образуют наиболее наружный слой
эмали (конечную эмаль), в котором эмалевые призмы также отсутствуют.
В слое начальной эмали, покрывающем концы эмалевых призм и межприз-менное
вещество, содержатся мелкие кристаллы гидроксиапатита толщиной около 5 нм,
расположенные в большинстве почти перпендикулярно к поверхности эмали, между
ними без строгой ориентации лежат крупные пластинчатые кристаллы.
Слой конечной беспризменной эмали обнаруживается во всех временных зубах и в 70
% постоянных, однако он часто несплошной: на своей поверхности эмаль может быть
представлена в различных пропорциях беспризменной или образованной призмами
эмалью. Соотношение этих видов эмали на ее поверхности, а также толщина слоя
беспризменной эмали варьируют в зависимости от типа зуба и на разных его
поверхностях, а также у отдельных людей. Этот слой характеризуется более плотной
упаковкой кристаллов, чем в подлежащей призменной эмали; большая часть
кристаллов вблизи поверхности эмали располагается перпендикулярно ей. В тех
местах, где беспризменная эмаль отсутствует, эмалевые призмы можно проследить до
самой поверхности эмали. Вариации характера поверхностного слоя эмали
определяются состоянием дистальной части образующих эмаль клеток
(энамелобластов) в период завершения ими секреторной деятельности.
Неоднородность состава эмали. Плотность расположения кристаллов в эмалевых
призмах и плотность укладки самих призм, которые обусловливают содержание в
эмали неорганических веществ, варьируют по ее толщине. Как правило, эти
показатели снижаются от поверхности коронки к дентино-эма-левому соединению и
от режущей кромки к шейке. Напротив, пористость, содержание воды и органических
молекул нарастают в указанном направлении. Наружный слой эмали (толщиной около
50 мкм) обладает большей плотностью и высоким содержанием минеральных
веществ. Он характеризуется особыми физико-химическими свойствами, которые
отличают его от подлежащих слоев. Главной особенностью наружного слоя эмали
является относительная устойчивость к действию кислот, которая определяет его
высокую резистентность к кариесу. Это свойство, как предполагают, связано с тем, что
концентрация фтора в нем в 10 раз выше, чем в расположенных глубже слоях.
Содержание фтора в наружном слое эмали нарастает после прорезывания зуба, по-
видимому, вследствие адсорбции фтора из слюны и питьевой воды.
Клиническое значение: связь развития и лечения кариеса со строением наружного
слоя эмали. Особенности строения наружного слоя эмали, в частности толщина слоя
конечной беспризменной эмали, имеют клиническое значение в двух отношениях. Во-
первых, особенности строения наружного слоя эмали - один из факторов, с которым
связывают различия в предрасположенности зубов к кариесу. Во-вторых, замечено,
что для достижения хорошей адгезии пломбировочных материалов процедура
протравливания эмали моляров должна быть более длительной, чем при аналогичной
обработке премоляров. Эти различия можно объяснить неодинаковой толщиной слоя
конечной беспризменной эмали в этих зубах.
Поперечные полосы и линии роста эмали
Темные поперечные полосы эмали (полосы Гунтера-Шрегера) - чередующиеся
темные и светлые полосы, которые обнаруживаются на продольных шлифах зуба. Они
начинаются в области дентино-эмалевого соединения, изгибаются в направлении
жевательных бугорков и заканчиваются, не доходя до поверхности эмали. Полосы
Гунтера-Шрегера представляют собой искусственные образования (артефакты),
которые не являются реально существующими структурами эмали, однако они
возникают не случайно, а как закономерное отражение структурной организации
эмали. Появление этих линий связано с изменением направления хода пучков
эмалевых призм, в результате чего на продольных шлифах в одних участках эмали они
оказываются рассеченными продольно (паразоны), в других -
поперечно (диазоны). Светлые полосы, выявляемые на шлифах, соответствуют
паразонам, а темные - диазонам.
