Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 9
.pdf
Образование дентина корня зуба
ОБРАЗОВАНИЕ ДЕНТИНА В КОРНЕ ЗУБА
Основную массу корня зуба, как и его коронки, образует дентин. Однако
формирование корня с отложением в нем дентина начинается лишь после
завершения образования и минерализации твердых тканей в коронке зуба,
сочетаясь с прорезыванием зуба. Поэтому образование дентина в корне зуба, хотя и
протекает в основном так же, как и в коронке, по срокам происходит на более
поздних стадиях, начинаясь до, а завершаясь после прорезывания зуба.
В период формирования корня большая часть эмалевого органа, участвовавшего в
образовании коронки, после завершения этого процесса уже подверглась
регрессивным изменениям. Его компоненты утратили характерную
дифференцировку и превратились в несколько слоев уплощенных клеток,
образующих редуцированный эмалевый эпителий, который покрывает коронку
зуба.
Зона активности эмалевого органа на этой стадии перемещается в область шеечной
петли, где соединяются клетки внутреннего и наружного эмалевого эпителиев.
Отсюда вследствие пролиферации этих клеток в мезенхиму между зубным сосочком
и зубным мешочком врастает двухслойный эпителиальный тяж цилиндрической
формы - эпителиальное (гертвиговское) корневое влагалище. Это влагалище
постепенно в виде удлиняющейся трубки спускается от эмалевого органа к
основанию вытягивающегося сосочка, охватывая все большую его часть и определяя
форму и размеры корня (корней) зуба. По этой причине эпителиальное корневое
влагалище иногда сравнивают с литейной формой, с помощью которой происходит
формирование («отливка») будущих корней зуба. В случае образования
многокорневых зубов эпителиальное влагалище образует 2-3 разветвления. Таким
образом, именно это влагалище индуцирует и регулирует развитие корня (корней)
зуба, определяет его (их) размеры, форму и количество.
В отличие от внутреннего эпителия эмалевого органа, внутренние клетки
гертвиговского корневого влагалища не дифференцируются в энамелобласты и
сохраняют кубическую форму. Однако по мере того, как эпителиальное корневое
влагалище охватывает удлиняющийся зубной сосочек, его внутренние клетки
проявляют способность к индукции дифференцировки периферических клеток
сосочка, которые превращаются в одонтобласты корня зуба - еще один яркий и
характерный пример эпителиально-мезенхимных взаимодействий в ходе
эмбрионального развития зуба. Загнутый внутрь край корневого влагалища,
называемый эпителиальной диафрагмой, охватывает формирующееся апикальное
отверстие. При образовании корней многокорневых зубов имеющийся вначале
широкий корневой канал подразделяется на два или три более узких канала за счет
выростов краев эпителиальной диафрагмы, которые в виде двух или трех языков
направляются навстречу друг другу и, в конечном итоге, сливаются воедино.
Последовательные стадии (а-
в) образования корня зуба.
Индукция дифференци-ровки
периферических клеток
зубного сосочка в
одонтобласты клетками
эпителиального корневого
влагалища: ЭБЛ -
энамелобласты; Э - эмаль;
ОБЛ - одонтобласты; Д -
дентин; НЭК - наружные
эмалевые клетки; ЭКВ -
эпителиальное (гертвиговское) корневое влагалище; ШП - шеечная петля; ЭД -
эпителиальная диафрагма; ДОБЛ - дифференцирующиеся одонтобласты; ЭОМ -
эпителиальные остатки Малассе; ЗС - зубной сосочек
Одонтобласты образуют дентин корня, который откладывается по краю
эпителиального корневого влагалища. Вскоре после образования первых слоев
дентина корня базальная мембрана, на которой располагаются клетки
эпителиального корневого влагалища, разрушается, и клетки внутреннего слоя
влагалища выделяют поверх новообразованного дентина морфологически
однородный (гиалиноподобный) материал. После минерализации этот материал
превращается в гиалиновый слой (Хоупвелла-Смита) толщиной 7-15 мкм (в среднем
10 мкм), который способствует прочному прикреплению вновь образующегося
цемента к дентину. Формирование этого слоя также является одним из примеров
последовательных двусторонних эпителиально-мезенхимных взаимодействий в ходе
эмбрионального развития зуба: эпителиальное влагалище индуцирует
дифференцировку эктомезенхимных клеток наружного слоя зубного сосочка в
одонтобласты, продуцирующие матрикс дентина,
который, в свою очередь, индуцирует синтез и
отложение эмалевых белков клетками эпителия в
гиалиновом слое.
