Добавил:

enni Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

гиста 14

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.10.2026

Размер:

448 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 22

корня - до 1 % и менее. Наименьшее число дентинных трубочек, содержащих нервные

волокна, встречается в апикальной части корня (0,02-02 %).

Большинство исследователей полагают, что нервные волокна в дентинных трубочках

являются эфферентными (т. е. влияют на активность одонтобластов), а не

афферентными (чувствительными), воспринимающими изменения окружающей их

среды. Имеются, однако, сообщения, что маркеры, введенные в тела чувствительных

нейронов в узле тройничного нерва, распространяются по их

периферическим отросткам, маркируя нервные волокна в пульпе зуба, включая

некоторые, проникающие на глубину порядка 100-200 мкм в дентинные трубочки. Все

представленные выше данные об иннервации дентина касаются первичного и

вторичного дентина. Третичный дентин практически не содержит нервных волокон.

ПЕРИТУБУЛЯРНЫЙ И ИНТЕРТУБУЛЯРНЫЙ ДЕНТИН

Перитубулярный дентин представляет собой слой дентина, непосредственно

окружающий каждую дентинную трубочку и образующий ее стенку (рис. 6.8). По сути,

с учетом процесса формирования, перитубулярный дентин правильнее следовало бы

называть интратубулярным, так как он образуется внутри трубочки, уменьшая со

временем первоначальный диаметр ее просвета.

Толщина слоя перитубулярного дентина в коронке у пульпарного края трубочки

составляет, в среднем, около 44 нм, а у дентино-эмалевой границы - 750-1000 нм. В

корне толщина слоя перитубулярного дентина примерно в 2 раза меньше, чем в

коронке. Перитубулярный дентин слабо выражен в зубах молодых людей и отсутствует

в интерглобулярном дентине.

Отложение перитубулярного дентина начинается вскоре после завершения

формирования плащевого дентина. Таким образом, дентинная трубочка является

вторым после предентина участком отложения дентина, которое продолжается в

течение всей жизни. Скорость образования перитубулярного дентина нарастает при

стирании зубов.

Перитубулярный дентин по составу матрикса отличается от интертубулярно-го

дентина, заполняющего пространства между трубочками. Во-первых, в нем

содержится меньше коллагеновых фибрилл и больше сульфатированных протео-

гликанов. Во-вторых, концентрация минеральных веществ в перитубулярном дентине

выше (на 20-40 %), чем в интертубулярном, имеются также некоторые различия и в

характере содержащихся в нем кристаллов. Благодаря указанным особенностям

перитубулярный дентин тверже интертубулярного почти в 5 раз.

Компоненты перитубулярного дентина синтезируются в теле одон-тобластов, откуда

транспортируются по их отросткам внутри трубочки, выделяясь в их дистальных

участках. Этот транспорт - уникальное явление в клеточной биологии с учетом 100-

кратных различий размеров (длины) тела одонтобласта (в среднем 30 мкм) и

протяженности его отростка (до 3 мм, или 3000 мкм). Аналогичный процесс протекает

лишь в нейронах (аксональный транспорт), которые могут иметь и более длинные

отростки, однако, в отличие от аксонов, процесс транспорта в отростке одон-тобласта

остается мало изученным.

В целом, полученные данные позволяют представить себе дентин как систему из

менее обызвествленного интертубулярного дентина, пронизанного ден-тинными

трубочками, каждая из которых окружена сверхминерализованным цилиндром

перитубулярного дентина. Благодаря повышенной твердости пери-тубулярный дентин

дополнительно усиливает механические свойства интерту-булярного дентина,

обеспечивая общую прочность зуба.

Интертубулярный дентин (см. рис. 6.8) составляет основную массу дентина. В ходе

развития зуба образуется первым как в плащевом, так и в околопульпар-ном дентине,

заполняя пространства между дентинными трубочками. Он представлен в основном

обызвествленными коллагеновыми фибриллами диаметром 50-200 нм, лежащими

преимущественно под прямыми углами к дентинным трубочкам. Кристаллы

гидроксиапатита расположены вдоль оси фибрилл. Вследствие относительно редкого

расположения дентинных трубочек и их малого диаметра в области дентино-

эмалевого соединения, интертубулярный дентин занимает до 96 % площади

поверхности дентина на шлифе или срезе. Вблизи пульпы, где более крупные трубочки

располагаются плотнее, на интертубуляр-ный дентин приходятся всего около 12 %

общей поверхности дентина.

