Добавил:

enni Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

гиста 13

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.10.2026

Размер:

517 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 22

эмали, нарушение структурной организации дентина (снижение числа и увеличение

диаметра трубочек).

Известно, что у разных народов натальные и неонатальные зубы в течение многих

веков порождали суеверия, в которых это явление иногда получало диаметрально

противоположную оценку. Так, например, в одних этнические группах полагали, что

детям с такими зубами предначертано великое будущее (или что в дальнейшем они

станут великими воинами). В качестве подтверждения ссылались на такие

исторические фигуры, как Ганнибал, Ричард III, Людовик XIV, Мазарини, Ришелье,

Наполеон, у которых, согласно дошедшим до нас сведениям, имелись натальные

зубы. В других культурах, напротив, натальные и неонатальные зубы вызывали

опасения и страхи вплоть до представлений о том, что ребенок с такими зубами

проклят сам и приносит несчастье своим родителям и всем окружающим. По этой

причине, например, в Китае детям натальные зубы немедленно удаляли, а в

некоторых африканских племенах младенцев с такими зубами убивали сразу же

после рождения.

Натальные и неонатальные зубы обычно сразу же удаляют, так как они препятствуют

грудному вскармливанию, травмируя материнский сосок. Они также могут вызвать

возникновение язв на вентральной поверхности и кончике языка ребенка с развитием

инфекции. Удаление этих зубов, однако, может в последующем создать трудности при

прорезывании постоянных зубов.

РЕЗЮМЕ ТЕМЫ.

Прорезывание зуба процесс вертикального перемещения из места закладки развития

до появления коронки в верхней челюсти.

До прорезывания зубы осуществляют непрерывные движения внутри костной крипты.

Миграции зуба в ходе прорезывания сопутствуют следующие изменения:

1) развитие корня зуба

2) развитие периодонта

3) перестройка альвеолярной кости

4) изменения мягких тканей, покрывающих прорезывающийся зуб.

Условно выделяют две фазы прорезывания зуба – внутрикостную и внекостную,

протекают с разной скоростью.

Наибольшую роль в процессе прорезывания играют тканевые производные зубного

мешочка.

К началу прорезывания зубной мешочек превращается в высокоорганизованный,

богато васкуляризованный слой рыхлой волокнистой соединительной ткани,

окружающей развивающийся зуб, изнутри к нему прилежит эмалевый орган, снаружи

альвеолярная кость.

1. Развитие корня зуба. Прорезывание начинается, когда корень достигает 2/3 своей

окончательной длины.

2. Развитие периодонта –рост волокон со стороны цемента и зубной альвеолы

становится интенсивнее непосредственно перед прорезыванием.

3. Перестройка альвеолярной кости – быстрое отложение костной ткани в одних

участках и активная резорбция в других. Отложение костной ткани –образование и

костных трабекул, благодаря усиленной локальной активности остеобластов. Главный

молекулярный сигнал, стимулирующий их дифференцировку – это КМБ-2,

вырабатываемый клетками зубного мешочка (они экспрессируют транскрипционный

фактор Cbfa1 (Runx2)).

Отложение костной ткани наблюдается в тех зонах лунки, от которых

происходит смещение зуба, а резорбция – в тех, в сторону которых мигрирует зуб.

Резорбция костной ткани – обязательное условие прорезывания, она освобождает

место для прохождения зуба. Костная ткань в области коронковой трети и крыши

костной ячейки разрушается многочисленными остеокластами, которые появляются

вследствие миграции сюда мононуклеарных предшественников. Внутренняя

поверхность альвеолярной кости превращается в сплошной «ковер из остеокластов»,

т.о. в альвеолярном отростке формируется канал прорезывания, который позволяет

зубу переместиться через слой костной ткани и осуществить внутрикостную стадию

прорезывания. Этот процесс обеспечивается рядом цитокинов и факторов роста,

выделяемых остатками эмалевого органа, клетками зубного мешочка и зубной

альвеолы.

ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ

- молекулярный «часовой механизм» - таймер, запускающий клеточные процессы

прорезывания находится в клетках редуцированного эмалевого эпителия – в клетках

пульпы эмалевого органа, эти клетки выделяют молекулярные сигналы: ИЛ-1α ТФР β,

влияющие на клетки зубного мешочка, а те в свою очередь вырабатывают

хемокины (КСФ-1 и моноцитарный хемотаксический белок-1 МСР-1) для привлечения

предшественников остеокластогенеза — для формирования внутрикостного канала

прорезывания, чтобы позволить зубу переместиться через слой костной ткани –

внутрикостная стадия прорезывания.

При приближении зуба к слизистой оболочке ПР:

- Изменения мягких тканей: - запустение сосудов, ишемия, ФБЛ прекращают

синтетическую активность, активно захватывают м. кл. в-во,

-редуцированный эмалевый эпителий вырабатывает десмолитические ферменты,

активно пролиферирует, сливается с эпителием рот. полости.

Если произойдет дегенерация редуцированного эмалевого эпителия, или прекратится

десмолитическая активность прорезывание остановится.

