Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 2
.pdf
РАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ЭМБРИОГЕНЕЗ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ:
При осмотре лица новорожденного выявили полную двусторонюю расщелину
верхней губы (хейлосхиз).
Какие теоретические знания нужны врачу для составления правильного
алгоритма обследования и выбора способа лечения?
1. Особенности строения верхней челюсти, которые определяются
закономерностями их эмбрионального развития.
2. Аномалии, возникающие в случае нарушения развития верхней челюсти.
1. Верхняя челюсть — часть лицевого черепа, неподвижно соединена с другими
костями черепа, состоит из двух сросшихся костей и межчелюстной кости, к ней
прикрепляются только мимические мышцы. Состоит из тела и четырех отростков:
лобного, скулового, небного и альвеолярного. Внутри тела верхней челюсти
находится большая воздухоносная пазуха — верхнечелюстная (гайморова) пазуха,
выстланная слизистой оболочкой. Дно пазухи близко расположено к верхушкам
корней второго премоляра, первого и второго моляров.
2. Верхняя челюсть участвует в
• образовании полостей для органов чувств (глазницы и носа)
• образовании перегородки между полостями носа и рта
• работе жевательного аппарата
• воспроизведении речи
• образовании рта
3. Источник образования – эктомезенхима первой жаберной дуги.
4. Механизмы образования костей верхней челюсти – прямой
(интрамембранозный) остеогенез. Этапы образования верхней челюсти
соответствуют периодам прямого остеогенеза:
1) образование остеогенного островка - в местах развития будущей кости
происходят очаговое размножение мезенхимных клеток и
васкуляризация остеогенного островка;
2) остеоидная - дифференцировка клеток островков в остеобласты, образование
(синтез и секреция) органической матрицы костной ткани (остеоида);
3) минерализация остеоида и формирование костных трабекул ретикулофиброзной
костной ткани;
4) замена ретикулофиброзной костной ткани на пластинчатую;
5) рост и ремоделирование кости под воздействием сил тяги и напряжения со
стороны синдесмозов (швов между плоскими костями черепа), растущих мягких
тканей лица и формирующихся зубов.
5. Ремоделирование костной ткани челюстей:
- у плода и новорожденного она ретикулофиброзная,
- на первом году жизни до 50—70 % костной ткани замещается на пластинчатую,
- к 3-4 годам жизни вся костная ткань челюстей становится пластинчатой.
6. Зачатки, из которых формируется верхняя челюсть:
- верхнечелюстные отростки I жаберной дуги;
- латеральные носовые отростки;
- медиальные носовые отростки.
7. До 8 недели верхнечелюстные отростки не срастаются между собой, а между
ними по средней линии вклиниваются медиальные носовые отростки
(формирующие резцовую кость) и сверху подрастают латеральные носовые
отростки.
8. Медиальные носовые отростки являются также источником образования
носовой перегородки, резцовой части твердого неба и средней части губы. Срастаясь
с верхнечелюстными отростками, они замыкают вход в ротовую полость сверху.
Перегородка носа - слившиеся медиальные носовые отростки. Крылья носа -
латеральные носовые отростки. Верхняя часть переносицы - из лобного отростка.
9. К 8-й неделе эмбриогенеза завершается сращение верхнечелюстных и носовых
отростков, в их толще последовательно появляется 6 ядер оссификации
(окостенения) в трех парах зачатков:
1) с 8-й недели - в нёбных отростках,
2) с 8-й недели - в задних латеральных отделах верхней челюсти,
3) с 10-й недели - в передневерхних (центральных) участках верхней челюсти.
Нарушение этого сращения ведет к образованию врожденных расщелин.
10. Ядра окостенения в верхнечелюстных отростках быстро увеличиваются в
размерах, сливаются и в течение 5-го месяца эмбриогенеза. В свою очередь, две
резцовые кости соединяются по средней линии, образуя костный выступ,
проникающий в вырезку между двумя верхнечелюстными костями. С возрастом шов
между резцовой костью и верхнечелюстной становится незаметным (заметен у 26 %
пятилетних детей). На 6-м месяце эмбриогенеза верхняя челюсть представляет собой
целую кость.
11. Нижняя челюсть - непарная кость, является единственной костью лицевого
черепа, которая подвижно соединена с основанием черепа. Средняя ее часть
занята симфизом.
12. Нижняя челюсть - имеет подковообразную форму, в ней различают:
- тело,
- альвеолярный отросток,
- две ветви, каждая из которых заканчивается двумя отростками: передний -
венечный отросток, и задний - суставной отросток с суставной головкой.