Клиническое значение: различия растворимости перитубулярного и интертубу-

лярного дентина. Поскольку содержание органических веществ в перитубулярном

дентине минимально, при декальцинации (в результате растворения минеральных

компонентов под действием кислот) он почти полностью исчезает. Это обстоятельство

имеет большое клиническое значение - при деминерализации дентина, связанной с

воздействием микробных кислот при кариесе, перитубулярный дентин подвергается

разрушению значительно быстрее интертубулярного, что приводит к расширению

трубочек и увеличению проницаемости дентина. Аналогичным образом при

пломбировании зубов вещества, используемые для кислотного протравливания,

вследствие преимущественного удаления перитубулярного дентина увеличивают

просвет дентинных трубочек, обусловливая нарастание проницаемости дентина.

РЕЗЮМЕ ТЕМЫ

Дентин – твердая ткань зуба, образующая основную массу зуба и определяющая его

форму. Дентин в области коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом.

Дентин окружает полость зуба в области коронки, а в области корня - корневой канал.

Дентин имеет светло-желтый цвет, полупрозрачен, с возрастом темнеет. По сравнению

с покрывающей его эмалью он темнее и обладает меньшей прозрачностью.

Функции дентина:

1) механическая - дентин является преобладающей по объему твердой

(минерализованной) тканью зуба, придающей ему прочность;

2) защитная - дентин образует слой, окружающий пульпу зуба, который препятствует

ее повреждению;

3) опорная - дентин обеспечивает прочность более твердой, но хрупкой эмали,

покрывающей дентин в коронке зуба.

Толщина слоя дентина составляет в среднем 3-4 мм на жевательной поверхности и 1,5-

2,5 мм в области шейки зуба, в среднем, у мужчин слой дентина толще, чем у женщин,

что выявляется с 7-летнего возраста и отражает неодинаковую активность клеток,

образующих дентин - одонтобластов.

Дентин характеризуется некоторой эластичностью и может слегка деформироваться

под влиянием окклюзионных нагрузок, поэтому его присутствие препятствует

растрескиванию более твердой, но хрупкой эмали, покрывающей его в области

коронки. От эмали он отличается также значительно более быстрой изнашиваемостью.

Дентин временных зубов мягче, чем постоянных, что связано с более низким

содержанием минеральных веществ. По твердости он не различается в участках,

расположенных вблизи эмали (плащевой дентин) и пульпы (околопульпарный

дентин), однако его твердость в коронке зуба в 2-3 раза ниже, чем в корне. Зрелый

(минерализованный) дентин по твердости превосходит кость и цемент и занимает

второе место среди биологических тканей, уступая лишь эмали, которая тверже

дентина в 4-5 раз. Он содержит 70 % неорганических веществ (преимущественно

гидроксиапатита), 20 % - органических (в основном, коллагена I типа) и 10 % воды.

Благодаря присутствию огромного количества дентинных трубочек дентин обладает

высокой проницаемостью, которая с возрастом снижается.

Дентин связан с эмалью в области дентино-эмалевого соединения, с цементом - в

области дентино-цементного соединения. Установлено, что кристаллы

гидроксиапатита дентина и эмали взаимно смешиваются в зоне границы этих тканей,

что способствует прочности их сцепления.

В области дентино-эмалевого соединения выявляется наибольшее количество

органического вещества в виде фибриллярных структур, проникающих из одной ткани

в другую. Эмаль на границе с дентином наиболее проницаема. При электронно-

микроскопическом исследовании в данной области на поверхности дентина

выявляются анастомозирующие «гребешки», внедряющиеся в углубления эмали.