Поскольку чередование разнонаправленных пучков эмалевых призм способствует
равномерному распределению нагрузок и препятствует растрескиванию и
изнашиванию эмали, плотность расположения полос Гунтера-Шрегера наиболее
велика в участках эмали, подвергающихся максимальным функциональным нагрузкам
(окклюзионные поверхности задних зубов и режущие края резцов и клыков).
Линии роста эмали (Ретциуса), называемые также эмалевыми полосками, на
продольных шлифах зуба имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности
эмали к дентино-эмалевому соединению. На поперечных шлифах они располагаются в
виде концентрических колец, отчего их часто сравнивают с годичными кольцами на
стволах деревьев. Линии роста эмали имеют темную (желто-коричневую) окраску и
поэтому иногда называются «коричневыми линиями Ретциуса». Интенсивность
окраски линий роста эмали усиливается с возрастом, что связывают с постепенным
проникновением в эмаль красящих веществ из слюны.
Линии роста эмали связывают с периодичностью процессов обызвествления (по
другим сведениям - образования органической матрицы) эмали. В эмали имеются 7-9
линий роста, расположенных с интервалом около 16 мкм, их формирование
обусловлено ритмическим процессом с периодом около 1 нед (от 6 до 11 сут).
Неонатальная линия - это особенно хорошо выраженная гипоминерализованная
ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному
периоду длительностью 1 нед или более, когда частично нарушается образование
эмали. Полагают, что она возникает в результате «метаболической травмы», связанной
с рождением. Эта линия определяется во всех временных зубах и первом постоянном
моляре: она имеет вид темной полоски, разделяющей эмаль, образованную до и
после рождения (пре- и постнатальную эмаль). Последняя менее однородна и более
пигментирована по сравнению с эмалью, сформированной пренатально. Локализация
неонатальной линии варьирует в разных зубах, поскольку их зачатки во время
рождения находятся на разных стадиях развития.
Эмаль временных зубов по цвету белее, чем эмаль постоянных зубов. Предполагается,
что это связано с тем, что большая часть эмали временных зубов образуется до
рождения и не подвергается воздействию факторов внешней среды. Отмечают также,
что более белый цвет эмали временных зубов обусловлен ее меньшей
минерализацией.
Эмалевые пластинки, пучки и веретена
Эмалевые пластинки и пучки - участки эмали, содержащие недостаточно
обызвествленные (гипоминерализованные) эмалевые призмы и межпризмен-ное
вещество, в которых выявляется значительная концентрация белков с высокой
молекулярной массой, родственных энамелину. Они возникают в период развития
зуба. Наиболее отчетливо эмалевые пластинки и пучки обнаруживаются на шлифах
зуба.
Эмалевые пластинки - тонкие листовидные (на шлифах - линейные) дефекты
минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости
рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали и могут достигать дентино-эмалевого
соединения, а иногда продолжаются в дентин. Наилучшим образом эмалевые
пластинки видны в шейке зуба. Они возникают в плоскости действия напряжений в
ходе развития, причем призмы, лежащие в этой плоскости, обызвествляются не
полностью. При более значительных напряжениях они приобретают вид дефектов,
которые до прорезывания зуба заполняются окружающими клетками, а после него -
органическими веществами из слюны. На шлифах зуба эмалевые пластинки сходны с
трещинами эмали, однако, в отличие от последних, они заполнены органическим
веществом, которое сохраняется после декальцинации. Некоторые исследователи
полагают, что они служат путями распространения микроорганизмов с поверхности
эмали в ее глубину и могут играть важнейшую роль в развитии кариеса.
Эмалевые пучки встречаются значительно чаще пластинок. Они имеют вид мелких
конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к
дентино-эмалевому соединению, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое
расстояние (1/5-1/3 ее толщины), встречаясь с интервалами приблизительно 100 мкм.