13. Источник развития нижней челюсти – нижнечелюстные (мандибулярные)
отростки I жаберной дуги.
14. По мере слияния мандибулярных отростков друг с другом в их мезенхиме
происходят процессы дифференцировки с образованием крупной палочковидной
пластинки гиалинового хряща (меккелев хрящ). Этот хрящ простирается от области
развивающегося уха до участка слияния мандибулярных отростков. По средней
линии хрящи каждой из сторон встречаются, но не срастаются — между ними
сохраняется прослойка мезенхимы.
15. На 6-й неделе эмбриогенеза на латеральной поверхности меккелева хряща в
области его средней трети формируется уплотнение мезенхимы, где на 7-й неделе
появляются остеогенные островки и начинается развитие костной ткани, которое
распространяется кпереди до средней линии и кзади.
16. Ветви нижней челюсти развиваются вследствие быстрого распространения
формирующейся костной ткани кзади в направлении первой жаберной дуги; при
этом происходит отклонение от хода меккелева хряща.
17. На 40-50-й день эмбриогенеза в мезенхиме средней трети латеральной стороны
меккелева хряща появляются главное и 8 дополнительных ядер оссификации,
расположенных в подбородочной, резцовой, суставной и венечной областях.
Развивающаяся кость окружает нервы, лежащие вдоль меккелева хряща, образуя
внутрикостные каналы. Одновременно формируются медиальная и латеральная
костные пластинки альвеолярного отростка, которые охватывают развивающиеся
зубные зачатки.
18. К 10-й неделе формируется нижняя челюсть путем развития костной ткани из
остеогенных островков мезенхимы без непосредственного участия меккелева
хряща. В дальнейшем большая часть меккелева хряща подвергается
дегенеративным изменениям, разрушается и рассасывается, замещаясь костной
тканью.
19. У новорожденного ребенка альвеолярный отросток представляет собою
основную часть нижней челюсти. Сама
нижняя челюсть состоит из двух частей,
соединенных фиброзной тканью
(нижнечелюстной симфиз). Только на
первом или на втором году жизни они
срастаются в одну целую кость,
благодаря появлению одного-двух
добавочных ядер окостенения.
Закладка нижней челюсти вдоль
Мекелева хряща.
Направление роста нижней
челюсти вдоль Мекелева
хряща.
Закономерности и
механизмы роста
верхней и нижней
челюстей
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ:
При осмотре лица ребенка
12 лет выявили признаки
двусторонней микрогении со
вторичной деформацией
верхней челюсти
(альвеолярный отросток и
зубная дуга на здоровой стороне западали кнутри, передние зубы были
веерообразно выдвинуты кпереди).
Какие теоретические знания нужны врачу для составления правильного
алгоритма обследования и выбора способа лечения?
1. Особенности строения челюстей, которые определяются закономерностями их
роста.
2. Аномалии, возникающие в случае нарушения роста челюстей.
1. Основной причиной деформации челюстей является раздражение или
угнетение ростовых зон при эндокринных нарушениях, отключении жевательной
функции, неправильном развитии языка, уменьшении ротовой полости.
2. Существуют 3 основные механизмы роста костей черепа и челюстей:
- рост хрящей за счет деления клеток с последующим преобразованием в костную
ткань путем оссификации;
- рост на участках швов (синдесмозов);
- аппозиционный рост кости в области надкостницы и эндоста.
3. Рост костей лицевого скелета происходит следующим образом:
1) носовая часть лицевого скелета развивается вперед за счет роста хрящей носовой
перегородки (теория носовой перегородки);
2) вследствие роста небного срединного шва на верхней челюсти и в
ретрофасциальном участке происходит рост верхней челюсти;
3) за счет аппозиционный рост кости в области надкостницы и эндоста в верхней и
нижней челюстях.
4. Теория функционального матрикса – рост костной ткани челюстей происходит в
ответ на рост окружающих мягких тканей и зубов (функционального матрикса),
который окружает кость:
- рост венечного отростка и угла нижней челюсти определяется работой
прикрепленных мышц (височной, жевательной и медиальной крыловидной
соответственно);
- рост тела челюстей зависит от работы мимических, жевательных, языка и дна
полости рта;
- рост альвеолярных отростков челюстей определяется количеством
сформированных зубных зачатков молочных и постоянных зубов, их прорезыванием
и выполнением жевательной нагрузки, характером окклюзии зубов (вариантами
прикуса).
