Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / оопп / оопп11
.pdf
Аллергические реакции немедленного типа. Анафилаксия.
Принципы первой помощи.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «АЛЛЕРГИЯ». ВИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ.
Аллергия − это заболевание, вызванное неадекватной, нежелательной и неожиданной
реакцией иммунной системы на воздействие лекарственных препаратов, продуктов
питания, пыльцы растений, яда насекомых и др.
Аллергическая реакция на эти вещества появляется тогда, когда они соприкасаются с
различными тканями организма, и, как правило, они вызывают проявление симптомов
аллергии в этих тканях (например, на коже, в системе пищеварения, в дыхательных
путях и т.д).
Иммунная система − одна из защитных систем организма, основное предназначение
которой бороться с внешними агрессорами, как, например, бактерии и вирусы.
Иммунная система людей, страдающих от аллергии, видит в инородном веществе
агрессора (аллергена) и начинает бороться с ним посредством вырабатывания
специфического антитела вида иммуноглобулина Е. Эти антитела активируют
различные клетки иммунной системы, в основном тучные клетки, и побуждают их
выделять различные вещества, которые вызывают аллергическую реакцию.
Антитела вида Е уникальны для различных специфических аллергенов, и поэтому одни
люди могут, например, страдать от аллергии на пыльцу оливкового дерева, а другие −
от аллергии на кошачью шерсть, на молоко, на яйца и т.д.
Аллергическая реакция может вызвать различные симптомы. Например, воздействие
аллергенов верхних дыхательных путей вызовет насморк, чихание, слёзы и зуд лица и
першение в горле, участие нижних дыхательных путей вызовет приступ одышки,
участие кожи вызовет сыпь и зуд, участие путей пищеварения вызывает боли в животе,
а участие сердца и сосудов приводит к анафилактической реакции.
КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ:
1. Реакции немедленного типа - кожные и системные аллергические реакции
(дыхательной, пищеварительной и других систем), возникающие через 15—20 мин.
после воздействия на больного специфического аллергена. Такими реакциями
являются высыпания и кожный зуд, одышка, спазм бронхов, расстройство функции
желудочно-кишечного тракта и др.
К реакциям немедленного типа относятся:
• анафилактический шок, • сывороточная болезнь,
• аллергическая крапивница, • сенная лихорадка- поллиноз,
• неинфекционно-аллергические формы бронхиальной астмы ,
• ангионевротический отек – отёк Квинке.
1. Реакции замедленного типа, в отличие от реакций немедленного типа,
развиваются в течение многих часов и иногда суток. Они возникают при туберкулезе,
дифтерии, бруцеллезе; вызываются гемолитическим стрептококком, пневмококком,
вирусом вакцины и др. Аллергическая реакция замедленного типа в виде
повреждения роговицы описана при стрептококковой, пневмококковой,
туберкулезной и других инфекциях. К реакциям замедленного типа относятся и
реакции на растительные, промышленные, лекарственные аллергены при, так
называемых, контактных дерматитах.
Развиваются через 24-48 часов после контакта аллергена с человеком.
В аллергической реакции самое активное участие принимает медиатор
воспаления гистамин. Под его действием происходит сокращение гладкой
мускулатуры бронхов, в результате чего у пациента наблюдается одышка и удушье,
после чего происходит расширение мелких и сужение крупных сосудов (лицо пациента
становится гиперемированным). Далее повышается проницаемость сосудов, возникает
отек. Сокращение гладких мышц кишечника обуславливает боли в животе. При
усилении секреции слизистыми железами носа и дыхательными путями, у пациента
наблюдается обильное истечение слизи из носа, чихание и появление кашля. В
зависимости от количества выделившегося гистамина, реакция может варьировать от
слабого покашливания и почесывания носа до тяжелых вариантов аллергических
реакций.
Аллергены могут быть разными (бытовые, медикаментозные, домашние (пыль),
пищевые). К наиболее распространенным аллергенам относят пыльцу различных
растений, споры плесневых грибов, а также домашнюю пыль и клещей домашней
пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, яд пчел и ос, пищевые продукты (на
первом месте морепродукты и орехи), некоторые лекарства.
Распространенность в мире аллергических реакций составляет до 30 %. В России
статистика примерно такая же: от 5 % до 20 %. На вызов скорой помощи приходится до
20 % случаев.
2. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА. КРАПИВНИЦА. ОТЕК КВИНКЕ.
ОСЛОЖНЕНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ.
Рассмотрим подробнее такой вид аллергической реакции, как крапивница.
Крапивница – это группа аллергических заболеваний, основным симптомом которых
является сыпь на коже. Крапивница делится на острую и хроническую, может быть
локализованная и генерализованная (по всему телу). До 20 % населения отмечали хотя
бы один эпизод крапивницы в течение жизни.