Внешне они сходны с пучками травы, откуда и произошло их название. Они, как и
эмалевые пластинки, содержат недостаточно обызвествленные призмы и
межпризменное вещество. Призмы в эмалевых пучках имеют различную ориентацию.
Эмалевые веретена представляют собой сравнительно короткие (длиной несколько
микрометров) булавовидные или веретенообразные структуры, располагающиеся во
внутренней трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевому соединению и не
совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами. Подобно эмалевым пластинкам
и пучкам, веретена являются гипоминерализованными участками эмали с
относительно высоким содержанием органических компонентов. Происхождение и
возможное функциональное значение эмалевых веретен являются предметом
дискуссии. Существует мнение, что они возникают вследствие того, что еще до
секреции эмали отростки отдельных одонтобластов могут проникать между
энамелобластами, а в дальнейшем замуровываться в образующейся эмали.
Дентино-эмалевое соединение. Граница между эмалью и дентином (внутренним
беспризменным слоем эмали и наружной поверхностью плащевого дентина)
устанавливается, как только начинают формироваться эти ткани. Она имеет неровный
фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих химически и
механически разнородных тканей. При этом поверхность дентина покрыта
углублениями - ямочками, в которые обращены выпуклые участки эмали. Зона
дентино-эмалевого соединения шириной около 30 мкм характеризуется повышенной
минерализацией. Внутри этой зоны в прилежащих участках эмали и дентина
кристаллы гидроксиапатита проникают из одной ткани в другую. При использовании
сканирующей электронной микроскопии в области дентино-эмалевого соединения
выявлена система анастомозирующих гребешков диаметром 25-100 мкм, вдающихся в
дентин. Строение дентино-эмалевого соединения способствует предотвращению
распространения трещин с эмали на дентин.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЭМАЛИ
Перикиматии. Если проследить ростовые линии эмали (линии Ретциуса) до их
выхода на поверхность зуба, то они будут соответствовать циркулярным бороздкам,
т. е. участкам эмали, где она имеет меньшую толщину. По краям бороздок и на их
дне выявляются многочисленные мелкие вдавления на поверхности эмали диаметром
4-6 мкм и глубиной 0,5-3 мкм - ямки. Они появляются в ходе развития и соответствуют
расположению отростков энаме-лобластов в период завершения секреции матрикса
эмали.
Поверхность эмали, помимо перикиматий и ямок, характеризуется другими
структурами, определяющими ее микрорельеф, которые выявляются при
использовании сканирующего электронного микроскопа. К ним относятся отверстия
диаметром до 2 мкм на поверхности беспризменных участков, а также микротрещины
шириной до нескольких долей микрометра, которые окружают группы в 20-30 призм,
создавая в совокупности структуру в виде сот. Обнаруживаются также единичные или
множественные выпячивания поверхности эмали («броши») диаметром 6-40 мкм.
Кутикула зуба, или кутикула эмали (оболочка Насмита), покрывает поверхность
коронки в виде тонкой оболочки. В ее состав входят два слоя:
1) первичная кутикула - внутренний тонкий (около 0,5-1,5 мкм) гомогенный слой
гликопротеинов, являющийся последним секреторным продуктом энамелобластов;
2) вторичная кутикула, образованная наружным более толстым (около 10 мкм) слоем
редуцированного эпителия эмалевого органа.
После прорезывания зубов кутикула стирается на их жевательных поверхностях,
частично сохраняясь на боковых.
Пелликула, зубная бляшка, зубной камень. Эмаль любого прорезавшегося зуба
покрыта снаружи слоистой органической пленкой, называемой пелликулой.
Пелликула образуется, очевидно, вследствие преципитации белков и гликопротеинов
слюны и составляет в толщину, по разным данным, от менее 1 до 2-4 мкм. Она состоит
из глубокого, сравнительно плотного слоя и наружного, более рыхлого; ее структура
негомогенна и включает фибриллярные и гранулярные элементы. Химически в
пелликуле преобладают белки (преимущественно из слюны, а также некоторые белки
микробного происхождения), присутствуют также различные углеводы и липиды.