5. У новорожденных верхняя челюсть слабо развита, коротка, широка и состоит
главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами
зубов. Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки молочных зубов
располагаются непосредственно под орбитами.
6. Рост верхней челюсти осуществляется путем аппозиционного роста
(перихондрального окостенения), протекающего в области швов:
- срединного небного шва,
- швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.
7. Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и
осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту.
8. Увеличение в длину (переднезадних размеров) верхней челюсти происходит за
счет роста всех отделов сошника, а также в области соединения с костями основания
черепа (лишь до 13 лет). Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает
изменение ее формы с широкой и короткой в узкую и длинную. В длину верхняя
челюсть после рождения растет быстрее, чем в ширину.
9. Рост верхней челюсти в ширину осуществляется интенсивно на 1-м году жизни за
счет швов, что стимулируется процессом развития зубов, затем к 2-м годам резко
замедляется.
10. Рост верхней челюсти в высоту – за счет роста альвеолярного отростка и бугра
верхней челюсти путем аппозиционного роста и формирования зачатков верхних
восьмых зубов. Рост в высоту зависит от роста гайморовой полости и альвеолярного
отростка.
11. Нижняя челюсть растет в трех направлениях: в длину, толщину или ширину и
высоту.
12. В длину растут, главным образом, задние отделы нижней челюсти за счет ветвей
и боковых отделов нижней челюсти передние отделы увеличиваются меньше.
13. Рост в толщину заключается в нарастании костной ткани в области
альвеолярного отростка и базальной части с наружной и внутренней сторон.
Особенно утолщаются боковые отделы челюсти в области будущих моляров, где
постепенно образуются внешние и внутренние косые линии.
14. Рост в высоту нижней части челюсти за счет роста альвеолярного отростка, что
стимулируется процессом развития зубов (медленнее, чем в верхней челюсти).
15. Динамика роста нижней челюсти:
- 2,5-4 лет и 9-12 лет – интенсивный рост в длину,
- 3-9 лет наблюдается активная перестройка губчатого вещества.
- 15-17 лет - завершается рост, формируется постоянный прикус, а структура костей
достигает высшей степени дифференцировки.
16. На протяжении всего периода роста в области ветви челюсти наблюдаются
сложные процессы:
- по переднему краю ее происходит резорбция костной ткани,
- по заднему краю - перихондральное построение кости,
- за счет роста хряща в области симфиза и в области суставных головок происходит
рост и увеличение продольных размеров нижней челюсти.
17. Динамика соотношения размеров челюстей:
1) 8 недель эмбриогенеза - прогнатическое соотношение челюстей за счет
преимущественного роста верхней челюсти;
2) 9-13 недель эмбриогенеза - прогеническое соотношение челюстей, после
формирования твердого неба язык опускается на дно полости рта, стимулирует
развитие нижней челюсти;
3) 14-15 недель эмбриогенеза – прямое смыкание;
3) к моменту рождения - физиологическая ретрогения за счет роста и перемещения
вперед верхней челюсти;
4) 6-8 мес после рождения - ортогнатическое соотношение челюстей за счет
функциональной нагрузки во время акта сосания, а также более раннего
прорезывания нижних резцов и более интенсивного роста альвеолярного отростка
нижней челюсти.
18. В развитии челюстей (верхней и нижней) есть общие особенности:
1) они принадлежат к покровным костям лицевого отдела, образуются путем
прямого остеогенеза (только мыщелковый отросток нижней челюсти развивается из
хряща);
2) верхняя и нижняя челюсти имеют у новорожденного две дуги (базальную и
альвеолярную) и три (базальную, альвеолярную и зубную) у детей, у которых
прорезались зубы;
3) в челюстях количество лунок соответствует количеству зубов; отличительная
особенность челюстных костей - наличие временных и постоянных зубов, которые
обусловливают строение, форму и функцию этих костей;
4) рост челюстных костей в период от 4 до 6 мес происходит изменение внутренней
структуры кости челюстей:
- кость становится компактнее,
- вдоль нижнего края возле альвеолярного отростка снова наблюдается рост кости,
связанный с прорезыванием зубов.
5) в возрасте от 9 до 12 мес рост челюстных костей замедляется, новообразование
костной ткани наблюдается в отдельных участках, что связано с изменением
функциональной нагрузки. С замедлением роста активизируется перестройка
внутренней структуры кости - на большинстве участков приобретает остеонное
строение.
Гистогенез нижней
челюсти вдоль Мекелева
хряща.