Дентин корня образует стенку канала корня зуба, который воронкообразным

отверстием (устьем) отходит от дна полости коронки примерно на уровне шейки зуба

или чуть апикальнее. Далее, постепенно сужаясь в направлении верхушки корня,

канал открывается на ее поверхности одним или несколькими апикальными

отверстиями (отверстиями верхушки зуба), связывающими пульпу с периодонтом.

Дентино-пульпарный комплекс (пульпарно-дентинный комплекс) - единое

образование, состоящее из эмбриологически родственных, структурно,

функционально и клинически взаимосвязанных, взаимодействующих и

взаимозависимых пульпы зуба и дентина.

Дентин образуется клетками, лежащими на периферии пульпы - одонтобластами, - и

содержит их отростки, проходящие в дентинных трубочках (канальцах), через которые

осуществляется трофика дентина. После формирования зуба одонтобласты не

прекращают своей деятельности, а лишь замедляют ее: благодаря этому отложение

дентина продолжается в течение всей жизни, что приводит к постепенному

уменьшению объема пульпарной полости. Этот процесс усиливается в качестве

защитной реакции при умеренно выраженном повреждении зуба и прекращается

лишь в случае необратимого разрушения одонтобластов.

Повреждение дентина вызывает раздражение и воспалительную реакцию в пульпе

зуба (пульпит), которая при благоприятном исходе завершается заживлением и

восстановлением ее тканей, а при неблагоприятном - их разрушением. В случае гибели

пульпы зуба в результате воспалительного процесса или после ее удаления при

эндодонтическом лечении дентин, утративший источники своего питания, а также

вырабатывающие его клетки, становится инертной структурой, не способной к

реактивным изменениям и регенерации. Такой «мертвый» зуб нередко теряет

нормальный цвет вследствие пропитывания дентина окрашенными продуктами

разрушения гемоглобина (из лизированных эритроцитов) и некротизированных тканей

пульпы. Пигментированные соединения образуются также под влиянием бактерий и

диффундируют из пульпы в дентинные трубочки. После потери пульпы дентин и зуб в

целом утрачивают свои механические свойства - зуб становится хрупким, в результате

чего он может быстро разрушиться под влиянием жевательных нагрузок.

СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕНТИНА

Дентин состоит из обызвествленного межклеточного вещества (матрикса),

пронизанного дентинными трубочками, содержащими отростки одонтобластов, тела

которых лежат на периферии пульпы. Между трубочками располагается

интертубулярный дентин, а их стенку образует перитубулярный дентин.

Периодичность роста дентина обусловливает наличие в нем ростовых линий,

расположенных параллельно его поверхности.

Межклеточное вещество дентина.

Межклеточное вещество дентина представлено коллагеновыми волокнами и

основным аморфным веществом (содержащим преимущественно протеогликаны),

которые связаны с кристаллами гидроксиапатита. Органические компоненты матрикса

представлены преимущественно коллагеном I типа (образует более 90 % всех

органических веществ дентина). Встречаются также тример коллагена I типа,

коллагены других типов (III, V и VI) и неколлагеновые белки, на которые приходятся 5 %

органической фазы. К последним относятся структурные фосфопротеины :

фосфопротеин дентина, сиалопротеины: специфический сиалопротеин дентина и

костный сиалопротеин , протеогликаны (декорин, бигликан, фибромодулин, люмикан),

гликопротеины, включая внеклеточный фосфогликопротеин матрикса В состав

дентина входят также некоторые липиды - холестерол и его эфиры, три-, ди- и

моноглицериды, жирные кислоты, фосфолипиды. Их содержание в дентине ниже, чем

в костной ткани

В матриксе дентина по сравнению с костным матриксом коллагеновые фибриллы

более тесно переплетены между собой и многократно пересекаются. Неколлагеновые

белки покрывают коллагеновые фибриллы снаружи и связаны с неорганической фазой

матрикса. Мутации генов, кодирующих коллагеновые и неколлагеновые белки

дентина, характерны для ряда наследственных заболеваний, которые проявляются

выработкой структурно и функционально дефектного дентина (несовершенный

дентиногенез) Факторы роста, как и другие компоненты матрикса дентина,

вырабатываются одонтобластами в ходе дентиногенеза и включаются в его структуру,

где они находятся в связанном состоянии.