Развитие корневых каналов у одно-, двух- и
трехкорневых зубов. Ограничение краев
формирующихся корневых каналов выростами
эпителиальной диафрагмы
Апикальная часть развивающегося корня зуба.
Разрушение эпителиального корневого влагалища с
образованием эпителиальных остатков Малассе,
дифференци-ровка цементобластов, выработка
ими начальных слоев цемента, развитие периодон-
тальной связки и зубной альвеолы из мезенхимы
зубного мешочка. ОБЛ - одонтобласты; Д - дентин;
ПРД - предентин; Ц - цемент; ЦБЛ -
цементобласты; ЭД - эпителиальная диафрагма;
ДОБЛ - дифференцирующиеся одонтобласты; ЭОМ
- эпителиальные остатки Малассе; ЗС - зубной
сосочек; КРС - кровеносные сосуды; ЗМ - зубной
мешочек; РЗА - развивающаяся зубная (костная)
альвеола; РПОС - развивающаяся пе-риодонтальная
связка; ФБЛ – фибробласты
Вскоре в эпителиальное корневое влагалище в различных участках врастает
соединительная ткань, вследствие чего оно распадается на многочисленные
небольшие анастомозирующие тяжи, называемые эпителиальными остатками
(островками) Малассе. Клетки эпителиальных остатков мигрируют, удаляясь от
корня зуба в область формирующейся периодонтальной связки, где они в
дальнейшем сохраняются в течение всей жизни. В то время как ближайшие к
коронке участки эпителиального корневого влагалища подвергаются распаду,
апикальные продолжают врастать в соединительную ткань, индуцируя
дифференцировку одонтобластов и определяя форму корня зуба.
Материал распавшегося корневого влагалища (эпителиальные остатки
Малассе) способен играть важную роль в патологии, так как он может служить
центром формирования цементиклей и источником развития кист и опухолей.
Предполагают, однако, что и в норме они выполняют ряд функций.
При распаде эпителиального корневого влагалища клетки окружающего его зубного
мешочка вступают во взаимодействие с вновь образованным дентином (или
отложившимся поверх него гиалиновым слоем Хоупвелла-Смита) и начинают
дифференцироваться, в конечном итоге превращаясь в цементобласты, которые
вскоре приступают к образованию цемента. Установлено, что дифференцировку
клеток-предшественников в цементобласты индуцируют факторы, которые
выделяются клетками эпителиального корневого влагалища, - белки эмалевого
матрикса. Эти белки регулируют дальнейшее развитие всех компонентов пародонта -
стимулируют цементогенез, остеогенез в альвеоле и формирование
периодонтальной связки.
При формировании корня растущий край эпителиального корневого влагалища
может встретить на своем пути кровеносный сосуд или нерв. Он обрастает по краям
эти структуры, причем в области их расположения периферические клетки зубного
сосочка не входят в соприкосновение с внутренним слоем эпителиального
влагалища. По этой причине они не превращаются в одонтобласты, и в данном
участке корня будет иметься дефект дентина - добавочный (латеральный) канал
корня зуба, связывающий пульпу с окружающей зуб соединительной тканью
периодонта. Такие каналы в дальнейшем могут служить путями распространения
инфекции из пульпы зуба в периодонт или в обратном направлении.
В некоторых случаях отдельные внутренние клетки эпителиального корневого
влагалища, контактируя с дентином, могут дифференцироваться в энаме-лобласты
(или энамелобластоподобные клетки), которые экспрессируют белки эмали и
способны к ее минерализации. При этом образуются мелкие капли эмали, связанные
с поверхностью корня зуба или (реже) располагающиеся свободно в периодонте
- «эмалевые жемчужины», а также участки шеечной эктопии эмали - длинные
эмалевые выросты, протягивающиеся от области шейки зуба до бифуркации корней.
Дентин корня отличается от коронкового дентина химическим составом некоторых
органических компонентов (содержание фосфофорина в нем снижено вдвое), более
низкой степенью минерализации, отсутствием строгой ориентации коллагеновых
фибрилл, в особенности в плащевом слое, и более низкой скоростью отложения.