Развитие языка и пороки развития
24. Этапы развития языка:
1) На 4 неделе на дне первичной ротовой полости в участке между первой и
второй жаберными дугами формируются непарные язычные бугорки ( в
дальнейшем образует спинку языка).
2) Материал I-й жаберной дуги латерально и кпереди от непарного бугорка
образует два боковых бугорка , срастаясь они формируют тело языка и его кончик
3) Утолщение из мезенхимы в области второй и третей жаберных дуг (скоба)
формирует корень языка
4) Мышцы языка развиваются из миотомов затылочных сомитов мезодермы
5) На 9-й неделе развивается язычная миндалина вследствие миграции
лимфоцитов в область корня
Схема участия жаберных дуг в
развитии языка.
Врожденные пороки развития
лица и полости рта возникают
при нарушении процессов
нормального слияния
отростков. Критический период
действия вредных факторов ,
вызывающих пороки развития
4-8 неделя. Наиболее часто
встречаются:
1) расщелина губы (заячья губа) - нарушение срастания медиального носового
отростка с максиллярным
2) расщелина твёрдого и мягкого нёба (волчья пасть) - нарушение срастания нёбных
отростков
3) срединное расщепление губы - нарушения срастания медиальных носовых
отростков
4) макростомия (поперечная расщелина лица) -
нарушение срастания максилярных и мандибулярных
отростков в их латеральных участках
5) микростомия - при избыточном сращении
латеральных максилярных и мандибулярных отростков
6) укорочение уздечки языка – нарушение апоптоза
клеток при срастании боковых язычных бугорков
7) расщелина кончика языка - при неполном срастании
боковых бугорков
8) добавочный язык - при несрастании непарных
язычных бугорков.
Схема вариантов расщелин лица.
Схема вариантов расщелин неба.
РАЗВИТИЕ ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
- В ранние сроки внутриутробного
развития (начиная с 9-й недели) плод
уже способен открывать рот за счет
наличия примитивного подвижного
соединения между нижней челюстью и
основанием черепа. Нижняя челюсть на
этом этапе представлена меккелевым
хрящом и его производными - ушными косточками (молоточком и наковальней),
которые в дальнейшем войдут в состав среднего уха. Такое соединение, похожее на
височно-нижнечелюстной сустав рептилий, известно как первичный височно-
нижнечелюстной сустав; оно функционирует вплоть до 4-го месяца
внутриутробной жизни.
- Закладка и формирование основных компонентов дефинитивного височно-
нижнечелюстного сустава происходят с 7-8-й по 12-ю неделю внутриутробного
периода - позднее, чем в большинстве суставов человеческого организма.
- Височно-нижнечелюстной сустав формируется из двух разделенных широким
промежутком скоплений (бластема головки и височная бластема), которые растут по
направлению друг к другу. Закладка и начало развития компонентов сустава и
связанных с ним структур протекают в следующем хронологическом порядке:
головка нижней челюсти - височный компонент сустава - суставной диск - капсула
сустава - связки сустава - жевательные мышцы.
В развитии височно-нижнечелюстного сустава человека, в соответствии с
современными уточненными данными, принято выделять три стадии:
1) стадию закладки (бластемная);
2) стадию образования полостей (кавитации);
3) стадию созревания тканей сустава.
- Стадия закладки, или бластемная, соответствует 7-8-й неделе эмбрионального
развития. В это время из уплотненных участков мезенхимы
начинают формироваться основные компоненты сустава. Первым в области
будущего височно-нижнечелюстного сустава над мембранозной костной тканью
формирующейся ветви нижней челюсти появляется лежащее отдельно от нее
скопление клеток мезенхимы (бластема головки). Почти одновременно
формируется бластема скулового отростка чешуйчатой части височной
кости (височная бластема). Бластема головки и височная бластема разделены
широким слоем рыхло лежащих клеток мезенхимы. На 8-й неделе начинается
образование костной ткани на месте мезенхимы/эмбриональной соединительной
ткани (интрамембранозное окостенение) в области скулового отростка чешуйчатой
части височной кости. Окостенение ветви нижней челюсти достигает основания
будущей головки.
2. Стадия образования полостей (кавитации) протекает между 9-й и 11-й
неделями. Она характеризуется образованием нижней полости сустава (9-10-я
неделя) и хондрогенезом в головке нижней челюсти. На 11-й неделе начинается
формирование верхней полости сустава между височным компонентом и
скоплением мезенхимы, которое в дальнейшем даст начало суставному диску.