Минеральная основа дентина представлена гидроксиапатитом Ca10(PO4)6(OH)2;

встречается также восьмикальциевый фосфат Ca8H2(PO4)8. Кристаллы

гидроксиапатита в дентине вблизи пульпы имеют игольчатую форму; в направлении

эмали они постепенно приобретают вид уплощенных шестигранных призм или

пластинок толщиной 3-3,5 нм, шириной 20- 30 нм и длиной 60-70 нм. Они значительно

мельче, чем кристаллы гидроксиапатита в эмали. Эти кристаллы в дентине упакованы

менее плотно, чем в эмали, и не обладают столь строгой ориентацией. Они легче

растворяются в кислотах, что может объяснять более быстрое прогрессирование

кариеса в дентине по сравнению с эмалью. Отложение кристаллов гидроксиапатита в

дентине происходит в виде зерен и глыбок, которые сливаются в шаровидные

образования - глобулы, или калькосфериты. До 70-75 % общего количества кристаллов

обнаруживаются между коллагеновыми фибриллами и на их поверхности

(экстрафибриллярно), остальные находятся внутри самих фибрилл

(интрафибриллярно). Обызвествление дентина неравномерно.

Зоны гипоминерализованного дентина

1. Интерглобулярный дентин располагается слоями в наружной трети коронки

параллельно дентино-эмалевой границе. Он представлен участками неправильной

формы, содержащими необызвествленные коллагеновые фибриллы, которые лежат

между не слившимися друг с другом глобулами (калькосферитами) обызвествленного

дентина. В интерглобулярном дентине отсутствует перитубулярный дентин.

2. Гранулярный слой дентина (зернистый слой Томса) располагается на периферии

корневого дентина и содержит мелкие слабо обызвествленные участки (зерна),

лежащие в виде полоски вдоль дентино-цементной границ. Существует мнение, что

гранулы соответствуют срезам конечных отделов дентинных трубочек, которые

образуют петли.

Предентин - внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою

одонтобластов в виде окрашивающейся оксифильно зоны шириной 10-50 мкм,

пронизанной отростками одонтобластов. Он образован органическим матриксом

дентина, преимущественно коллагеном I типа. Предшественники коллагена в виде

молекул тропоколлагена секретируются одонтобластами в предентин, в наружных

отделах которого они превращаются в коллагеновые фибриллы. Последние

переплетаются и располагаются в основном перпендикулярно ходу отростков

одонтобластов или параллельно пульпарно-предентинной границе. Помимо коллагена

I типа, в предентине содержатся gla-белки, протеогликаны, гликозаминогликаны,

гликопротеины и фосфопротеины дентина (главным образом, уникальный для дентина

фосфорилированный кислый кальций-связывающий белок фосфофорин). Переход

предентина в зрелый дентин осуществляется резко по пограничной линии, или фронту

минерализации. Со стороны зрелого дентина в предентин вдаются базофильные

обызвествленные шаровидные структуры - глобулы (калькосфериты). Предентин - зона

постоянного роста дентина.

В дентине выявляют два слоя с различным ходом коллагеновых волокон:

1) околопульпарный дентин - внутренний слой, который формируется после

отложения слоя плащевого дентина. Он составляет большую часть первичного

дентина, характеризуется преобладанием волокон, идущих тангенциально к дентино-

эмалевой границе и перпендикулярно дентинным трубочкам(тангенциальные

волокна, или волокна Эбнера);

2) плащевой дентин - наружный слой толщиной около 100-150 мкм, покрывающий

околопульпарный дентин. Он образуется первым и располагается непосредственно

под эмалью или цементом. Он характеризуется преобладанием толстых коллагеновых

волокон, идущих веерообразно в радиальном направлении, параллельно дентинным

трубочкам (радиальные волокна, или волокна Корфа). Вблизи околопульпарного

дентина эти волокна собираются в конусообразно сужающиеся пучки, которые от

верхушки коронки к корню меняют свое первоначальное радиальное направление на

более косое, приближающееся к ходу тангенциальных волокон. Плащевой дентин

нерезко переходит в околопульпарный, причем к радиальным волокнам

примешивается все большее количество тангенциальных. Матрикс плащевого дентина

примерно на 4 % менее минерализован, чем околопульпарного, и содержит

относительно меньше коллагеновых волокон, фосфофорин в нем отсутствует. Его

твердость и содержание минеральных веществ уменьшаются, а толщина кристаллов -

нарастает в направлении дентино-эмалевого соединения. Вблизи последнего

твердость дентина минимальна, что препятствует распространению трещин с эмали на

дентин.