Формирование корня зуба происходит лишь при наличии окружающей его костной
ткани, которая, по-видимому, регулирует и координирует этот процесс с помощью
сигнальных молекул. Как показано при культивировании зубных зачатков in
vitro, если они развиваются в отсутствие костной ткани, они не способны
сформировать корни.
РЕЗЮМЕ ТЕМЫ:
1. Образование дентина в корне зуба протекает длительно, так же, как в коронке,
начинается до прорезывания зуба, а завершается лишь после прорезывания зубов:
во временных зубах приблизительно через 1,5-2 года, а в постоянных, в среднем, —
через 2-3 года от начала прорезывания.
2. В период формирования корня эмалевый орган исчезает и остается в виде
редуцированного эмалевого эпителия, который покрывает сформированную
коронку зуба.
3. Индуктором развития дентина корня зуба является шеечная петля (дистальная
зона эмалевого органа), представляющая собой соединенные 2 ряда клеток
внутреннего и наружного эмалевого эпителиев.
4. Клетки шеечной петли - источник образования эпителиального (гертвиговского)
корневого влагалища, отделяющего зубной сосочек от зубного мешочка.
5. Клетки гертвиговского эпителиального влагалища пролиферируют, края
влагалища образуют растущие навстречу друг другу выросты, которые сливаются и
образуют эпителиальную диафрагму. Врастающие в центральной зоне зубного
сосочка кровеносные сосуды и нервы не дают сливаться клеткам корневого
влагалища, в результате чего в едином широком отверстии эпителиальной
диафрагмы остается 1-3 отверстия (апикальные отверстия), которые определяют
число будущих корней зуба.
6. Мезенхимные клетки, окружающие латеральные ветви сосудов и нервов зубного
сосочка, не контактируют с внутренними клетками эпителиального корневого
влагалища, поэтому дифференцируются в фибробласты, а не одонтобласты, и в
данном участке корня дентин не образуется — формируется добавочный
(латеральный) канал корня зуба, связывающий пульпу зуба с окружающей
соединительной тканью периодонта. Такие каналы могут служить путями
распространения инфекции.
7. Внутренние клетки гертвиговского корневого влагалища не дифференцируются в
энамелобласты и сохраняют кубическую форму, секретируют молекулярные
индукторы, которые обеспечивают дифференцировку периферических клеток
сосочка в одонтобласты корня зуба.
8. Одонтобласты образуют дентин корня, который откладывается по внутреннему
краю эпителиального корневого влагалища.
9. После образования первых слоев дентина корня базальная мембрана, на которой
располагаются клетки эпителиального корневого влагалища, разрушается, и клетки
внутреннего слоя влагалища выделяют поверх новообразованного (плащевого)
дентина морфологически однородный (гиалиноподобный) материал, содержащий
эмалевые белки. После минерализации этот материал превращается в гиалиновый
слой Хоупвелла-Смита толщиной 7-15 мкм, который способствует прочному
прикреплению вновь образующегося цемента к дентину.
10. При этом имеют место эпителио-мезенхимные взаимодействия:
1) внутренние клетки эпителиального влагалища – дифференцировка
эктомезенхимных клеток наружного слоя зубного сосочка в одонтобласты,
2) образование плащевого дентина - синтез и отложение эмалевых белков
внутренними эмалевыми клетками корневого влагалища.
11. После разрушения базальной мембраны и образования слоя Хоупвелла-Смита
рыхлая соединительная ткань прорастает через 2 ряда клеток эпителиального
корневого влагалища в различных участках, вследствие чего оно распадается на
многочисленные эпителиальные остатки Малассе.
12. Эпителиальные остатки Малассе играют важную роль в патологии, т.к. могут
служить центрами формирования цементиклей и источником развития кист и
опухолей челюстей.
13. В норме остатки Малассе выполняют ряд функций:
1) обеспечивают сохранение периодонтальной щели и препятствуют
формированию зубо-альвеолярного анкилоза за счет синтеза гликопротеинов
(фибронектина), гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты), и коллагена IV типа.
Перечисленные молекулы влияют на физико-химические свойства межклеточного
вещества периодонтальной связки, а также изменяют секреторную активность,
адгезивную способность и скорость миграции клеток, входящих в состав периодонта;
2) их клетки секретируют простагландины и интерлейкин-1α – цитокины,
потенциально стимулирующие резорбцию костной ткани стенки зубной альвеолы;
3) их клетки способны разрушать коллаген за счет секреции коллагеназы,
желатиназы и тканевого ингибитора металлорпотеиназ, причем активность этих
протеолитических ферментов многократно возрастает под влиянием патогенных
микроорганизмов.