3. Стадия созревания тканей сустава начинается после 12-й недели. Она
характеризуется продолжением прикрепления мышечных пучков латеральной
крыловидной, височной и жевательной мышц к различным компонентам сустава
(головке нижней челюсти и отделам суставного диска). Одновременно протекают
сочетанные процессы гистогенеза и дифференцировки тканей в отдельных
структурных компонентах сустава.
Головка нижней челюсти. В результате процесса хондрогенеза, который начался еще
на 9-10-й неделе, в области края ветви нижней челюсти между 12-й и 14-й неделями
из мезенхимы развивается хрящ, который образует основу ее будущей головки.
Поскольку он не является частью первичного хрящевого скелета (образованного
хрящевыми моделями длинных костей), его называют вторичным хрящом. На 15-й
неделе вся головка состоит из вторичного хряща, который активно растет и с 17-й
недели подвергается энхондральному окостенению. В результате головка становится
в основном костной, а хрящ остается лишь на ее поверхности, приобретая с 21-й
недели типичную слоистую структуру. В качестве центра роста нижней челюсти хрящ
головки представляет собой аналог метаэпифизарной хрящевой пластинки роста
длинных костей конечностей.
Височный компонент. Вогнутая поверхность суставной ямки начинает
формироваться после 12-й недели. На 15-й неделе в этом участке образуется тонкая
мембранозная кость; окостенение быстро прогрессирует между 17-й и 33-й
неделями. Фиброзный хрящ, покрывающий суставную поверхность височного
компонента, развивается медленнее, чем суставной хрящ головки нижней челюсти и
суставной диск. Он мало меняется в течение 15- 24-й недели, однако к рождению его
толщина удваивается (за счет активного роста после 25-й недели).
Суставной диск, закладка которого образовалась на 10-11-й неделе вследствие
пролиферации и конденсации клеток мезенхимы между хрящом головки нижней
челюсти и развивающейся височной костью, начинает активно дифференцироваться
на 12-й неделе. У 15-недельного плода он имеет рыхлое строение и состоит
преимущественно из немногочисленных клеток и тонких коллагеновых волокон. С
этого времени и до рождения его толщина увеличивается в 5-6 раз, а плотность его
ткани в течение плодного периода существенно возрастает. К 20-й неделе он
приобретает структуру волокнистого хряща. С 21-й недели до рождения в заднем и
переднем отделах диска нарастает содержание эластических волокон.
Суставная капсула впервые выявляется на 9-11-й неделе пренатального развития в
виде участка конденсации мезенхимы, дающего начало волокнистой
соединительной ткани, окружающей область будущего сустава. В последующие
недели капсула утолщается и дифференцируется, на 17-й неделе в ней становится
различимым синовиальный слой, который полностью формируется после 26-й
недели.
В целом, учитывая ход созревания тканей сустава, в особенности суставного диска, а
также связанных с ним мышц, предполагается, что движения в этом суставе,
обеспечивающие перемещение нижней
челюсти, осуществляются, начиная с 24-й
недели внутриутробного развития.
Жевательные мышцы, связанные с височно-
нижнечелюстным суставом, развиваются из
материала первой жаберной дуги, поэтому они
получают иннервацию от нижнечелюстной
ветви тройничного нерва.
Гистогенез височно-нижнечелюстного
сустава.
РАЗВИТИЕ НЁБА И РАЗДЕЛЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОЛОСТИ РТА НА
ОКОНЧАТЕЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ РТА И ПОЛОСТЬ НОСА
- От краев верхнечелюстных отростков на 6-7-й неделе каудально отрастают
пластинчатые выступы - нёбные отростки (латеральные нёбные
отростки), которые, в дальнейшем сливаясь, подразделяют первичную ротовую
полость на нижний этаж - конечную полость рта и верхний этаж - полость носа.
Небольшая средняя часть нёба спереди треугольной формы (первичное
нёбо, или медиальный нёбный отросток) образуется из материала сросшихся
средних носовых отростков. Большая часть нёба, называемая вторичным
нёбом, формируется в конце 2-го месяца в результате слияния между собой нёбных
отростков.
Первоначально нёбные отростки направлены наклонно вниз, располагаясь по бокам
языка, который на этой стадии имеет значительную высоту и почти целиком
заполняет первичную ротовую (носоротовую) полость. В дальнейшем, на 7-8-й
неделе язык смещается вниз, а края нёбных отростков поднимаются вверх к средней
линии, принимая горизонтальное положение и приобретая сходство с полками.