Дентинные трубочки - тонкие, длинные, конусовидные (сужающиеся кнаружи)

канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии - дентино-

эмалевого соединения в коронке и дентино-цементного соединения в корне.

Дентинные трубочки обусловливают хорошо выраженную характерную радиальную

исчерченность дентина на гистологических препаратах и шлифах зуба. Их диаметр

значительно уступает эритроциту и закономерно уменьшается от 2-3 мкм у

пульпарного конца до 0,5-1,0 мкм вблизи дентино-эмалевого соединения. Благодаря

очень большой протяженности (до 3-4 мм) в сочетании с узким просветом

(соотношение длины и диаметра 3000 : 1) дентин-ные трубочки рассматривают как

уникальные капилляроподобные структуры. Дентинные трубочки образуются вокруг

отростков одонтобластов в процессе развития зуба и содержат их в сформированном

зубе. Благодаря дентинным трубочкам и их ветвям очень большая поверхность внутри

матрикса дентина непосредственно сообщается с одонтобластами, тела которых лежат

в периферическом слое пульпы. С возрастом происходит сужение дентинных трубочек

в результате постепенного образования перитубулярного дентина. Дентинные

трубочки в коронке немного изогнуты и имеют слегка S-образный ход в направлении

от дентино-эмалевого соединения к пульпе (первичная кривизна трубочек). Эта

особенность, по-видимому, служит результатом сближения одонтобластов в

уменьшающейся пульпарной полости по мере образования ими дентина. В области

верхушек рогов пульпы, а также апикальной трети корня они прямые,

перпендикулярные дентино-эмалевой и дентино-цементной границам. Вторичной

кривизной дентин-ных трубочек называют некоторую извилистость каждой отдельной

трубочки. Плотность расположения дентинных трубочек оказывает существенное

влияние на структуру, прочность и проницаемость дентина. Вблизи дентино-

эмалевого соединения дентинные трубочки разветвляются на несколько конечных

веточек. Выделяют три типа ветвей дентинных трубочек: главные, тонкие и

микроветви.

Содержимое дентинных трубочек- в дентинных трубочках проходят отростки

одонтобластов; между стенкой трубочки и отростком находится

периодонтобластическое пространство, заполненное дентинной жидкостью и

содержащее коллагеновые фибриллы, а в части трубочек - также и нервные

волокна. Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта тонкой, сравнительно гладкой

пленкой органического вещества - пограничной пластинкой, или мембраной Неймана.

Она проходит по всей длине дентинной трубочки, содержит высокие концентрации

гликозаминогликанов и на электронномикроскопических фотографиях имеет вид

тонкого плотного мелкозернистого слоя. В области прикрепления пограничной

пластинки к перитубулярному дентину описан также тонкий фибриллярный слой.

Отростки одонтобластов являются непосредственным продолжением апикальных

отделов их клеточных тел, которые в области отхождения отростков резко сужаются до

2-4 мкм. Объем отростка в среднем в 4 раза превосходит объем тела клетки. В отличие

от тел одонтобластов, отростки содержат сравнительно мало органелл: отдельные

цистерны ГЭС и АЭС, единичные полирибосомы и митохондрии выявляются

преимущественно в начальной их части на уровне предентина. Вместе с тем в них в

значительном количестве представлены элементы цитоскелета (в частности

микротрубочки и микрофиламенты), а также мелкие окаймленные и гладкие

пузырьки, лизосомы и полиморфные вакуоли. Ответвления обычно отходят от

главного ствола отростка под прямым, а в конечных его частях - под острым углом.