Главная функция пелликулы - защита эмали. Установлено, что пелликула может
предохранять эмаль от разрушения (эрозии), вызванной воздействием кислот,
содержащихся в пище и напитках. Пелликула опосредует процессы деминерализации-
реминерализации эмали, предотвращает потерю ею ионов кальция и фосфора.
Однако это действие эффективно только после ее «созревания», которое in
vivo занимает около 18 ч. Предполагается, что процесс «созревания» пелликулы
включает, главным образом, ее насыщение содержащимися в слюне ферментами
(происходящими преимущественно из эпителиоцитов). Пелликула снижает трение
между зубами, а также между зубами и слизистой оболочкой полости рта, что сводит к
минимуму стирание эмали, в особенности при пережевывании пищи и
парафункциональных движениях зубов.
Пелликула содержит некоторые антибактериальные вещества, например S-IgA и
лизоцим. Одновременно она служит зоной бактериальной колонизации, а многие ее
белки играют роль рецепторов для бактерий. Вместе с тем пелликула регулирует
первичную адгезию микроорганизмов избирательно - к ней могут прикрепляться
безвредные микроорганизмы, тем самым защищая поверхность эмали от
колонизации кариесогенными бактериями.
Уже через 2 ч после чистки зубов в формирующейся пелликуле выявляются
микроорганизмы. Их прочному прикреплению (адгезии) к покрытой пелликулой
поверхности зуба способствуют особые выросты бактериальных клеток - жгутики,
фимбрии и пили. Первыми пелликулу колонизируют стрептококки, чаще
всего Streptococcus mis и Streptococcus oralis, в небольшом количестве содержатся
представители Acnomyces и других видов. Многие бактерии связываются не только с
пелликулой, но и друг с другом (явление коадгезии); к «ранним» колонизирующим
бактериям присоединяются «поздние». В результате продолжающейся активной
адгезии и размножения микроорганизмы полностью колонизируют пелликулу через
день-два после ее образования с формированием бактериальной (зубной) бляшки
1
.
Последняя представляет собой особую структуру - прикрепленную к поверхности
эмали микробную биопленку, которая состоит из высокоорганизованного сообщества
взаимодействующих микроорганизмов различных видов (иногда толщиной в 100
бактерий и более), погруженных в матрикс, образованный продуктами их
жизнедеятельности, компонентами слюны и неорганическими соединениями. В
составе микробной биопленки бактерии приобретают признаки специализации
(«социальное поведение»), физиологическую и функциональную стабильность,
обмениваются сигнальными молекулами и генетическим материалом, обладают
генной изменчивостью и повышенной (в 100-1000 раз) устойчивостью к действию
антибиотиков, иммунных факторов и фагоцитирующих клеток.
Скорость формирования бляшки обусловлена характером питания и особенностями
микрофлоры полости рта, вязкостью и антимикробными свойствами слюны,
активностью механизмов очищения поверхности зубов. Строение бляшки зависит от
длительности ее развития, локализации на поверхности зуба, характера образующих
ее микробов и состояния окружающих тканей. Оно неодинаково и на различных ее
поверхностях. Первоначально образуется наддесневая бляшка, которая располагается
выше границы десны, в дальнейшем ее распространение в область десневой борозды
приводит к формированию поддесневой бляшки. Указанные зоны микробной
колонизации различаются по своим характеристикам и заселяющим их видам
микробов. Наддесневая зона омывается слюной, а поддес-невая - преимущественно
особой по составу жидкостью десневой борозды. Эти жидкости играют важную роль в
регуляции жизнедеятельности соответствующих микробных экосистем, создавая им
определенные условия существования, в частности, обеспечивая их водой,
питательными веществами, но одновременно подвергая их воздействию различных
антимикробных соединений.