Острая крапивница отличается тем, что высыпания на коже возникли не более 6
недель назад. При хронической крапивнице высыпаниям, как правило, более 6 недель
и они могут сопровождаться отеком Квинке или другими проявлениями аллергии.
Каждый элемент сыпи при крапивнице живет не более суток, поэтому можно обвести
ручкой вновь появившийся элемент и посмотреть, что с ним будет через сутки.
Элементы крапивницы исчезают самостоятельно, проходят бесследно.
Классификация крапивницы по происхождению:
- Аллергическая: в результате воздействия медикаментов, пищевых продуктов, пыльцы
и т.д.
- Контактная: обусловлена контактом с аллергеном, контактный дерматит.
- Дерматографическая: развивается в результате механического раздражения, может
возникнуть на коже в местах наибольшего натирания.
- Холинергическая: возникает под воздействием физической нагрузки; физическое
перенапряжение может привести к крапивнице.
- Температурная: под воздействием высокой или низкой температуры.
- Вибрационная: развивается под воздействием механической вибрации.
- Идиопатическая: неизвестного происхождения, характерно упорное, хроническое
течение. Пациент не может сказать, на что она развивается; при анализе аллергены не
подтверждаются.
Симптом крапивницы – уртикарный элемент сыпи, возвышающийся над кожей и
имеющий четкие границы, сопровождающийся покраснением и зудом. Характерной
особенностью крапивницы является полная обратимость элементов. Они исчезают
через сутки и не оставляют никаких следов.
Крапивница представляет собой не всегда мелкоточечные элементы, могут быть
достаточно крупные очаги, которые исчезают бесследно через сутки.
Крапивница может быть похожа на различные другие кожные заболевания (псориаз,
эритема, лишай). Главный отличительный признак - полное обратное развитие
элементов без образования шрамов и пигментации.
Лечение крапивницы
В первую очередь лечение крапивницы включает в себя ограничение поступления
аллергена в организм и купирование обострения в зависимости от выраженности
проявлений (использование адреналина или антигистаминных
(противоаллергических) препаратов; гормональные препараты).
Другой вид аллергической реакции - отек Квинке.
Отек Квинке, также известный как ангионевротический отек, – острая аллергическая
реакция немедленного типа. Представляет собой быстро возникающий отек кожи,
подкожной клетчатки и слизистых на определенном участке тела, чаще всего в области
лица, шеи, гениталий. Особую опасность несет поражение гортани, которое может
закончиться удушьем и смертью больного, а также отечность мозговых оболочек.
Все верхние дыхательные пути вовлечены в процесс. Со стороны глаз может
наблюдаться острый конъюнктивит, со стороны слизистой носа – чихание и обильное
истечение слизи, со стороны горла – кашель. Отек возникает внезапно, стремительно,
асимметрично. Кожа в пораженной области имеет бледно-розовый окрас,
подлежащие ткани плотные на ощупь, безболезненны, при нажиме на них углубления
не остается. Больного редко беспокоит зуд, чаще чувство распирания, покалывания,
жжение.
Симптомы отека Квинке продолжают присутствовать от пары часов до нескольких
суток или недель, после чего проходят, как правило, бесследно.
При отеке Квинке отекают те участки тела, что имеют много подкожной клетчатки:
• окологлазничная область; • губы;
• щеки; • шея;
• наружные половые органы; • кисти.
Также поражаются слизистые носоглотки, языка, гортани, пищевода, кишечника,
мочеполовых органов, из-за чего нарушается их нормальное функционирование.
При отеке гортани дыхание может быть затруднено вплоть до асфиксии (удушения).
Первыми признаками этого процесса становятся осиплость или потеря голоса, лающий
кашель. В дальнейшем появляется одышка, кожа лица приобретает синюшный
оттенок. Закрытие просвета дыхательных путей сопровождается потерей сознания и
без реанимационных мероприятий может привести к летальному исходу.
Сложнее диагностируется изолированное поражение пищеварительных органов. При
нем могут наблюдаться выраженная боль в животе, рвота, диарея или запор,
метеоризм, примесь крови и слизи в кале, что требует внимательности от врача и его
способности отличать симптомы ангионевротического отека от хирургической
патологии и проявлений отравления.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Помимо асфиксии в случае поражения гортани заболевание может приводить и к
другим серьезным осложнениям. Так как жидкость в значительном количестве
покидает сосуды, в них сокращается объем циркулирующей крови, и в итоге страдает
работа сердца.
Отек Квинке у взрослых, склонных к сердечным патологиям, способен вызывать
аритмию и иметь смертельные последствия. Патологический процесс в других
внутренних органах с выраженным нарушением их функции может сопровождаться
развитием комы, почечной недостаточности, картины «острого живота».