14. Отдельные внутренние клетки эпителиального корневого влагалища,
контактируя с дентином, способны дифференцироваться в энамелобласты, которые
будут вырабатывать мелкие капли эмали, связанные с поверхностью корня или
располагающиеся свободно в периодонте («эмалевые жемчужины»), а также
участки шеечной эктопии эмали – длинные эмалевые выросты, протяженностью от
шейки зуба до бифуркации корней.
15. Дентин корня отличается от коронкового дентина:
1) химическим составом некоторых органических компонентов (содержание
фосфопротеина),
2) более низкой степенью минерализации,
3) отсутствием строгой ориентации коллагеновых фибрилл,
4) низкой скоростью отложения.
ВИДЫ ДЕНТИНА. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ДЕНТИНА
16. Первичный (физиологический) дентин - образуется в период формирования и
прорезывания зуба, т.е. до приобретения зубом окончательной анатомической
формы. Он откладывается одонтобластами со средней скоростью 4—8 мкм/сут вдоль
всей пульпарно-дентинной границы.
17. Периодичность формирования дентина - чередование периодов секреторной
активности одонтобластов и периодов их покоя; отражается наличием в дентине
ростовых линий - контурные линии Оуэна и ростовые линии Эбнера.
18. Контурные линии Оуэна - направлены перпендикулярно ходу дентинных
трубочек, но не всегда параллельны наружной поверхности дентина.
19. Ростовые линии Эбнера - располагаются ближе друг к другу, чем контурные
линии, с периодичностью в коронке около 20 мкм (5-тисуточный ритм отложения
органического матрикса дентина).
20. Между линиями Эбнера прослеживаются линии с периодичностью 4 мкм -
соответствуют суточному ритму отложения органического матрикса дентина.
21. Вторичный дентин (регулярный, или физиологический вторичный дентин) —
часть околопульпарного, образуется в сформированном зубе после прорезывания и
является продолжением первичного дентина. В судебно-медицинской практике
толщину слоя вторичного дентина можно использовать в качестве одного из
показателей для оценки возраста индивидуума.
22. Вторичный дентин - располагаются вдоль всей пульпарно-дентинной границы,
образуется медленнее первичного. По сравнению с первичным дентином вторичный
характеризуется:
- меньшей толщиной,
- меньшей концентрацией гликозаминогликанов,
- менее упорядоченным расположением дентинных трубочек и коллагеновых
фибрилл,
- низкой степенью минерализации,
- узкими и немногочисленными дентинными трубочками;
- откладывается неравномерно: наиболее активно он образуется в боковых стенках
и в крыше пульпарной камеры, а в многокорневых зубах — в ее дне.
23. В результате отложения вторичного дентина изменяется:
- форма пульпарной камеры (сглаживаются рога пульпы),
- объем пульпарной камеры (снижается).
24. Третичный (репаративный, иррегулярный, заместительный) дентин –
образуется в ответ на повреждение зуба. Скорость его отложения зависит от степени
повреждения: чем значительнее повреждение, тем она выше (достигает 3,5
мкм/сут). Формируется спустя примерно 30 сут после препарирования зуба.
25. Третичный дентин характеризуется:
- локальным формированием (только клетками, непосредственно реагирующими
на раздражение), чаще в области рогов пульпы;
- является продолжением первичного или вторичного регулярного дентина,
- от вторичного дентина он отделен кальциотравматической линией,
- обычно неравномерно и слабо минерализован,
- характеризуется неправильным ходом или даже отсутствием дентинных трубочек.
26. Клиническое значение нарушений дентиногенеза:
1) нарушение дентиногенеза может произойти при формировании его
органического матрикса, при минерализации или на обоих этих этапах;
2) несовершенный дентиногенез – наследственное заболевание, при котором
соединение эмали с дентином непрочное, вследствие чего эмаль откалывается;
3) недостаточность дентинового фосфопротеина, который в норме связывает
большое количество кальция, инициирует минерализацию и «контролирует»
размеры и форму минералов в дентине; при нарушениях обызвествления
выявляются калькосфериты, которые не сливаются друг с другом, оставляя очень
крупные зоны интерглобулярного (необызвествленного) дентина, который может
служить входными воротами для антигенов.
Соседние файлы в папке 2 семестр темы