Зубной камень представляет собой минерализованную зубную бляшку. Процесс
отложения неорганических веществ (различных фосфатов кальция, включая
гидроксиапатит) из слюны в бляшку занимает около 12 сут, причем первые его
признаки обнаруживаются уже через 1-3 сут. Этому процессу способствуют бактерии -
как активно (создавая локальные условия для образования кристаллов), так и
пассивно (вследствие минерализации дегенерирующих и погибших микробных
клеток). После минерализации камень плотно прикрепляется к поверхности зуба и уже
не может быть так легко удален механическим воздействием или током слюны, как
зубная бляшка.
Бактерии продолжают накапливаться на поверхности образующегося зубного камня,
способствуя его росту. Наибольшие отложения зубного камня формируются на
поверхностях зубов вблизи устьев протоков слюнных желез, на язычных поверхностях
передних зубов и щечных поверхностях моляров. Минеральные отложения внутри
зубного камня локализуются как между микроорганизмами, так и внутри их. Благодаря
пористой поверхностной структуре зубного камня он служит идеальным резервуаром
бактериальных токсинов (например, липополисахаридов - ЛПС), которые оказывают
вредное влияние на эмаль, ткани десны и пародонта.
Микроорганизмы наддесневой зубной бляшки, продуцируя органические кислоты,
деминерализующие и разрушающие эмаль, играют важную роль в развитии
кариеса. Продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов раздражают и
повреждают ткани в области зубодесневого соединения, что определяет их ведущую
роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта.
РЕЗЮМЕ ТЕМЫ
1. Эмаль — минерализованная ткань, покрывающая снаружи анатомическую коронку
зуба и придающая ей твердость, защищает дентин и пульпу зуба от воздействия
механических, химических, термических и др. факторов среды.
2. Эмаль является наиболее твердой тканью в организме – содержит:
1) 95-97% неорганических компонентов:
а) кристаллы - 75% гидроксиапатитов, 12% карбонатных апатитов, 1% фторапатитов и
др. апатиты),
б) аморфные участки неорганического матрикса.
2) 3,5% воды - присутствуюет в гидратной оболочке на поверхности кристаллов,
3) 1,2% - органических веществ.
3. Органический матрикс эмали - представлен небольшим количеством углеводов
(галактоза, глюкоза, манноза и глюкуроновая кислота) и липидов
(глицерофосфолипиды), а также специфическими для данной ткани белками
(энамелин, тафтелин, шитлин, а также отдельные свободные аминокислоты - глицин,
валин, пролин, гистидин, лизин и аргинин).
4. Эмаль зуба - не способна к регенерации при повреждении, поскольку не содержит
клеток энамелобластов.
5. Деминерализация эмали - вытеснение ионов Са2+, происходит
при изменении кислотно-щелочного равновесия в ротовой полости вследствие
приема пищи, при возникновении инфекционного процесса в ротовой полости.
6. Эмаль построена из эмалевых призм (ЭП) толщиной 3-5 мкм и межпризменного
вещества.
7. Эмалевые призмы (ЭП)
1) структурно-функциональная единица
8) расположение кр. ГОАП «елоча»
2) образованы энамелобластами
9) з-х мерная сеть из белков
3) сквозь всю толщу: от Д/Эгр. до поверхн.
10) в оболочке призмы кристаллы под
разными углами и белков больше
4) S-образный ход-функциональная
адаптация, радиально не растрескиваются
-
5) форма:или овальная, или шестигранная
призма, или арка
6) кристалл гидроксиапатита в
10р. крупнее кристалла в дентине
7) микропространства между кристаллами
1-2 нм
8.Межпризменное вещество
- разграничивает призмы
- менее 1 мкм.
- кристаллы ГОАП почти под прямым углом
-степнь минерализации меньше чем в ЭП
- степень минерализации выше чем в оболочке ЭП
9. .Беспризменная эмаль
1) начальная 5-15 мкм еще нет отростка
Томса
2) конечная во временных зубах- 16-
45мкм, в постоянных от 5 до 20мкм
11. Межпризменное вещество - по строению идентично эмалевым призмам, но
кристаллы rидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы.