Вторичные ветви, в свою очередь, также делятся и образуют контакты с ответвлениями

отростков соседних одонтобластов. Значительная часть этих контактов может

утрачиваться при облитерации (закупорке) ветвей дентинных трубочек. Система

боковых ответвлений отростков одонтобластов может играть существенную роль в

передаче питательных веществ и ионов; в патологии она может способствовать

латеральному распространению микроорганизмов и кислот при кариесе.

Гипотезы о взаимоотношениях отростка одонтобластов и дентинных трубочек на

последовательных стадиях дентиногенеза:

I - отросток одонтобласта удлиняется по мере отложения дентина, а его

периферический конец остается у эмалевого края дентинной трубочки;

II- отросток по достижении определенной длины смещается в сторону пульпы,

оставляя за собой пустую дентинную трубочку; заполняющуюся перитубулярным

дентином;

III - периферический участок отростка дегенерирует, а его остатки включаются в

матрикс перитубулярного дентина.

Нервные волокна направляются в предентин и дентин из периферической части

пульпы, в которой они оплетают тела одонтобластов. Большинство волокон проникают

в дентин на глубину нескольких микрометров, отдельные же волокна - на 150-200 мкм.

Часть нервных волокон, достигая пре-дентина, делятся на многочисленные ветви с

концевыми утолщениями. Площадь одного такого терминального комплекса достигает

100 000 мкм2 . Некоторые волокна дают терминальные ветвления, которые

иннервируют до 100 дентинных трубочек. Другие нервные волокна проходят через

предентин, не ветвясь. У входа в дентинные трубочки нервные волокна существенно

сужаются; внутри трубочек безмиелиновые волокна лежат продольно вдоль отростка

одонтобласта, располагаясь в его желобке, или имеют спиральный ход, оплетая его и

изредка формируя ответвления, идущие под прямым углом к трубочкам. Чаще всего в

трубочке имеется одно нервное волокно, однако иногда обнаруживается по нескольку

волокон. Нервные волокна значительно тоньше отростка и местами имеют варикозные

расширения. Местами волокна вдавливаются в отростки одонтобластов, причем в этих

участках между ними выявляются соединения типа плотных и щелевых контактов.

Типичные синаптические контакты между нервными волокнами и отростками

одонтобластов не обнаружены. Нервные волокна присутствуют лишь в части

дентинных трубочек (0,05-8 %). Нервные волокна в дентинных трубочках являются

эфферентными.

Перитубулярный дентин представляет собой слой дентина, непосредственно

окружающий каждую дентинную трубочку и образующий ее стенку. Перитубулярный

дентин слабо выражен в зубах молодых людей и отсутствует в интерглобулярном

дентине. Отложение перитубулярного дентина начинается вскоре после завершения

формирования плащевого дентина. Таким образом, дентинная трубочка является

вторым после предентина участком отложения дентина, которое продолжается в

течение всей жизни. Скорость образования перитубулярного дентина нарастает при

стирании зубов. Перитубулярный дентин по составу матрикса отличается от

интертубулярного дентина, заполняющего пространства между трубочками. Во-

первых, в нем содержится меньше коллагеновых фибрилл и больше

сульфатированных протеогликанов. Во-вторых, концентрация минеральных веществ в

перитубулярном дентине выше (на 20-40 %), чем в интертубулярном, имеются также

некоторые различия и в характере содержащихся в нем кристаллов. Благодаря

указанным особенностям перитубулярный дентин тверже интертубулярного почти в 5

раз. Компоненты перитубулярного дентина синтезируются в теле одонтобластов,

откуда транспортируются по их отросткам внутри трубочки, выделяясь в их дистальных

участках. Благодаря повышенной твердости перитубулярный дентин дополнительно

усиливает механические свойства интертубулярного дентина, обеспечивая общую

прочность зуба.

Интертубулярный дентин составляет основную массу дентина. В ходе развития зуба

образуется первым как в плащевом, так и в околопульпар-ном дентине, заполняя

пространства между дентинными трубочками. Он представлен в основном