Далее нёбные отростки сближаются и срастаются друг с другом по средней линии, а
в краниальных участках - с первичным нёбом. По средней линии участку слияния
вторичного и первичного нёба в дальнейшем будет соответствовать так
называемое резцовое отверстие и окружающее его утолщение слизистой
оболочки (резцовый сосочек), а зоне слияния боковых нёбных отростков - нёбный
шов, идущий посередине вторичного нёба в переднезаднем направлении.
Процесс слияния краев и срастания нёбных отростков занимает несколько недель: он
распространяется от их передних участков к задним и завершается на 9-10-й неделе
слиянием материала мягкого нёба. Исключительно важную роль в процессах
сближения и последующего слияния нёбных отростков играют некоторые факторы
роста - ЭФР, ТФР-α иТФР-β, ФРФ, ТРФР и их рецепторы. Наибольшее значение из них
имеет ТФР-β, который активно экспрессируется клетками отростков. Недостаточность
этого фактора может явиться одной из причин несращения отростков и
возникновения расщелин нёба.
Эпителий, покрывающий края сближающихся нёбных отростков, сначала резко
утолщается, и на его поверхности формируется слой высокоадгезивных
гликопротеинов. Одновременно на плазмолемме эпителиальных клеток усиленно
экспрессируются белки десмосом. Два сблизившихся эпителиальных слоя сливаются
благодаря адгезивным взаимодействиям с образованием единого эпителиального
пласта (эпителий медиального края) в области будущего нёбного шва. Однако вскоре
после этого эпителиальный пласт разрушается вследствие апоптоза его клеток, а
также их миграции на ротовую и носовую поверхности нёбных отростков.
Разрушенный эпителий замещается мезенхимой, окончательно объединяющей
нёбные отростки. В дальнейшем мезенхима нёбных отростков даст начало нёбной
кости. Аналогичный процесс происходит в области срастания нёбных отростков с
первичным нёбом. Тем не менее, полной гибели эпителия в зоне слияния отростков
все же не происходит - комплексы его клеток частично погружаются в
развивающуюся соединительную ткань и могут сохраняться в ней у взрослого в виде
округлых компактных скоплений - эпителиальных жемчужин
(Эпштейна). Последние представляют собой слоистые тельца диаметром 50-650
мкм, обращенные кнаружи базальной мембраной и базальным слоем, а внутрь -
роговым слоем. Эпителиальные скопления в области нёбного шва у 65-85 %
новорожденных превращаются в заполненные жидкостью кистозные пузырьки
беловато-желтоватого цвета диаметром 1-3 мм, которые не требуют лечения и,
вскрываясь, исчезают самопроизвольно в течение первых недель после рождения.
Нёбный шов, расположенный по средней линии в зоне слияния нёбных отростков,
первоначально довольно глубокий, постепенно становится менее заметным
благодаря разрастанию расположенных под ним тканей.
Срастаясь между собой в результате описанного процесса, два латеральных и
медиальный нёбные отростки перегораживают первичную полость рта, разделяя ее
на конечную полость рта и полость носа. На поверхности нёбных отростков,
обращенной в полость рта, эпителий становится многослойным плоским, со стороны
полости носа - многорядным реснитчатым. Механизмы, определяющие различный
характер дифференцировки первоначально идентичного эпителия и вызывающие
его исчезновение в области слияния отростков, остаются невыясненными.
Одновременно со слиянием нёбных отростков по средней линии вниз в направлении
от крыши полости носа к нёбным отросткам растет носовая перегородка. Она
встречается с нёбными отростками и срастается с ними (10-я неделя), разделяя
полость носа на две половины.
Во всем первичном нёбе и в краниальной части вторичного нёба в дальнейшем
(начиная с 12-й недели; по некоторым данным, уже с 8-й недели) будет развиваться
костная ткань - эти отделы нёба превратятся в твердое нёбо. Каудальная часть
вторичного нёба сохранит
характер мягкого образования и
превратится в мягкое нёбо и
язычок. В эти участки мигрируют
мышечные клетки,
преимущественно из области
первой жаберной дуги. Из
материала медиальных носовых
отростков, как указывалось выше,
образуется не только первичное
нёбо, но также средняя часть
верхней челюсти, несущая резцы,
и средний отдел верхней губы.
Схема последовательности
формирования первичного и
вторичного неба (сагиттальный
срез).
Слияние небных
отростков и
формирование неба.
Соседние файлы в папке 2 семестр темы