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Что делать при отеке Квинке до приезда докторов? Заболевание может иметь
тяжелые и жизнеугрожающие последствия, поэтому сразу необходимо вызвать
бригаду скорой медицинской помощи. Если известен аллерген, спровоцировавший
такой иммунный ответ, нужно как можно скорее разорвать контакт больного с ним.
Первая помощь при ангионевротическом отеке включает следующие мероприятия:
• в случае укуса насекомого или животного на пораженную область
накладывается давящая повязка;
• когда реакция случилась после укола лекарства, к месту инъекции
прикладывается холод;
• при локализации симптомов на лице, шее, отеке гортани расстегивается
одежда, также нужно открыть окно;
• в случае проглатывания аллергена можно выпить сорбент, например,
активированный уголь или Смекту.
Развитие отека Квинке у детей сопровождается беспокойным состоянием ребенка,
криком и плачем, что в случае проявлений заболевания на лице и в гортани может
ускорить наступление асфиксии. Поэтому крайне важно успокоить такого больного и
оставаться рядом с ним до приезда врачей.
3. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Самое опасное осложнение при возникновении аллергических реакций (по
немедленному типу) – это анафилактический шок. Данное состояние развивается
остро, запускается повторной встречей с аллергеном, к которому сформирована
повышенная чувствительность. Приводит к мощному снижению давления, утрате
сосудистого тонуса и острой нехваткой кислорода в тканях тела. Чаще всего реакции
возникают при использовании различных медикаментов или укусов насекомых. Реже
провокаторами становятся иные раздражители. При тяжелых реакциях без
неотложной помощи возможна гибель человека.
ПРИЧИНЫ
Среди ключевых причин развития можно выделить иммунный ответ на попадание в
организм чужеродных белковых соединений. Иные виды аллергенов реже вызывают
столь бурные реакции и шоковое состояние. Чаще анафилактические реакции, вплоть
до шока, возникают у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии или
ранее возникавшими менее острыми реакциями. Редко возникают анафилактические
реакции в ответ на определенные физические факторы (например, резкий холод,
воздействие тепла, тренировки) в сочетании с приемом определенных продуктов.
Группы риска по возможному развитию шока:
· молодые женщины;
· люди, которые страдают различными формами аллергии;
· пациенты с бронхиальной астмой;
· пациенты, которые ранее переносили шок
Ключевые проявления и первые признаки анафилактического шока по времени их
наступления будут зависеть от пути проникновения аллергена в тело. Если это
внутривенное применение лекарственных препаратов возможна реакция «на кончике
иглы», то есть буквально за 30-60 секунд или больше. При внутримышечном введении
реакции возникают в период 15-30 минут. Если это таблетки или пища, реакции
возникают в период от 15-30 до 90 минут и более
Типичны симптомы со стороны сердца и сосудов, возникающие остро. Это:
• резкое понижение давления, порой до критических цифр;
• головокружения с резкой слабостью;
• предобморочное состояние или обморок;
• развитие тахикардии, нарушения сердечного ритма;
• формирование инфаркта миокарда с загрудинной болью, низким
артериальным давлением, страхом смерти;
• выраженная одышка с насморком (выделения как вода);
• потеря голоса, свисты при дыхании;
• спазм бронхов и асфиксия;
• головные боли, ощущение тревоги и панического страха;
• эмоциональное и двигательное возбуждение, приступы агрессии;
• судорожный синдром.
На фоне развития шока возможно непроизвольное отхождение стула и мочи,
появление красной пятнистой сыпи на коже, отека мягких тканей
4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.
Прекратить воздействие аллергена на пострадавшего!
Вызвать бригаду скорой медицинской помощи по номеру 103!
Если вокруг есть люди, можно попросить кого-то из окружающих. При этом четко
обратиться к человеку по имени или яркому признаку внешности.
Обезопасить себя и убедиться, что вокруг безопасно!
Помощь направлена на устранение контакта с аллергеном и поддержание жизненно-
важных функций организма.
1.Чтобы убрать аллерген, нужно прекратить введение препарата, удалить жало,
промыть желудок, приложить холод к месту инъекции или укуса.
2.Положить человека на твердую ровную поверхность. Приподнять нижние
конечности, несколько опустить голову, чтобы обеспечить приток крови к центральным
органам – мозгу и сердцу. Подобное положение называется противошоковым.
3.Обеспечить приток свежего воздуха. Для этого открыть окно, если вы находитесь в
помещении, и освободить дыхательные пути, расстегнув тесную одежду.
4. Дождаться приезда бригады скорой помощи. Не оставлять пострадавшего одного
и обеспечить покой.
Для оказания медицинской помощи используются такие препараты, как
эпинефрин (адреналин), антигистаминные препараты, гормональные препараты и
другие.
Препаратом выбора для лечения анафилактического шока является АДРЕНАЛИН.