Эпителий, покрывающий коронку, в центральных участках растягивается и

дегенерирует, и открывается отверстие.

МЕХАНИЗМ ПРОРЕЗЫВАНИЯ

Теории прорезывания зубов:

1) теория роста корня зуба;

2) теория повышения гидростатического давления в периапикальной зоне или в

пульпе зуба;

3) теория перестройки костной ткани;

4)теория тяги периодонта.

Теория роста корня

Несостоятельность: 1) некоторые зубы проделывают путь по длине превышающий

размер корня,

2) давление корня на дно вызовет резорбцию кост. Ткани

3) прорезываются зубы с несформированным корнем.

Главные составляющие всех теорий:

1.формирование богатой сосудистой сети в зубном зачатк , локальная гиперемия

2. меняющееся давление- снижение его над зубом и нарастание вокруг зуба и

формирование пути прорезывания

3. образование корня и резорбция костной ткани

4. перестройка костной ткани с избирательной резорбцией и отложением

5. образование и тканевые процессы в периодонотальной связке:

- тяга периодонта – синтез, сокращение коллагеновых волокон с перемещением и

пространственным перераспределением участков их прикрепления

- интенсивно функционирующие фибробласты

- сократительная активность фибробластов *миофибробластов), как ведущий

механизм прорезывания

- тяга может создаваться вследствие миграции фибробластов

6. взаимодействие клеток различных типов, посредством обмена молекулярными

сигналами.

Проводниковый канал и проводниковый тяж являются особыми анатомическими

образованиями, имеющимися у замещающих зубов. Проводниковый тяже

расположен в проводниковом канале, он соединяет собственную пластинку с

соединительной тканью 1) расположенную внутри зубной альвеолы вокруг зубного

зачатка и 2) дифференцировавшейся из ЗМ. Он содержит нервные волокна,

кровеносные и лимфатические сосуды и островки эпителиальной ткани –остатки

зубной пластинки.

При прорезывании постоянных зубов соответствующие проводниковые каналы

расширяются и обеспечивают прохождение зуба.

Прорезывание зубов у человека происходит в определенной последовательности:

1) временные нижние центральные резцы (6-й месяц после рождения),

2) нижние боковые резцы и верхние центральные (7-й месяц),

3) остальные временные зубы прорезываются между 16-м и 30-м месяцами, они

функционируют в течение последующих 4 лет и начинают выпадать на 6-м году.

АНОМАЛИИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Задержка прорезывания зубов – ретенция.

Системные причины ретенции зубов:

- системные (эндокринные) нарушения - гипотиреоз, гипофизарная недостаточность,

- генетические дефекты,

- хронические заболевания (туберкулез),

- авитаминоз D (рахит),

- длительное голодание.

Локальные причины ретенции зубов:

- отсутствие места,

- наличие кист,

- неправильное расположение зубов.

Раннее (преждевременное) прорезывание зубов - проявление эндокринопатий

(гипергонадизма или гипертиреоза).

Натальные и неонатальные зубы – прорезываются до или вскоре после рождения, как

правило, это нижние центральные резцы.

Укороченные зубы - развиваются, если процесс прорезывания зуба затормаживается

вскоре после появления коронки в полости рта.

Задержка прорезывания обусловливается анкилозом корня зуба (его прикреплением

к кости дна альвеолы). Такой зуб значительно короче соседних, у которых процесс

прорезывания прошел нормально.

Чрезмерное прорезывание с перемещением коронки за жевательную плоскость

характерно для зуба, потерявшего свой антагонист.

РАЗВИТИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Развитие постоянных зубов:

1) напоминает развитие временных,

2) источник формирования закладок эмалевых органов постоянных зубов - зубная

пластинка,

3) закладки постоянных резцов, клыков н премоляров возникают вследствие

усиленной пролиферации клеток зубной пластинки вблизи эмалевых органов

временных зубов и ее разрастания в виде замещающей зубной пластинки,

4) располагаются с язычной стороны временных зубов,

5) их развитие протекает медленнее временных зубов,

6) у постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их

называют дополнительными.

Постоянные моляры – развиваются в челюстях плода на 5-м месяце, зубная пластинка

внедряется под эпителий, выстилающий полость рта кзади за развивающимися

временными молярами. Из этого выроста формируются закладки первого, второго и

третьего постоянных моляров.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ И ВЫПАДЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ

В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение

остеокластами и одонтокластами корня и выпадение временных зубов.

Разрушение периодонта временного зуба происходит в течение очень короткого

времени и протекает в отсутствие воспалительных явлений. Значительная часть

фибробластов погибают путем апоптоза и поглощаются соседними фибробластами и

макрофагами.

Грануляционная ткань, образующаяся на месте расположения коронки, быстро

эпителизируется.

Временный зуб может сохраниться вследствие анкилоза, что мешает нормальному

прорезыванию постоянных замещающих зубов и подлежит удалению.

Процесс прорезывания постоянных дополнительных зубов протекает так же, как и

временных; но отличается от прорезывания постоянных замещающих зубов, так как,

осуществляется одновременно с рассасыванием и выпадением временных зубов.