Минерализация межпризменного вещества ниже, чем призм, поэтому трещины в
эмали проходят по нему, не затрагивая призмы.
РЕЗЮМЕ ТЕМЫ
12. Беспризменная эмаль:
1) самый внутреннии слой эмали толщиной 5—15 мкм у дентиноэмалевой границы
(начальная эмаль), не содержит призм, так как во время его образования отростки
Томса еще не сформировались;
2) на завершающих этапах секреции эмали, когда у энамелобластов исчезают отростки
Томса, они образуют наиболее наружный слой эмали (конечную эмаль), в котором
эмалевые призмы также отсутствуют.
13. При световой микроскопии шлифа зуба выявляются ключевые признаки эмали -
линии Ретциуса и полосы Гунтера-Шрегера .
14. Линии Ретциуса (ростовые линии эмали) – слабо минерализованные участки
эмали, тонкие темные, имеют вид арок, идущих косо от поверхности эмали до
эмалево-дентинной границы; отражают недельный рост эмали благодаря секреторной
активности энамелобластов (6 суток осуществляется активный энамелогенез, а на 7-е
сутки – активность снижается).
15. Полосы Гунтера-Шрегера - широкие (около 100 мкм) темные и светлые полосы,
перпендикулярные поверхности эмали, видны на продольных шлифах эмали и
образуются в результате среза S-образных пучков эмалевых призм (кристаллы призм
оказываются рассеченными продольно (паразоны) – светлая полоса, и поперечно
(диазоны) – темная полоса).
16. Слабоминерализованные участки эмали: эмалевые пластинки,
пучки и веретена; проникают на разное расстояние в эмаль от дентино-эмалевой
границы; на шлифе зуба выглядят как темные линии.
17. Рельеф эмали:
1) место «выхода» каждой линии Ретциуса на поверхность зуба имеет вид
циркулярной бороздки, где эмаль имеет меньшую толщину;
2) между этими бороздками располагаются валики высотой 2-4,5 мкм и шириной 30-
160 мкм - перикиматии.
18. Кутикула эмали - покрывает ее поверхность в виде тонкой оболочки, после
прорезывания зуба стирается на жевательных поверхностях, частично сохраняется на
боковых, и состоит из двух слоев:
1) первичной кутикулы (оболочки Насмита) — внутреннего тонкого (около 1,5 мкм)
гомогенного слоя гликопротеинов, являющегося последним секреторным продуктом
энамелобластов;
2) вторичной кутикулы, образованной наружным более толстым (около 10 мкм) слоем
редуцированного эпителия эмалевого органа.
19. Пелликула эмали - тонкая пленка, которая образуется на поверхности зуба
благодаря преципитации белков и гликопротеинов слюны. Пелликула предотвращает
деминерализацию эмали и адгезию микроорганизмов. После механической очистки
поверхности эмали она целиком восстанавливается в течение нескольких часов.
20. Бактериальная (зубная) бляшка: - пелликула, которая полностью заселяется
(колонизируется) микроорганизмами в течение 1-2 суток.
21. Зубной камень - минерализованная зубная бляшка, в ее состав входят соли
фосфора, железа и кальция, погибшие клетки, бактерии. Формирование зубного камня
продолжается от 4,5 до 6 месяцев. Откладывается на шейке зубов, может покрывать
часть коронки и корня.
22. Возрастные изменения эмали:
1) стирание на окклюзионных поверхностях и в точках контакта соседних зубов
вследствие жевания;
2) снижение проницаемости эмали - ее кристаллическая решетка становится более
плотной, а микропространства между кристаллами уменьшаются;
3) уменьшается содержание воды, нарастает содержание кальция, фосфора, цинка и
фтора.
Соседние файлы в папке 2 семестр темы